何劍萍北京天壇醫(yī)院急診科，北京　100050

焦點(diǎn)解決模式對(duì)腦出血患者生活質(zhì)量及焦慮、抑郁情緒的影響

何劍萍
北京天壇醫(yī)院急診科，北京100050

目的 探討焦點(diǎn)解決模式對(duì)腦出血患者生活質(zhì)量及焦慮、抑郁情緒的影響情況。方法 以北京天壇醫(yī)院急診科2015年1～12月收治的198例腦出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組（99例）和焦點(diǎn)解決模式組（99例）。比較兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分、抑郁和焦慮評(píng)分和生活質(zhì)量情況。結(jié)果 護(hù)理前，兩組自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及抑郁、焦慮評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，抑郁、焦慮評(píng)分均低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；護(hù)理后，焦點(diǎn)解決模式組患者自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，抑郁、焦慮評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 焦點(diǎn)解決模式可以改善腦出血患者生活質(zhì)量及焦慮、抑郁情緒，利于功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

焦點(diǎn)解決模式；腦出血；生活質(zhì)量；焦慮；抑郁

［Abstract］Objective To study the effect of solution-focused mode nursing on the quality of life，anxiety and depression in patients with cerebral hemorrhage.Methods 198 cases of patients with cerebral hemorrhage treated in Emergency Department of Beijing Tiantan Hospital from January to December 2015 were selected as research objects，and divided into the routine nursing group（99 cases）and the solution-focused group（99 cases），according to the random number table.The self care ability score，SAS score，SDS score and quality of life of the two groups before and after nursing were compared.Results Before nursing，the scores of self care ability，quality of life，SAS and SDS between the two groups had no significant differences（P＞0.05）.After nursing，the scores of self care ability and quality of life of the two groups were significant higher than those before nursing，but the scores of SAS and SDS were significant lower，the differences were statistically significant（P＜0.05）.After nursing，the scores of self care ability and quality of life of the solution-focused mode group were significant higher than those of the routine nursing group，while the scores of SAS and SDS were significant lower（P＜0.05）.Conclusion The solution-focused mode can improve the quality of life，relieve the anxiety and depression of patients with cerebral hemorrhage，which is beneficial to functional recovery and worthy of clinical application.

［Key words］Solution-focused mode；Cerebral hemorrhage；Living quality；Anxiety；Depression

腦出血是指因非外傷引起的腦實(shí)質(zhì)出血，有較高的致死率和致殘率，具有病癥急迫、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快速、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，給患者的日常生活、學(xué)習(xí)和工作帶來較大的不良影響［1-2］。腦出血患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒變化，降低了患者治療和護(hù)理的依從性，影響了患者的生活質(zhì)量［3］。采取有效的措施可以改善焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量。焦點(diǎn)解決模式是近年來臨床上新出現(xiàn)的一種護(hù)理模式，其核心是尋找解決問題的辦法，該方法主張使用正向、朝向目標(biāo)、朝向未來解決問題的觀點(diǎn)來改變患者的不良現(xiàn)狀［1］。本研究選取北京天壇醫(yī)院急診科（以下簡(jiǎn)稱“我科”）2015年1～12月收治的198例腦出血患者，探討焦點(diǎn)解決模式對(duì)其生活質(zhì)量、焦慮、抑郁情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我科收治的198例腦出血患者，臨床診斷參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組：常規(guī)護(hù)理組99例，男65例，女34例；年齡36～68歲，平均（46.20±11.75）歲；出血部位：基底節(jié)35例，腦室24例，腦葉19例，小腦11例，腦干10例；出血量為（43.50± 1.58）mL；神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（20.45±10.58）分；發(fā)病到入院時(shí)間為1～7 h，平均（3.55±1.45）h。焦點(diǎn)解決模式組99例，男68例，女31例；年齡37～69歲，平均（46.50±11.20）歲；出血部位：基底節(jié)33例，腦室25例，腦葉20例，小腦10例，腦干11例；出血量為（43.65± 1.98）mL；神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（21.15±11.20）分；發(fā)病到入院時(shí)間為1～9 h，平均（3.85±1.65）h。兩組患者年齡、性別比例、發(fā)病到入院治療時(shí)間、腦出血部位、出血量以及神經(jīng)功能缺損程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為首次發(fā)??；②行顱腦CT或者M(jìn)RI檢查后確診為腦出血；③入院48 h后神志清醒；④具有基本的讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心、肝、腎臟系統(tǒng)疾病者；②惡性腫瘤患者；③合并顱內(nèi)感染患者；④意識(shí)不清，不能完成本次研究的患者。

