湯春玲,陸　云

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情景模擬訓(xùn)練在低年資護(hù)士床邊交接班培訓(xùn)中的應(yīng)用

湯春玲,陸云

[目的]探討床邊交接班情景模擬訓(xùn)練在低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。[方法]選取我院126名低年資護(hù)士為研究對象，對其進(jìn)行床邊交接班情景模擬訓(xùn)練，分別于培訓(xùn)前、培訓(xùn)后調(diào)查低年資護(hù)士床邊交接班質(zhì)量和一般自我效能(GSES)以及低年資護(hù)士對情景模擬演示滿意度。[結(jié)果]培訓(xùn)后，低年資護(hù)士床邊交接班質(zhì)量總分及各維度得分明顯高于培訓(xùn)前，培訓(xùn)后GSES評分(3.23±0.12)分，明顯高于培訓(xùn)前(2.16±0.35)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，低年資護(hù)士對提高規(guī)范操作能力、加強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作能力、提高護(hù)患溝通能力、情景模擬演練滿意度率>90%。[結(jié)論]床邊交接班情景模擬訓(xùn)練教學(xué)適合在低年資護(hù)士教學(xué)和培訓(xùn)中應(yīng)用。

低年資護(hù)士；床邊，交接班； 情景模擬；自我效能

護(hù)理床邊交接班是護(hù)理工作核心制度之一，是承上啟下傳遞護(hù)理工作內(nèi)容的重要過程，是保證病人治療、護(hù)理不中斷的必要措施，是保障護(hù)理質(zhì)量和安全的重要環(huán)節(jié)[1-2]。目前護(hù)理隊伍日趨年輕化，低年資護(hù)士成為推行護(hù)理服務(wù)工作的主體[3]。但是低年資護(hù)士由于臨床經(jīng)驗不足，存在對交接班重要性認(rèn)識不足、重要內(nèi)容遺漏、溝通障礙等問題，給臨床護(hù)理工作帶來安全隱患，影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4]。情景模擬訓(xùn)練是指通過實物演示、角色扮演等手段創(chuàng)設(shè)情景，在特設(shè)的環(huán)境中進(jìn)行各種技術(shù)操作及處理事情的一種方法[5]。郭利紅等[6]將情景模擬訓(xùn)練應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視取得了滿意效果。本研究為提高其床邊交接班質(zhì)量，保證護(hù)理安全，將情景模擬訓(xùn)練應(yīng)用于低年資護(hù)士床邊交接班培訓(xùn)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年5月，納入工作3年及以下的低年資護(hù)士126名，其中男4名，女122名；年齡(22.24±3.78)歲；學(xué)歷：碩士1名，本科18名，專科107名;工作年限：<1年22名， 1年～2年65名，2年以上39名。

1.2方法

1.2.1成立情景模擬訓(xùn)練小組

護(hù)理部成立情景模擬訓(xùn)練項目管理和運行小組。項目管理由護(hù)理部主任和臨床總帶教老師組成，主要負(fù)責(zé)情景模擬訓(xùn)練的整體規(guī)劃、劇本內(nèi)容審核和組織演練實施與低年資護(hù)士考核。項目運行小組從內(nèi)科、外科、婦科、ICU選取護(hù)士長共6名，科室?guī)Ы汤蠋?5名組成；其中碩士1名，本科20名；主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師14名。小組成員入選條件：從事臨床護(hù)理帶教5年以上，專業(yè)理論知識扎實，臨床護(hù)理經(jīng)驗豐富，溝通能力良好。小組成員均經(jīng)過情景模擬訓(xùn)練[7]、床邊交接班[8]和護(hù)患溝通相關(guān)知識培訓(xùn)，共9個課時。項目運行小組主要負(fù)責(zé)教學(xué)內(nèi)容的選定，情景模擬教學(xué)劇本的制作和演示，演練培訓(xùn)的督導(dǎo)與考核，考核標(biāo)準(zhǔn)的制訂。

