王秀華

[摘要]目的：觀察硝呋太爾制霉素聯(lián)合達(dá)克寧栓治療霉菌性陰道炎的臨床效果。方法：選擇80例霉菌性陰道炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。對照組采用達(dá)克寧栓單獨(dú)藥物治療，觀察組給予硝呋太爾制霉素聯(lián)合達(dá)克寧栓治療，觀察對比兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于對照組的65.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硝呋太爾制霉素聯(lián)合達(dá)克寧栓治療霉菌性陰道炎的療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]硝呋太爾制霉素；達(dá)克寧；霉菌性陰道炎

霉菌性陰道炎是婦科常見病，屬于陰道黏膜及黏膜下結(jié)締組織的炎癥，女性發(fā)病率位居陰道炎第二位，致病菌以白色念珠菌為主，在醫(yī)學(xué)上又稱為念珠菌性陰道炎，臨床表現(xiàn)為陰道壁大量白色豆腐渣樣或凝乳狀白帶，伴有外陰瘙癢、灼痛，性交痛，也可伴有尿痛、尿急等癥狀，外陰周圍可發(fā)生水丘疹，甚至成群出現(xiàn)，表皮也可出現(xiàn)濕疹狀糜爛，疾病經(jīng)久不愈，且反復(fù)發(fā)作。通過顯微鏡檢查，可見大量菌絲、孢子及白細(xì)胞。疾病容易侵犯孕婦或糖尿病婦女，如果不能及時(shí)給予治療，霉菌性陰道炎破壞了陰道的正常內(nèi)環(huán)境，白細(xì)胞大量吞噬精子，可降低精子活力，導(dǎo)致不孕。女性在妊娠期，病原體容易侵入胎盤而感染胎兒造成早產(chǎn)，或胎兒出生后出現(xiàn)先天性智力障礙，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等，甚至轉(zhuǎn)為慢性炎癥，最終危及患者生命。筆者采用硝呋太爾制霉素聯(lián)合達(dá)克寧栓治療霉菌性陰道炎患者40例，并與單獨(dú)采用達(dá)克寧栓治療的40例患者進(jìn)行對比觀察，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2015年10月山東省德州市齊河縣晏城街道衛(wèi)生院婦產(chǎn)科收治的霉菌性陰道炎患者80例，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，每組各40例。觀察組年齡26～55歲，平均年齡（33±6.5）歲；病程7～30d，平均病程（12±3.5）d；孕次2～4次，平均孕次（3±0.5）次；陰道清潔Ⅱ級20例，Ⅲ級20例；鄉(xiāng)村婦女25例，城市婦女15例；未婚女性10例，已婚女性30例；學(xué)歷：小學(xué)20例，中學(xué)10例，大學(xué)10例。對照組年齡25～56歲，平均年齡（34±5.5）歲；病程8～28d，平均病程（12±4.5）d；孕次2～5次，平均孕次（3±1.5）次；陰道清潔Ⅱ級22例，Ⅲ級18例；23例農(nóng)村女性，17例城鎮(zhèn)女性；9例未婚女性，31例已婚女性；學(xué)歷：小學(xué)文化21例，中學(xué)文化11例，大學(xué)文化8例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合念球菌性陰道炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呓谧杂X陰道分泌物增多，奇癢難忍，坐臥不安，白帶稠厚，呈凝乳狀或豆渣樣，有時(shí)陰道口痙攣或排尿痛。陰部出現(xiàn)膿性物、伴有尿頻、尿痛、性交痛，擦洗后露出紅腫的粘膜面，偶有女性可誘發(fā)會(huì)陰部出現(xiàn)微小的白色膿皰，多不伴有嚴(yán)重婦科疾病。經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查，可示白色念珠菌呈陽性，入選患者均同意本次調(diào)查研究。且具有良好的依從性，能與醫(yī)務(wù)工作者配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重婦科病，心、肝、腎嚴(yán)重?fù)p害者以及精神、心理疾患者；排除對本次治療藥物過敏者。

