孕期問(wèn)與答

孕期為何愛(ài)尿路感染？

我懷孕32周，被診斷為尿路感染。請(qǐng)問(wèn)：為什么孕期容易患尿路感染？吃磷霉素氨丁三醇散對(duì)胎兒有什么影響嗎？

妊娠期由于孕激素的作用，平滑肌蠕動(dòng)減緩，輸尿管平滑肌蠕動(dòng)同樣受到抑制，增大的子宮還會(huì)壓迫輸尿管，因此可能會(huì)發(fā)生尿潴留，激發(fā)泌尿系感染。有文獻(xiàn)報(bào)道妊娠期泌尿系感染的發(fā)生率約為15%。其中一部分人并不出現(xiàn)尿急、尿痛的癥狀，也就是無(wú)癥狀菌尿，另一部分人則會(huì)出現(xiàn)泌尿系感染的常見(jiàn)癥狀，甚至發(fā)生腎盂腎炎，出現(xiàn)高熱。嚴(yán)重的泌尿系感染會(huì)影響到胎兒的安危，引起早產(chǎn)、死胎，而無(wú)癥狀菌尿也會(huì)影響胎兒，造成胎兒生長(zhǎng)受限或低體重兒。所以，臨床一旦發(fā)生妊娠期泌尿系感染需要積極治療，一方面多飲水，勤排尿，另一方面應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗生素。

治療非孕期泌尿系感染的藥物很多，但大多數(shù)不能在孕期使用。如氨基糖甙類(lèi)或喹諾酮類(lèi)，如需使用應(yīng)盡量選擇頭孢類(lèi)抗生素。磷霉素醇散能夠透過(guò)胎盤(pán)屏障，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)致畸作用并不確定，也沒(méi)有很好的人體研究，因此，如果不是必須，盡量避免在妊娠期使用。

孕期能用達(dá)克寧嗎？

我懷孕2個(gè)月了，之前皮膚就不太好，皮炎經(jīng)常發(fā)作，常用達(dá)克寧?，F(xiàn)在是懷孕期間，還能用達(dá)克寧嗎？

妊娠孕周的計(jì)算是依據(jù)末次月經(jīng)時(shí)間，但真正的孕齡則是按照受精日期。在受精2周內(nèi)，胚胎細(xì)胞分裂活躍，在此期間如果接觸到致畸物質(zhì)，如果大部分細(xì)胞受損，就會(huì)發(fā)生流產(chǎn)，如果少部分細(xì)胞受損，胚胎可以完全修復(fù)，這就是所謂的“全或無(wú)”效應(yīng)，而在受精后2～9周期間，是胎兒各器官形成階段，也是高度敏感階段，如果接觸致畸物質(zhì)，且影響到胎兒，即可能導(dǎo)致胎兒畸形。

皮炎有多種原因，只有真菌感染時(shí)，才會(huì)使用達(dá)克寧。達(dá)克寧屬于C類(lèi)藥物，即可能對(duì)胎兒有害。如果是外用達(dá)克寧，通常藥物濃度較高，但人類(lèi)皮膚有很好的阻隔作用，通常只有很少的藥物成分能夠通過(guò)皮膚吸收，再經(jīng)過(guò)肝臟的代謝，能對(duì)胎兒造成不良影響的成分已經(jīng)很少，加上個(gè)體對(duì)藥的敏感程度不同，并不一定會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。如果是早孕期發(fā)生皮炎，應(yīng)到皮膚科確診皮炎的種類(lèi)，若確實(shí)是真菌感染，又必須及時(shí)治療才可選用達(dá)克寧，如有可能盡量選擇妊娠3個(gè)月后使用該藥物。