1.2.2現(xiàn)況調(diào)查

根據(jù)床邊交接班內(nèi)容[9]自行設(shè)計床邊交接班現(xiàn)況調(diào)查表，包括交接班內(nèi)容、溝通技巧、床邊操作共8個條目，采用Likert 5級評分法，從“非常滿意”到“非常不滿意”分別賦予1分～5分。2015年5月向126名低年資護(hù)士發(fā)放問卷，問卷有效回收率為100%。根據(jù)問卷和對護(hù)士非正式開放式提問中整理出以下影響床邊交接班質(zhì)量的問題：①缺乏針對不同疾病、不同病情階段重點交接內(nèi)容的指引；②器械、管道和皮膚檢查知識缺乏；③欠缺和病人溝通技巧；④交接班流程混亂，無秩序和重點。

1.2.3確定目標(biāo)

幫助低年資護(hù)士規(guī)范床邊交接班流程，強(qiáng)化溝通技巧，整改低年資護(hù)士在床邊交接班過程中出現(xiàn)的溝通障礙、交班不全面、重點不突出、監(jiān)護(hù)儀及管道檢查不規(guī)范等。區(qū)別專科性，內(nèi)科病區(qū)對危、急、新、長期臥床、未確診、管道護(hù)理、特殊治療及檢查的病人進(jìn)行重點交接；外科病區(qū)對危重、新、當(dāng)日手術(shù)、術(shù)后第1天病人進(jìn)行重點交接。交接內(nèi)容包括：?？瓢Y狀、病情變化，Bradn評分中高危病人皮膚，管道規(guī)范檢查，護(hù)理措施持續(xù)交接，特殊治療及檢查、手衛(wèi)生等。

1.2.4編寫劇本

情景1(內(nèi)科病房)新入院上消化道出血案例；情景2(外科病房)直腸癌造口術(shù)后第1天案例；情景3(ICU病房)硬膜下血腫術(shù)后氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸案例；其他?？拼策吔唤影嗲榫澳M訓(xùn)練在這次培訓(xùn)后持續(xù)進(jìn)行。由小組成員根據(jù)演示要求，針對主題中需探究的問題，針對床邊交接班現(xiàn)況調(diào)查的難點、熱點問題進(jìn)行情景構(gòu)思，找出矛盾的焦點和最佳處理方案，編寫成劇本，小組成員觀看情景模擬預(yù)演從而發(fā)現(xiàn)問題，反復(fù)3輪修改，上報護(hù)理部審核。

1.2.5情景模擬練習(xí)

將15名護(hù)士根據(jù)專科分成3組，每5名為1組，根據(jù)情節(jié)需要，選擇、布置合適的訓(xùn)練場所，采用預(yù)定的情景模擬病例進(jìn)行角色分工：護(hù)士A(交班者)、護(hù)士B(接班者)、護(hù)士C(病人)、護(hù)士C和護(hù)士D質(zhì)量控制，各組在護(hù)士長督導(dǎo)下反復(fù)分組模擬演示練習(xí)，培訓(xùn)時間1個月。

1.2.6情景模擬訓(xùn)練

組織低年資護(hù)士觀摩情景模擬演示，確保每名護(hù)士掌握床邊交接班方法。將低年資護(hù)士每5名分成1組進(jìn)行情景模擬練習(xí)，進(jìn)一步強(qiáng)化訓(xùn)練。小組在全面掌握的基礎(chǔ)上，自主安排分工、角色等進(jìn)行情景模擬練習(xí)，演練時至少1 名組員參與指導(dǎo)糾偏，成員在情景模擬練習(xí)中進(jìn)行指導(dǎo)分析，并提出改進(jìn)措施。培訓(xùn)時間3個月。在督查低年資護(hù)士練習(xí)時發(fā)現(xiàn)護(hù)士對監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)交接不規(guī)范，手衛(wèi)生欠缺，因此專門針對此3項內(nèi)容制定交接流程，并進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