1.3治療方法 在整個(gè)治療給藥期間，兩組患者均禁性生活，并切不可坐浴，飲食上，應(yīng)避免辛辣刺激性食物的攝入。均在非月經(jīng)期進(jìn)行治療，對照組每晚睡前用水洗凈外陰，用醫(yī)用手套置人1枚達(dá)克寧栓（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10930214，規(guī)格：0.2g/枚），每晚睡前給藥，治療一周為1個(gè)療程，連續(xù)給藥1月。觀察組在給予達(dá)克寧栓治療的同時(shí)聯(lián)合給予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)藥H20051563，北京朗依制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每粒含硝呋太爾500mg、制霉素20萬單位，6粒/盒）治療，每晚睡前給藥1粒，陰道置入，療程同對照組。給藥期間，密切觀察患者癥狀、體征，出現(xiàn)不適應(yīng)立即通知醫(yī)生，做到及時(shí)對癥處理。并做好6個(gè)月的定期復(fù)查隨訪。

1.4療效判定 痊愈：癥狀、體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果霉菌為陰性，停藥3個(gè)月經(jīng)周期后無復(fù)發(fā)；顯效：癥狀、體征明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果霉菌量明顯減少；有效：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果霉菌量有所減少；無效：癥狀、體征改善不明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果霉菌仍為陽性。

1.5觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效及臨床癥狀、體征改善時(shí)間情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組問比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組療效比較 聯(lián)合給藥組治療效果較顯著，總有效率為92.5%，明顯高于單獨(dú)給藥組的總有效率65%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組臨床癥狀、體征改善時(shí)間比較 觀察組患者的白帶減少、外陰瘙癢消失、灼熱感消失時(shí)間明顯短于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)情況 治療后經(jīng)過1個(gè)月的隨訪觀察，對照組出現(xiàn)局部疼痛2例，觀察組出現(xiàn)局部疼痛1例，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3.討論

霉菌性陰道炎是由霉菌中的白色念珠菌感染所致的女性婦科常見病，患者白帶多呈豆腐渣樣，且異常增多，經(jīng)常寄存于正常人體的黏膜、皮膚、消化道或其他臟器中。據(jù)數(shù)據(jù)分析，在日常就診的女性中，約有半數(shù)以上伴有白色念珠菌感染，當(dāng)細(xì)菌繁殖到一定程度，可引起許多臨床癥狀和體征，患者自覺陰部瘙癢，或伴有強(qiáng)烈的燒灼感、疼痛感，并影響性生活，伴有性交痛等癥狀。病情嚴(yán)重者，可繼發(fā)化膿菌感染，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，可見膿性白帶。而陰道粘膜性炎性感染，白帶可見血性或呈現(xiàn)粘膜淺表潰瘍。

發(fā)病主要與自身免疫呈正比，當(dāng)機(jī)體免疫力低下，可誘發(fā)陰道糖原增加，導(dǎo)致疾病的加重，患者自覺癥狀明顯，但若患者不及時(shí)來院進(jìn)行正規(guī)、系統(tǒng)治療，長期不規(guī)律大量使用廣譜抗生素或激素藥物，可誘發(fā)菌群失調(diào)，最終導(dǎo)致霉菌大量繁殖，加重病情。因此，女性應(yīng)積極調(diào)整機(jī)體的免疫功能，去除誘發(fā)因素。截至目前為止，臨床使用栓劑類外用藥是霉菌性陰道炎常規(guī)療法，達(dá)克寧栓為婦科常用藥，藥物成分為硝酸咪康唑，屬于廣譜抗真菌藥，具有安全可靠，療程短，無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，且價(jià)格低廉，能有效抑制細(xì)菌繁殖，復(fù)發(fā)率低等，備受臨床醫(yī)生及患者好評。藥物作用于機(jī)體，當(dāng)足量給藥后，藥物可透過細(xì)胞，損傷真菌細(xì)胞膜，有效阻止細(xì)菌繁殖，芽生菌屬對其呈現(xiàn)高度敏感，抑制氧化酶和過氧化酶的活性，隱球菌屬、念珠菌屬均對此敏感。大大阻礙霉菌的生物合成，使細(xì)胞出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，最終導(dǎo)致凋亡。但治療前期效果是十分明顯的，長期使用藥物破壞陰道內(nèi)部微環(huán)境的酸堿平衡，容易造成菌群失調(diào)，導(dǎo)致病情加重。硝呋太爾制霉素陰道栓為軟膠囊，該藥物可抑制多種菌群，如細(xì)菌、滴蟲、白色念珠菌等，具有廣譜作用，上述致病菌均可有效殺滅，屬于硝基呋喃類衍生物，治療念珠菌的同時(shí)，兩藥聯(lián)合應(yīng)用，可起到相輔相成，相互作用的效果，可有效抑制霉菌二重感染以及其他致病微生物的反復(fù)感染。

結(jié)果表明，聯(lián)合給藥組的治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)給藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P