1.3方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理組觀察患者病情變化，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，觀察瞳孔變化情況、語(yǔ)言表達(dá)能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能，了解患者神經(jīng)功能損傷狀態(tài)，注意對(duì)患者呼吸道的管理，注意臨床服藥規(guī)律性。①心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員首先要了解患者的性格和心理特點(diǎn)，加強(qiáng)和患者的溝通。從患者的角度出發(fā)，讓其多進(jìn)行思維情感和行為的自我護(hù)理和評(píng)價(jià)。讓患者自己擬定目標(biāo)，通過自身的認(rèn)知領(lǐng)悟，提高患者對(duì)于腦出血病情的認(rèn)知，調(diào)動(dòng)患者的心理資源和正能量，促使其將注意力集中在配合康復(fù)訓(xùn)練和臨床治療上。對(duì)于過于擔(dān)憂康復(fù)進(jìn)程的患者，護(hù)理人員要做好健康宣教，安撫好不良情緒，讓患者保持平和的心態(tài)。②社會(huì)支持：召集相似病情患者進(jìn)行病情討論，護(hù)理人員在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)協(xié)調(diào)患者之間的溝通和交流，消除其焦慮、孤獨(dú)感，類似病情患者可進(jìn)行比較，提高康復(fù)訓(xùn)練的積極性。③做好康復(fù)指導(dǎo)：讓患者每天主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)，包括關(guān)節(jié)、肢體的主動(dòng)活動(dòng)，有能力的條件下進(jìn)行體位的更換，做好床上肢體的擺放，加強(qiáng)日常生活能力訓(xùn)練和生理功能的鍛煉。

1.3.2焦點(diǎn)解決模式組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上由醫(yī)療護(hù)理小組采取焦點(diǎn)解決模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。首先成立5人的焦點(diǎn)解決模式干預(yù)小組，均通過康復(fù)知識(shí)和焦點(diǎn)解決模式培訓(xùn)并考核合格。護(hù)理過程共包含描述問題、構(gòu)建具體可行的目標(biāo)、探查例外、給予反饋、評(píng)價(jià)進(jìn)步五個(gè)步驟。①描述問題：在患者入院第1天詳細(xì)了解患者的資料，并向患者及其家屬描述其在康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的問題，并與患者一起分析解決問題的途徑和方法，以此增強(qiáng)患者恢復(fù)的信心。②構(gòu)建具體可行的目標(biāo)：深入了解患者的家庭狀況、患者及其家屬對(duì)于康復(fù)的需求以及對(duì)于恢復(fù)的期望，并與患者及其家屬一起設(shè)立康復(fù)目標(biāo)。在患者康復(fù)過程中給予鼓勵(lì)和指導(dǎo)，并制訂詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)方案，同時(shí)爭(zhēng)取患者家屬配合執(zhí)行。③探查問題并解決：總結(jié)并與患者分享以往康復(fù)成功的體驗(yàn)，對(duì)康復(fù)后功能的改善以及病情的好轉(zhuǎn)進(jìn)行假想，以增強(qiáng)患者及其家屬的恢復(fù)信心。該過程中護(hù)理小組需營(yíng)造良好的談話氛圍，創(chuàng)造積極可行的交流方式，如講座等，加強(qiáng)患者之間的經(jīng)驗(yàn)交流，分享康復(fù)過程中的心得。④實(shí)施反饋：探討目前階段的康復(fù)目標(biāo)進(jìn)展情況，總結(jié)患者的優(yōu)勢(shì)及在此過程中體現(xiàn)出的能力，并以稱贊和表?yè)P(yáng)的方式反饋患者，提高患者的積極性，向預(yù)設(shè)的康復(fù)目標(biāo)努力。如果患者的康復(fù)效果不理想，可以鼓勵(lì)患者不要?dú)馔?，適當(dāng)改變并嘗試新的行動(dòng)，并予以支持，增強(qiáng)其信心，向康復(fù)目標(biāo)努力。⑤評(píng)價(jià)進(jìn)步：對(duì)于患者預(yù)后的總體康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，在此過程中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并設(shè)定新的康復(fù)目標(biāo)。觀察患者的情緒變化、癥狀體征等，并以“刻度化”的方式向患者提問。另外，通過非量化指標(biāo)對(duì)患者的整體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，細(xì)化康復(fù)目標(biāo)，從而更加直觀地反映患者的進(jìn)步，促進(jìn)其向更高的目標(biāo)奮斗。

