馬曉，　彭迎春，　楊佳，　郝晉

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·衛(wèi)生服務(wù)評價·

供需雙方視角下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)現(xiàn)狀評價及需求研究

馬曉1，彭迎春2，楊佳2，郝晉2

目的從醫(yī)患雙方的視角，了解京郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及需求情況。方法采用分層隨機抽樣的方法，對北京市5個遠郊區(qū)縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)45個行政村的184位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員，以及423位農(nóng)村居民進行問卷調(diào)查。結(jié)果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、藥物種類滿足患者需求程度醫(yī)方評分分別為3.75分、3.77分、3.03分，患方評分分別為3.19分、3.66分、3.00分，需求滿足程度一般。結(jié)論應(yīng)從提高服務(wù)能力、促進工作有序開展、增加藥品種類入手，改善基本醫(yī)療服務(wù)弱化、公共衛(wèi)生服務(wù)不到位、基本藥物種類有限的現(xiàn)狀，以滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，改進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)利用率。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；供需；現(xiàn)狀；需求

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是衛(wèi)生行政兼醫(yī)療預(yù)防工作的綜合性機構(gòu)，其任務(wù)是負責(zé)所在地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作，擔負著醫(yī)療、防疫、保健的重要任務(wù)[1]。作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。而農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)需求能否得到滿足，影響著其對衛(wèi)生服務(wù)的利用，與他們的健康狀況息息相關(guān)[2]。本文通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)供需雙方——醫(yī)務(wù)人員與患者的問卷調(diào)查，基于醫(yī)患雙方的視角，以需求為導(dǎo)向，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生以及基本藥物的需求滿足情況入手，深入了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀，為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展提供決策參考。

1　對象與方法

1.1研究對象

采用多階段分層隨機抽樣的方法，根據(jù)北京市10個遠郊區(qū)縣經(jīng)濟排名，結(jié)合地理位置分布，在發(fā)展水平好、中、差的區(qū)縣中選取H、T、C、D、M 5個區(qū)縣，每個區(qū)縣分層抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取3個行政村，累計選取15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共45個行政村。其中，2007年后，北京市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一個機構(gòu)同時擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩個身份，本研究就在此類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中進行。供方層面，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)根據(jù)崗位類別按10%～12%的比例分層抽取醫(yī)務(wù)人員12～15名，共計調(diào)查184人(H區(qū)35人，T區(qū)31人，C區(qū)37人，D區(qū)41人，M區(qū)40人)。在需方層面，在每個村落內(nèi)按照2%～5%的年齡構(gòu)成比例隨機抽取村民9～10名，共計調(diào)查423人(H區(qū)84人，T區(qū)87人，C區(qū)86人，D區(qū)83人，M區(qū)84人)。

1.2研究方法

在廣泛查閱文獻的基礎(chǔ)上，使用課題組自行編制，并經(jīng)過專家多輪研討修訂的調(diào)查問卷，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員以及患者進行同期問卷調(diào)查。為了使農(nóng)村患者更好地理解題目，將患者問卷中的專業(yè)性表述轉(zhuǎn)化為更通俗易懂的語言。調(diào)查內(nèi)容包括：個人基本信息，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)提供、利用現(xiàn)狀，以及滿足患者需求情況和未來發(fā)展預(yù)期。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)提供、利用情況的調(diào)查采用多選題，調(diào)查對象按照實際情況選擇相應(yīng)的條目；對患者需求滿足程度評價采用5級分制：完全不能滿足/非常不好=1分，基本不能滿足/不太好=2分，一般=3分，基本能滿足/較好=4分，完全能滿足/非常好=5分，得分越高表明需求滿足情況越好；對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未來發(fā)展需求，調(diào)查對象需要從選項中選出自己認為最重要的3項，并按重要性進行排序。

1.3統(tǒng)計方法

使用Epidata 3.0進行問卷錄入，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析。對計量資料進行描述性統(tǒng)計，主要運用構(gòu)成比、平均值、頻數(shù)排位等。

2　結(jié)果

2.1基本醫(yī)療服務(wù)滿足需求情況

通過對醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查可知，目前京郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要開展“疾病治療”“疾病診斷”“健康體檢”和“中醫(yī)藥特色服務(wù)”的基本醫(yī)療服務(wù)，“常見手術(shù)”開展較少；而患者去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要就是進行“買藥”“常見病診斷”。

