艾尼法·海米提，　古麗巴哈爾·卡德爾，　吾曲孔·買買提肉孜，　努爾頓·買買提，

?

·衛(wèi)生服務(wù)評價·

新疆克州地區(qū)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀調(diào)查分析

艾尼法·海米提1，古麗巴哈爾·卡德爾2，吾曲孔·買買提肉孜2，努爾頓·買買提2，

阿迪力·哈德爾江2

目的分析新疆克州地區(qū)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及其存在的問題，為今后該地區(qū)衛(wèi)生人力資源的合理配置提供實質(zhì)性的依據(jù)。方法利用2014年《新疆統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)和新疆克州衛(wèi)生局信息中心網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)，對克州地區(qū)縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源基本情況進(jìn)行描述性分析。結(jié)果新疆克州地區(qū)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員總的平均增長率分別為3.36%和3.46%；衛(wèi)生技術(shù)人員中35～44歲人員均所占比例最大，分別為37.0%和42.3%；本科所占比例分別為22.4%和1.7%；職稱結(jié)構(gòu)均以初級職稱為主，分別為35.5%和32.4%。執(zhí)業(yè)結(jié)構(gòu)以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主，分別占衛(wèi)生技術(shù)人員的60.8%和35.7%，醫(yī)護(hù)比分別為1：1.03和1：0.31。結(jié)論克州地區(qū)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)量不足，素質(zhì)偏低，結(jié)構(gòu)不合理，政府應(yīng)優(yōu)化配置人才資源和人才隊伍，促進(jìn)克州地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生人力資源；現(xiàn)狀調(diào)查

衛(wèi)生系統(tǒng)的基本要素之一是衛(wèi)生人力資源，其反映了某個國家和地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)水平，也是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展得以實現(xiàn)的關(guān)鍵和基本環(huán)節(jié)[1]。衛(wèi)生人力資源是發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)鍵，基層衛(wèi)生人力資源建設(shè)是國家基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度的重要組成部分[2]。為進(jìn)一步了解新疆克州地區(qū)農(nóng)村縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源配置的現(xiàn)狀，本研究于2013年1月對克州地區(qū)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀展開調(diào)查研究，找出存在的問題，從而為縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力的配置和發(fā)展提出合理的建議。

1　資料與方法

數(shù)據(jù)來源于新疆克州衛(wèi)生局信息中心網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)和《2014年新疆統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)資料。采用Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，運(yùn)用相對數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計描述，χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計推斷。

2　結(jié)果

2.1縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員增長變化情況

克州地區(qū)分別由1市3縣(阿圖什市、阿克陶縣、阿合奇縣和烏恰縣)構(gòu)成。全州共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)348個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)317個，其中縣醫(yī)院9個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院39個。

2009—2013年，新疆克州地區(qū)衛(wèi)生人員縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總量年均增長率分別為3.36%和3.46%；除工勤技能人員和其他技術(shù)人員呈負(fù)增長趨勢，分別為-0.50%和-0.82%，其余衛(wèi)生人員呈正增長趨勢。2013年克州地區(qū)每千人口衛(wèi)技人員數(shù)為4.55，全疆水平為5.50，明顯低于全疆水平。見表1。

2.2縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員基本情況

2.2.1各類衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成情況2013年縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員均以執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士為主，分別占衛(wèi)生技術(shù)人員的60.8%和21.6%、35.7%和33.0%；醫(yī)護(hù)比分別為1：1.03和1：0.31，低于中國衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)護(hù)比達(dá)到1：1～1：1.2的標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.2各類衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成與全疆水平比較2013年各類衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成與全疆水平比較后顯示，縣醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師高于新疆平均水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師接近于全疆水平；但兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊護(hù)士、藥師(士)、技師(士)和檢驗人員均低于全疆水平。見表2。

表1　縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員總量變化情況　n，%

注：其他技術(shù)人員包括主任技師、副主任技師、主管技師、技師和技士

表2　2013年縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成與全疆水平比較　n(%)

注：*數(shù)據(jù)來源于《2014年新疆統(tǒng)計年鑒》

2.2.3衛(wèi)生技術(shù)人員年齡結(jié)構(gòu)分布情況2013年縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中，各年齡段由高到低依次為35～44歲人員為37.0%；25～34歲人員為31.4%；45～54歲人員為23.1%；25歲以下人員為5.1%；55～59歲人員為2.8%；60歲及以上人員為0.6%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中以35～44歲人員為主，占衛(wèi)生技術(shù)人員的42.3%；其次是25～34歲人員為40.8%；25歲以下人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的9.8%。

2.3縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)能力情況

2.3.1衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)分布情況2013年縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員中，中專人員所占比例均最大，分別為41.6%和71.8%；其次是大專人員，分別為33.5%和23.9%；本科學(xué)歷所占比例分別為22.4%和1.7%；兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均無研究生人員。

2.3.2衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)分布情況2013年縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)中，初級職稱人員所占比例最高，為35.5%，高級職稱占衛(wèi)生技術(shù)人員的4.7%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高比例為員(士)級，其次為初級職稱人員，兩者所占比例分別為53.1%和32.4%，高級職稱人員比例為0.8%。見表3。