1.4觀察指標(biāo)

所有調(diào)查量表均在患者入院后第1天 （護(hù)理前）及入院后3個(gè)月（護(hù)理后）進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查量表均由患者親自填寫。

1.4.1自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)參考文獻(xiàn)［5］，利用自我護(hù)理能力評(píng)分量表評(píng)價(jià)腦出血患者自我護(hù)理能力情況，主要包括腦出血相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、康復(fù)知識(shí)水平4個(gè)方面，每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4.2心理狀況評(píng)價(jià)①采用抑郁自評(píng)量表（SDS）［6］評(píng)價(jià)患者抑郁情況，按中國(guó)常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為80分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的抑郁程度越嚴(yán)重。②采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［6］評(píng)價(jià)患者焦慮情況，采用4級(jí)評(píng)分，根據(jù)主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，“1”表示沒有或很少時(shí)間有，“2”表示有時(shí)有，“3”表示大部分時(shí)間有，“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4.3生活質(zhì)量評(píng)價(jià)使用SF-36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)［7］，主要觀察總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組腦出血患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較

護(hù)理前兩組自我護(hù)理能力各項(xiàng)目評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組自我護(hù)理能力各項(xiàng)目評(píng)分均較護(hù)理前明顯提高，且焦點(diǎn)解決模式組提高更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組腦出血患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較（分，±s）

表1　兩組腦出血患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較（分，±s）

注：與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)　腦出血相關(guān)知識(shí)自我護(hù)理技能自我護(hù)理責(zé)任感康復(fù)知識(shí)水平常規(guī)護(hù)理組護(hù)理前護(hù)理后t值P值焦點(diǎn)解決模式組護(hù)理前護(hù)理后t值P值99 69.4±12.1 80.5±9.8 7.129 0.000 66.4±12.3 77.9±11.8 6.747 0.000 68.9±11.8 77.4±10.2 5.450 0.000 67.7±9.5 78.4±11.0 7.362 0.000 99 70.4±13.6 90.2±9.6*11.894 0.000 68.9±13.6 89.8±10.0*12.381 0.000 69.6±12.0 88.2±11.0*11.426 0.000 67.5±9.9 89.9±10.0*15.919 0.000

2.2兩組腦出血患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較

護(hù)理前兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組焦慮、抑郁評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低，且焦點(diǎn)解決模式組降低更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　腦出血患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較（分，±s）

表2　腦出血患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較（分，±s）

注：與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)　焦慮情緒評(píng)分　抑郁情緒評(píng)分常規(guī)護(hù)理組護(hù)理前護(hù)理后t值P值焦點(diǎn)解決模式組護(hù)理前護(hù)理后t值P值99 59.8±3.6 55.7±4.0 7.619 0.000 58.9±3.4 55.1±2.8 8.627 0.000 99 59.5±3.9 50.2±3.0*18.901 0.000 58.3±3.5 51.7±3.3*13.720 0.000

2.3兩組腦出血患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均較護(hù)理前明顯提高，且焦點(diǎn)解決模式組提高更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3　兩組腦出血患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3　兩組腦出血患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)　總體健康　生理功能　生理職能　軀體疼痛　活力狀態(tài)　社會(huì)功能　情感職能　精神健康常規(guī)護(hù)理組護(hù)理前護(hù)理后t值P值焦點(diǎn)解決模式組護(hù)理前護(hù)理后t值P值99 69.3±8.5 81.5±9.5 9.570 0.000 69.2±8.3 80.9±8.8 9.672 0.000 69.1±8.6 79.4±7.2 9.183 0.000 69.2±8.3 79.4±8.4 8.638 0.000 69.7±8.7 80.5±9.8 8.241 0.000 69.7±8.6 77.4±8.5 6.368 0.000 69.7±8.1 77.9±8.2 7.114 0.000 69.7±8.5 78.1±9.0 6.785 0.000 99 69.4±8.3 92.2±7.6*20.260 0.000 69.6±8.4 89.8±8.0*17.414 0.000 69.0±8.5 88.2±8.1*16.352 0.000 69.9±8.8 89.6±8.2*16.378 0.000 69.5±8.4 90.2±9.7*16.132 0.000 69.4±8.5 89.2±8.0*16.963 0.000 69.5±8.9 89.3±9.1*15.555 0.000 69.2±8.4 88.9±9.3*15.720 0.000