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員及患者均認為目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)滿足需求情況“一般”。其中，供方總體均分為3.75分，35.9%的醫(yī)務(wù)人員認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)滿足患者需求程度一般；需方總體均分為3.19分，認為需求滿足程度一般的患者達到36.0%?？梢钥闯?，醫(yī)務(wù)人員對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)滿足患者需求程度評價得分不同程度地高于患者，T和C明顯高出。見表1。

2.2公共衛(wèi)生服務(wù)滿足需求情況

通過對醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查可知，目前京郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要開展“健康檔案管理”“預(yù)防接種”和“健康教育”的公共衛(wèi)生服務(wù)，“重性精神疾病患者管理”和“衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)”開展較少；而患者認為提供的公共衛(wèi)生服務(wù)主要有：“健康體檢”“入村健康大講堂”“婦女病普查”和“發(fā)放宣傳材料”。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員調(diào)查結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)滿足患者需求程度的總體均分為3.77分，總體有47.8%的醫(yī)務(wù)人員認為公共衛(wèi)生服務(wù)基本能滿足患者需求，各區(qū)縣的公共衛(wèi)生服務(wù)滿足情況“一般”，T區(qū)認為“基本能”滿足；根據(jù)患者的調(diào)查結(jié)果，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供免費服務(wù)的效果評價總體均分為3.66分，總體有44.1%的患者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)評價比較好，各區(qū)縣的公共衛(wèi)生服務(wù)評價基本水平“一般”。見表2。

表1　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)滿足患者需求程度　n(%)

表2　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)滿足患者需求程度　n(%)

2.3基本藥物種類滿足需求情況

如表3所示，醫(yī)務(wù)人員與患者認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物種類滿足需求程度的總體均分分別為3.03分、3.00分。42.4%的醫(yī)務(wù)人員認為藥物種類滿足患者需求程度一般；31.9%的患者認為藥物種類基本能滿足需求。供需雙方結(jié)果顯示，各區(qū)縣的藥物滿足需求情況“一般”。

表3　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物種類滿足患者需求程度　n(%)

2.4供需雙方對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的未來發(fā)展需求

2.4.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)改進需求如表4所示，醫(yī)患雙方認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要加強的基本醫(yī)療服務(wù)排在前列的是“疾病診斷”“疾病治療”和“康復(fù)治療”；同時，醫(yī)務(wù)人員認為“中醫(yī)藥特色服務(wù)”也需加強；患者認為還需要加強“健康體檢”。

表4　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最需要加強的基本醫(yī)療服務(wù)項目

注：分數(shù)為加權(quán)求和所得，各順位賦值方法：第1位=3分，第2位=2分，第3位=1分

2.4.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)改進需求醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查結(jié)果表明，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)項目的加強上，排名前3位的是“健康檔案管理”“慢病患者健康管理”和“健康教育”；患者希望加強的公共衛(wèi)生服務(wù)主要有“老年人健康管理”“健康教育”和“慢病患者健康管理”，這3項在各區(qū)縣均位列前列，其中，“老年人健康管理”在5區(qū)縣均位居首位，各區(qū)縣的結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，基本與總體結(jié)果一致。見表5。

2.4.3供需雙方對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改進建議本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)患雙方均認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最需要改進的地方為“提高技術(shù)水平”“增加藥品種類”“增加服務(wù)項目(治療、檢驗、中醫(yī)藥)”和“改善設(shè)備條件”。見表6?？梢钥闯觯岣哚t(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平外，醫(yī)患雙方對于服務(wù)項目的增加和藥品種類的補充也充滿期待。

表5　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最需要加強的公共衛(wèi)生服務(wù)項目

注：分數(shù)為加權(quán)求和所得，各順位賦值方法：第1位=3分，第2位=2分，第3位=1分

表6　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最需要改進的主要工作

注：分數(shù)為加權(quán)求和所得，各順位賦值方法：第1位=3分，第2位=2分，第3位=1分

3　討論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的主要途徑，應(yīng)發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在不斷提高農(nóng)村居民健康水平方面的作用[3]。但由于村衛(wèi)生室在地理上的優(yōu)勢，以及區(qū)縣醫(yī)院在技術(shù)上的優(yōu)越性，導(dǎo)致處于農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)“中樞”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地位尷尬，其在基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、藥物提供中的劣勢直接影響到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用。因此，致使農(nóng)村居民往往忽略鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，形成了“小病就近，大病進城”的現(xiàn)象[4]。