1.3評價方法

分別于2015年5月(實施前)、12月(情景模擬演示實施后)調(diào)查低年資護(hù)士床邊交接班質(zhì)量和一般自我效能、低年資護(hù)士對情景模擬演示滿意度。采用護(hù)士自評的方式，問卷當(dāng)場發(fā)放并回收。培訓(xùn)前發(fā)放問卷126份，有效回收問卷126份，培訓(xùn)后發(fā)放問卷124份，有效回收問卷124份。

1.3.1床邊交接班質(zhì)量評價

采用中文版護(hù)理交接班評價量表[10]，該量表由個3個公因子、13個條目組成：信息質(zhì)量 (6個條目)、互動和支持(4個條目)、效率 (3個條目)。該量表采用Likert 7級評分法，非常不同意計1分、一般不同意計2分、不同意計3分、不一定計4分、同意計5分、一般同意計6分、非常同意計7分，條目均為正向計分，得分越高，護(hù)理交接班評價水平越高。該量表的信度0.907。

1.3.2自我效能感

采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)，該量表具有良好的一致性系數(shù)，中文版Cronbach’s α值為0.87，已被廣泛應(yīng)用于病人、護(hù)士、老年人等人群中，并取得了良好的信度和效度。該量表為單維度問卷，共計10個條目，涉及個體遇到挫折或困難時的總體自信心[11]。采用Likert 4級計分法，每個條目依次根據(jù)“完全不正確”“基本正確”“多數(shù)正確”“完全正確”分別賦值1分～4分，把10個項目的得分加起來除以10即為總量表得分，得分越高表示自我效能感水平越高。該量表的常模為2.86分。

1.3.3情景模擬演示滿意度

小組成員廣泛征求各科室意見并參照教學(xué)行業(yè)滿意度調(diào)查的基礎(chǔ)上制訂了滿意度問卷調(diào)查表，包括對護(hù)理人員進(jìn)行情景模擬自制視頻教學(xué)模式滿意程度、團(tuán)隊協(xié)作、自主學(xué)習(xí)、護(hù)患溝通、規(guī)范操作、評判性思維、專業(yè)發(fā)展和理論聯(lián)系實際等8個項目，采用1分～10分的分值量表，9分～10分表示滿意，7分～8分表示比較滿意，5分～6分表示一般，1分～4分表示沒有幫助，分值以整數(shù)計，≥7分表示滿意，滿意率>90.00% 表示滿意，>95.00%表示非常滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2．1培訓(xùn)前后低年資護(hù)士床邊交接班質(zhì)量比較分析(見表1)

表1　培訓(xùn)前后低年資護(hù)士床邊交接班質(zhì)量評分比較　分

2.2培訓(xùn)前后護(hù)士GSES得分情況

研究發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士培訓(xùn)前GSES總體評分為(2.16±0.35)分,處于中度水平,培訓(xùn)后GSES得分(3.23±0.12)分，明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3培訓(xùn)后護(hù)士對情景模擬演練滿意度(見表2)

表2　培訓(xùn)后護(hù)士對情景模擬演練滿意度(n=124)