3　討論

焦點(diǎn)解決模式是在臨床上獲得廣泛應(yīng)用的一種心理干預(yù)模式，由最初的臨床心理咨詢和治療方法發(fā)展成為護(hù)理康復(fù)領(lǐng)域的一種常用方法［8-9］。焦點(diǎn)解決模式應(yīng)用的核心之一是充分尊重個(gè)體、相信自身的資源和潛能，這也是該方法與傳統(tǒng)問題解決模式的一大區(qū)別［10］。傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理模式往往注重向患者灌輸如何進(jìn)行功能鍛煉的知識(shí)，而容易忽略患者的主觀能動(dòng)性，患者在康復(fù)過程中往往缺乏具體行動(dòng)而收效甚微。焦點(diǎn)解決模式則是以解決問題為導(dǎo)向，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理的不足之處，充分提升患者的應(yīng)對(duì)和適應(yīng)能力，挖掘患者自身的能動(dòng)性，提升患者的參與度，容易被患者接受［11-12］。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前常規(guī)護(hù)理組和焦點(diǎn)解決模式組腦出血患者自我護(hù)理能力各項(xiàng)目評(píng)分、焦慮、抑郁評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后兩組腦出血患者自我護(hù)理能力各項(xiàng)目評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，焦慮、抑郁評(píng)分低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），與以往研究結(jié)論基本一致［17-18］，說明兩組腦出血患者通過有效的護(hù)理，生活質(zhì)量、焦慮、抑郁情緒均有不同程度的改善。

本研究顯示，護(hù)理后焦點(diǎn)解決模式組腦出血患者自我護(hù)理能力各項(xiàng)目評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，焦慮、抑郁評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），提示焦點(diǎn)解決模式在改善腦出血患者生活質(zhì)量、焦慮、抑郁情緒方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。焦點(diǎn)解決模式以鼓勵(lì)性語(yǔ)言作為載體，幫助患者從自身的角度出發(fā)，找到解決問題的方法，從而建立起最終適合患者自身的護(hù)理方法，進(jìn)而提高康復(fù)效果［19-22］。焦點(diǎn)解決模式的核心是所設(shè)定的治療目標(biāo)由患者自己選擇，并且患者擁有改變資源的權(quán)利，護(hù)理人員持尊重、合作的態(tài)度，向著屬于患者自定目標(biāo)的方向前進(jìn)。由于腦出血嚴(yán)重的患者往往伴有較嚴(yán)重的意識(shí)障礙和精神障礙，通過語(yǔ)言難以與之溝通，這給焦點(diǎn)解決模式護(hù)理帶來了巨大的挑戰(zhàn)，本研究中此類患者均排除在外，這也是本研究的局限性之一。另外，急診科的護(hù)理人員工作節(jié)奏普遍較快，而焦點(diǎn)解決模式需要消耗大量時(shí)間，因此，對(duì)于護(hù)理人員來說是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)，提示在培訓(xùn)過程中要加強(qiáng)護(hù)理人員工作效率的培訓(xùn)，同時(shí)合理分配時(shí)間，以避免降低焦點(diǎn)解決模式實(shí)施的質(zhì)量。

綜上所述，焦點(diǎn)解決模式可以改善患者生活質(zhì)量及焦慮、抑郁情緒，提高自我護(hù)理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of solution-focused mode nursing on the quality of life，anxiety and depression in patients with cerebral hemorrhage

HE Jianping
Department of Emergency，Beijing Tiantan Hospital，Beijing100050，China

R473

A

1673-7210（2016）05（b）-0150-04

2016-04-05本文編輯：程銘）