3.1提高基本醫(yī)療服務(wù)能力，改進服務(wù)質(zhì)量

本研究中，醫(yī)患雙方對于基本醫(yī)療服務(wù)的需求滿足程度評分在3.50分上下(滿分為5分)，滿足程度一般。調(diào)研中也有人員反映，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原來可以開展的常見手術(shù)，如闌尾炎、疝氣、計劃生育等，由于衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型已不再開展，服務(wù)內(nèi)容減少都會給農(nóng)村居民看病就醫(yī)帶來許多不便。同時，衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平有限，只能滿足病人基本的衛(wèi)生服務(wù)需求，對于復(fù)雜的、較嚴重的疾病往往束手無策，病人也因此經(jīng)常要轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院[5]。從患者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的期望以及對基本醫(yī)療服務(wù)的改進需求可見，為了改善基本醫(yī)療服務(wù)的利用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)加強疾病診斷、疾病治療等方面的實力，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員的醫(yī)療護理水平。在政策條件允許的范圍內(nèi)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，適當增加相應(yīng)的服務(wù)項目，使農(nóng)村居民能夠在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到優(yōu)質(zhì)、便捷、高效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3.2促進公共衛(wèi)生服務(wù)全面開展，保證工作落實到位

早在2002年《中共中央國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)[2002]13號)已明確提出，“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，受縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔公共衛(wèi)生管理職能”[6]。在新醫(yī)改方案中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是5項重點任務(wù)之一。本次問卷調(diào)查中，供需雙方對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)滿足患者需求程度評分分別為3.77分、3.66分，由于政府的重視，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的主要承擔機構(gòu)，公共衛(wèi)生服務(wù)初見成效。但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民對于公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的理解與接受程度還是不夠，配合程度不高。從醫(yī)患雙方的改進需求看出，在今后的工作中，希望能夠加強健康教育、慢病管理等服務(wù)，配備專業(yè)的公共衛(wèi)生人才，將老百姓真正需要的公共衛(wèi)生服務(wù)落到實處，不要讓工作流于形式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

3.3增加基本藥物種類，方便農(nóng)村居民就醫(yī)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，是基本藥物制度在農(nóng)村大力推行的重要載體，所需藥品提供情況是其能否正常運行的重要條件，也是衡量衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量高低的重要標準[7]。本次調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)患雙方對于其基本藥物滿足需求情況評分分別為3.03分、3.00分，基本藥物種類滿足患者需求程度一般。由于藥物種類不全，很大程度上給農(nóng)村居民購藥帶來不便。一方面由于基本藥物目錄數(shù)量和品種的限制；另一方面由于藥品配送不及時導(dǎo)致藥物短缺，而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分布于農(nóng)村地區(qū)，配送成本較高，加上需求量小，導(dǎo)致企業(yè)不愿意配送[8]。應(yīng)該適當增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品種類，讓患者能方便、快捷地買到安全、放心的藥物，是吸引患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的重要因素。

總之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所提供的基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)以及基本藥物種類狀況與農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求不相適應(yīng)。在當前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加質(zhì)優(yōu)、價廉、符合農(nóng)村實際的衛(wèi)生服務(wù)供給，是改善衛(wèi)生服務(wù)可及性、提高農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用的關(guān)鍵領(lǐng)域。

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Study on the Situation and Demands of Healthcare Services between Doctors and Patients in Township Hospitals

MA Xiao，PENG Yingchun，YANG Jia，et al.

BeijingChao-YangHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing，100020，China

Objectives To understand the situation and demands of health services from the perspectives of healthcare recipients and providers in township hospitals in Beijing suburbs.MethodsThis study selected 45 villages and 15 towns from 5 districts in Beijing by stratified random sampling method.184 staffs of township hospitals and 423 villagers were investigated using questionnaires.ResultsDemands satisfactory degree of basic medical services，public healthcare services and drugs in township hospitals was of medium level，namely of the average satisfaction.The average scores of patients’ requirement satisfactory was 3.19，3.66，3.00，while the staffs’ was 3.75，3.77，3.03 respectively.ConclusionsIt is necessary to improve the capability of healthcare services，promote the work carried out and increase the number of drug categories to meet the demands and achieve the greatest utilization of health services in township hospitals，by changing the current situation of inferior basic medical services，unrealized public health services and lack of drugs.

Township hospitals；Provider and Recipient；Situation；Demands

北京市社會科學(xué)基金項目(15JGB074)；首都衛(wèi)生管理與政策研究基地開放性課題(2013JD05)；首都衛(wèi)生管理與政策研究基地開放性課題(2013JD06)

1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院，北京，100020

2首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京，100069

彭迎春

R197.62

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.026

2015-11-02)(本文編輯王芳)