3　討論

3.1情景模擬訓(xùn)練提高床邊交班質(zhì)量

靳立巾等[12]提出良好的護(hù)理交接是避免安全隱患、預(yù)防護(hù)理不良事件的保證。若信息不全面，重點不突出，護(hù)士間缺少有效溝通，則會直接影響病人康復(fù)[13]。低年資護(hù)士在床邊交接班未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，加之欠缺臨床經(jīng)驗和溝通能力，影響了低年資護(hù)士床邊交接班質(zhì)量。情景模擬演示挑選代表性案例，統(tǒng)一規(guī)范用語，敲門進(jìn)入病房交班者和病人打招呼，“老李，早上好，打擾一下，我們進(jìn)行床邊交接班”，接班者首先自我介紹，“我是您的責(zé)任護(hù)士，我姓X，您可以叫我小X，今天由我負(fù)責(zé)您的治療和護(hù)理，請問您現(xiàn)在有什么不舒服嗎？”規(guī)范操作如導(dǎo)管檢查、皮膚查看、儀器查看、手衛(wèi)生等。護(hù)士從演示中掌握凝練交班匯報的重點，護(hù)患溝通的要點，使接班者對病情的全面了解。這種具體的交接演示可以幫助護(hù)士掌握?？平唤拥囊c，有利于護(hù)士交接水平及對病人健康狀況掌握程度的提高，減少低年資護(hù)士專業(yè)水平的差異。培訓(xùn)后護(hù)士的交接班信息質(zhì)量、交接班互動和支持、交接班效率得分均明顯提高。

3.2情景模擬訓(xùn)練提高低年資護(hù)士自我效能感

本研究顯示：培訓(xùn)前低年資護(hù)士GSES評分(2.16±0.35)分，略低于常模，這可能與低年資護(hù)士工作時間短，由于床邊交接班內(nèi)容欠缺，病人治療交接不清，和接班者、病人缺乏有效的溝通和互動有關(guān)。培訓(xùn)后GSES評分提高至(3.23±0.12)分。情景模擬訓(xùn)練針對?？浦R的交接，對病人的病情、特殊情況、心理狀態(tài)的交接，操作的規(guī)范流暢，皆能促進(jìn)低年資護(hù)士的專業(yè)成長。床邊交接班質(zhì)量的提高，獲得護(hù)士長和同事的肯定，直接影響護(hù)士的自我效能感。護(hù)士自我效能的增加可以提高專業(yè)護(hù)理行為，最終提高病人的服務(wù)質(zhì)量[14]。

3.3低年資護(hù)士對情景模擬訓(xùn)練滿意

表2結(jié)果顯示，低年資護(hù)士對提高規(guī)范操作能力、加強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作能力、提高護(hù)患溝通能力、情景模擬演練滿意度的滿意率>90%，對提高護(hù)患溝通能力滿意度最高，達(dá)到95.2%。低年資護(hù)士普遍表示在訓(xùn)練前進(jìn)行床邊交接班，不知道要如何和病人進(jìn)行溝通，經(jīng)過反復(fù)分組練習(xí)，掌握了主動介紹、根據(jù)疾病特點詢問主訴，提高了溝通能力。護(hù)士通過觀摩學(xué)習(xí)到參與角色分工練習(xí)，最大限度地調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性，針對練習(xí)過程中監(jiān)護(hù)儀設(shè)置、管道檢查等，護(hù)士需要回去查閱教科書，理論聯(lián)系實際，促進(jìn)其對知識理解，從而提高自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣。對病情進(jìn)行了重點凝練，增強(qiáng)了對病人目前主要問題的掌握，提高了評判性思維，這與郎紅娟等[15]研究結(jié)果一致。

運用情景模擬教學(xué)在低年資護(hù)士床旁交接班培訓(xùn)中，提高了床邊交接班質(zhì)量，提高了護(hù)士溝通能力、規(guī)范操作能力和團(tuán)隊協(xié)作能力，增加了低年資護(hù)士的自我效能感，對提高低年資護(hù)士的護(hù)理能力打下了堅實的基礎(chǔ)，在臨床護(hù)理培訓(xùn)工作具有一定的使用價值和可行性。

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(本文編輯王麗寇麗紅)

Application of scenario simulation training in bedside shift training of junior nurses

Tang Chunling，Lu Yun

TCM Hospital of Kunshan City，Jiangsu 215300 China

湯春玲，主管護(hù)師，本科，單位：215300，昆山市中醫(yī)醫(yī)院；陸云(通訊作者)單位：215300，昆山市中醫(yī)醫(yī)院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.03.013

2095-8668(2016)03-0176-04

2016-02-23；

2016-07-26)