表3　2013年縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員

3　討論與建議

3.1衛(wèi)生人員數(shù)量不足，政府應(yīng)優(yōu)化配置人力資源

本調(diào)查顯示，克州地區(qū)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)量不足，這會嚴(yán)重影響當(dāng)?shù)乜h、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[3]和公平性。近幾年，政府對新疆南疆3地州，尤其是克州地區(qū)在政策上有適當(dāng)傾斜并進(jìn)行對口支援，為縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)臨床定向?qū)I(yè)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，從而使縣醫(yī)院缺少衛(wèi)生人員現(xiàn)象得到進(jìn)一步緩解。由于克州地區(qū)地處偏遠(yuǎn)，屬于貧困地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的數(shù)量仍沒有得到滿足。因此，政府有必要在增加對克州地區(qū)衛(wèi)生投入的同時，需對衛(wèi)生人才方面的政策作相應(yīng)的調(diào)整，并鼓勵衛(wèi)生人員去鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)[4]。例如，薪酬制度是最直接影響人才流失的原因，政府應(yīng)制定合理的薪酬制度和獎懲制度[5]，滿足醫(yī)科類大學(xué)生畢業(yè)后到克州地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的工作和住房條件，加大培訓(xùn)力度[6]，增加繼續(xù)教育和畢業(yè)后教育的機(jī)會，使當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)水平得到進(jìn)一步提高，同時，政府應(yīng)擴(kuò)大招收農(nóng)村地區(qū)大學(xué)生，緩解克州地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的“缺醫(yī)”現(xiàn)象。

從年齡結(jié)構(gòu)來看，克州地區(qū)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員年齡結(jié)構(gòu)較合理。因此，為了減少業(yè)務(wù)骨干和創(chuàng)新青年的流失，政府應(yīng)采取優(yōu)惠政策保障衛(wèi)生人才不流失，穩(wěn)定現(xiàn)有的衛(wèi)生人才隊伍。縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)增強(qiáng)自身的吸引力，為衛(wèi)生人力資源解決實際困難。

3.2衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，人才隊伍亟待強(qiáng)化

WHO推薦的醫(yī)護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)是1：2[7]，而克州地區(qū)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)比僅為1：1.03和1：0.31，醫(yī)護(hù)結(jié)構(gòu)的不合理嚴(yán)重影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的開展；同時，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊護(hù)士、藥師(士)、技師(士)和檢驗人員低于全疆水平。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各類衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象較嚴(yán)重。縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)群體主要是農(nóng)村居民，衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)要根據(jù)農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求來調(diào)配。政府應(yīng)適當(dāng)調(diào)控克州地區(qū)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)，增加護(hù)士數(shù)量，使醫(yī)護(hù)比例逐步接近國家的醫(yī)護(hù)比例1：1和WHO推薦的1：2的標(biāo)準(zhǔn)，使克州地區(qū)農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)得到保障。

3.3衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷普遍偏低，職稱結(jié)構(gòu)不合理

學(xué)歷和職稱是人力資源技術(shù)水平的外在表現(xiàn)形式[8]。本調(diào)查顯示，克州地區(qū)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員均以中專和大專學(xué)歷為主，本科比例仍很低，研究生衛(wèi)生人才嚴(yán)重缺乏；從職稱結(jié)構(gòu)來看，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員均以初級職稱為主，高級職稱所占比例低，高級、中級、初級職稱比例均低于國家推薦的高級、中級、初級職稱比例1：3：7的標(biāo)準(zhǔn)。從這兩方面來看，新疆克州地區(qū)衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)還有待提高。因此，政府應(yīng)加強(qiáng)對大專以上學(xué)歷和有中級以上職稱人員的重點培養(yǎng)[9]，改善該地區(qū)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才素質(zhì)結(jié)構(gòu)和能力水平，且在學(xué)?；A(chǔ)教育方面，可加強(qiáng)人才對口培養(yǎng)、增強(qiáng)培養(yǎng)層次的針對性[10]。同時，政府及克州地區(qū)有關(guān)衛(wèi)生部門主要任務(wù)是不斷加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，增強(qiáng)對人才的吸引力[11]，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，使克州地區(qū)農(nóng)村居民得到更好的衛(wèi)生服務(wù)，為發(fā)展新疆克州地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)提供有利保障。

[1]楊靜，王維成，錢玉廣，等.2011年寧夏鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013，27(6)：12-13.

[2]張力文，張向陽.新疆哈密地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2013，30(2)：125-127.

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Study on Status of Human Resource Allocation for the County and Village Medical Organizations in the Kirgiz Autonomous Prefecture of Xinjiang

AINIFA·Haimiti，GULIBAHER·Kadier，WUQUKONG·Maimaitirouzi，et al.

TheSchoolofPublicHealth，XinjiangMedicalUniversity，Urumqi，830011，China

Objectives To analyze the status and the problems of the human resource allocation for the county and village medical organizations in the Kirgiz Autonomous Prefecture of Xinjiang，and then provide substantial references in future for a reasonable human resource allocation for the region.MethodsUsing data from the 2014Statistical Yearbook and Xinjiang regional health information network to give a descriptive analysis of the basic situations of human resources in the county and village medical organizations.ResultsThe total average growth rate of the health officers in the county and village medical organizations were 3.36% and 3.46%，respectively.The health technicians were mainly in the age of 35～44，and 37.0% and 42.3% staffs were in this age group，respectively；Only 22.4% and 1.7% of the health technicians had bachelor degree；The health technicians with primary title accounted for 35.5% and 32.4%；The licensed(assisting)practitioners accounted separately for 60.8% and 35.7% of the doctors；The ratio of doctors and nurses respectively were 1：1.03 and 1：0.31.ConclusionsThe number of health officers of the county and village medical organizations is shortage，the quality level of the health personnel is low，and the structure of the staffing is not rational.The government should optimize the allocation of human resource and personnel，and promote the sustainable development of the region.

County and village medical organizations；Health resource；Status survey

新疆維吾爾自治區(qū)社會科學(xué)基金項目(13BGL033)

1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革研究所健康風(fēng)險預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心，新疆烏魯木齊，830011

2新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州衛(wèi)生局，新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州，845350

古麗巴哈爾·卡德爾

R192.5

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.028

2015-11-01)(本文編輯周鈮)