孕期專(zhuān)家

王欣

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科 主任醫(yī)師

孕期專(zhuān)家

劉燕萍

北京協(xié)和醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科副教授

葉酸怎么補(bǔ)才科學(xué)？

我正在備孕中，醫(yī)生讓我補(bǔ)充葉酸?？墒?，不少食物中也含有葉酸，比如菠菜、香蕉、油菜等，我都挺愛(ài)吃的。還需要特別補(bǔ)充葉酸片嗎？

葉酸是一種能參與DNA合成和細(xì)胞分裂的維生素，對(duì)胚胎的孕育起到至關(guān)重要的作用，而且這種作用開(kāi)始于生殖細(xì)胞的孕育過(guò)程，所以從備孕階段就該重視葉酸的營(yíng)養(yǎng)狀況。懷孕期間葉酸的需要量會(huì)暴漲50%（孕前400ug/ d～孕期600ug/d），也能說(shuō)明其重要性。這種營(yíng)養(yǎng)素在動(dòng)物性、植物性食物中廣泛存在，來(lái)源確實(shí)不是問(wèn)題，問(wèn)題是，食物烹制的過(guò)程會(huì)導(dǎo)致天然葉酸被破壞，在腸道吸收時(shí)也可能受到混合食物中有機(jī)酸的干擾，利用度不太高。葉酸片里面含有的合成葉酸穩(wěn)定性好，吸收利用率高。當(dāng)然，凡事過(guò)猶不及，過(guò)度補(bǔ)充，造成過(guò)高的血清合成葉酸水平，也會(huì)影響細(xì)胞膜上葉酸受體的工作效率。具體到愛(ài)吃菜的您，穩(wěn)妥的辦法是：備孕時(shí)，去醫(yī)院抽血檢測(cè)一下紅細(xì)胞葉酸水平，或空腹時(shí)的血清葉酸水平，看看到底怎樣，再?zèng)Q定該怎么辦吧。

孕早期哪些食物不能碰？

我剛懷上，聽(tīng)說(shuō)頭3個(gè)月孕媽媽需要特別小心，因此在飲食我想多注意一下。請(qǐng)問(wèn)，孕早期我該如何科學(xué)飲食？另外，孕早期有哪些食物不能吃？

何止是孕早期需要注意科學(xué)飲食，準(zhǔn)確地說(shuō)，是從孕早期開(kāi)始，不健康的食物就都別惦記了，比如酒精、咖啡、濃茶、含糖飲料，糕點(diǎn)、巧克力，重口味菜品，燒烤腌臘等不新鮮或營(yíng)養(yǎng)密度低的純能量食品，都會(huì)或多或少干擾營(yíng)養(yǎng)平衡。若因?yàn)轱嬍巢徽{(diào)搞出個(gè)便秘來(lái)，處理不當(dāng)?shù)脑?，輕則痔瘡肛裂失血失養(yǎng)，嚴(yán)重了，腹壓增高胎膜早破，后果也是無(wú)法承受啊。定時(shí)定量，葷素搭配，簡(jiǎn)單烹調(diào)，清淡有節(jié)，提高食物的營(yíng)養(yǎng)復(fù)合度，就是孕期要恪守的飲食原則。最好是找到一位營(yíng)養(yǎng)師，幫您做個(gè)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，制定孕期營(yíng)養(yǎng)方案，保駕護(hù)航。

孕期專(zhuān)家

常玲

北京和睦家醫(yī)院產(chǎn)科主任婦產(chǎn)科副主任 主任醫(yī)師

胎動(dòng)明顯減少，正常嗎？

我懷孕36周了，最近，我發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)比以前明顯減少。這種情況屬于正常嗎？

胎動(dòng)是胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)、孕婦對(duì)胎兒活動(dòng)的感知描述，初產(chǎn)婦在孕18～20周會(huì)感覺(jué)到胎兒的活動(dòng)，隨著孕周增加胎兒活動(dòng)會(huì)呈現(xiàn)出一定的規(guī)律性并逐漸減少。胎動(dòng)的好快與胎盤(pán)功能有關(guān)，通常醫(yī)生會(huì)在孕晚期要求孕婦在家進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，以監(jiān)測(cè)胎兒的安危。

胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法為：三餐后各計(jì)數(shù)胎動(dòng)一小時(shí)，連續(xù)動(dòng)記為一次胎動(dòng)，把三餐后3個(gè)小時(shí)計(jì)數(shù)胎動(dòng)的次數(shù)相加再乘4為12小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)，如果12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)大于30次說(shuō)明胎盤(pán)功能良好；如果小于10次說(shuō)明胎盤(pán)功能低下。介于兩者之間的結(jié)果需要密切監(jiān)測(cè)。胎動(dòng)情況與胎盤(pán)功能密切相關(guān)，是孕晚期孕婦在家監(jiān)測(cè)胎兒情況的簡(jiǎn)單有效手段。胎動(dòng)明顯減少是胎盤(pán)功能降低的信號(hào)，需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。