倪 鵬 李紅陽(yáng).江蘇省徐州市睢寧縣中醫(yī)院腫瘤外科，江蘇徐州 00；.上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院普外科，上海 000

腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果

倪 鵬1李紅陽(yáng)2
1.江蘇省徐州市睢寧縣中醫(yī)院腫瘤外科，江蘇徐州 221200；2.上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院普外科，上海 201200

目的探討腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)在甲狀腺良性腫瘤中的臨床效果。 方法選取2013年2月～2015年2月徐州市睢寧縣中醫(yī)院收治的良性甲狀腺腫瘤患者112例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組患者56例行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療；治療組患者56例行腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療。觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者住院時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率以及術(shù)后患者對(duì)切口瘢痕滿意率情況。 結(jié)果 治療組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者術(shù)后一年的復(fù)發(fā)率與對(duì)照組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者對(duì)切口瘢痕的滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)方法治療甲狀腺良性腫瘤，可以明顯減少患者術(shù)中的出血和術(shù)后引流量，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，提高患者對(duì)手術(shù)治療的滿意率，因此可以在臨床工作中推廣應(yīng)用。

腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)；甲狀腺良性腫瘤

甲狀腺腫瘤是一種常見(jiàn)的頸部腫瘤，有良性腫瘤和惡性腫瘤之分［1］。其中大多數(shù)腫瘤為甲狀腺良性腫瘤，女性多于男性［2］。由于腫瘤本身屬于良性腫瘤，一般無(wú)明顯的臨床癥狀，只有當(dāng)腫瘤逐漸增大到壓迫食管、器官、神經(jīng)等鄰近組織時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)吞咽、呼吸困難以及聲音嘶啞等臨床癥狀［3］。此外腫瘤引起的出血會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生局部的突然脹痛、呼吸吞咽困難等現(xiàn)象，需要緊急處理。雖然該病為良性腫瘤，但是近年來(lái)也有惡性的病例報(bào)道，因此一旦發(fā)病，就需要立即積極治療［4］。傳統(tǒng)治療甲狀腺良性腫瘤，常以口服甲狀腺素片、注射乙醇、激光消融以及手術(shù)治療，具有難度高、易復(fù)發(fā)、治療風(fēng)險(xiǎn)大、損傷較大、術(shù)后瘢痕較為明顯等弊端［5］。近年來(lái)有報(bào)道稱(chēng)，腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤效果較好［6］。本研究選擇徐州市睢寧縣中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）收治的良性甲狀腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，探討腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)在甲狀腺良性腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年2月徐州市睢寧縣中醫(yī)院收治的良性甲狀腺腫瘤患者112例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組患者56例，男22例，女性4例，年齡22～68歲，平均（38.22±12.54）歲，病程4個(gè)月～11年，平均病程（2.43±1.69）年，腫瘤最大直徑（2.32±0.44）cm，單發(fā)者40例，多發(fā)者16例，術(shù)后病理證實(shí)：甲狀腺腺瘤38例、結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫18例；治療組患者 56例，其中男 21例，女35例，年齡21～69歲，平均（38.72±12.38）歲，病程3個(gè)月～11年，平均病程（2.30±1.71）年，腫瘤最大直徑（2.31± 0.48）cm，單發(fā)者38例，多發(fā)者18例，術(shù)后病理檢驗(yàn)證實(shí)：甲狀腺腺瘤36例、結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫20例。兩組患者的年齡、性別比、病程、腫瘤性質(zhì)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)［7-8］

納入標(biāo)準(zhǔn)［7-8］：①術(shù)前診斷均為良性，且有影像學(xué)支持者；②甲狀腺功能正常者；③患者的所有甲狀腺腫塊的最大半徑均在5 cm以下；④患者有明顯的手術(shù)指征，且能夠耐受手術(shù)；⑤所有患者及家屬了解該研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)［7-8］：①患有嚴(yán)重的心、肺、腦等器官疾病者，全身狀態(tài)較差，不能耐受手術(shù)者；②有過(guò)頸部手術(shù)或放療史的患者；③有疑似惡性腫瘤的患者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療方法。行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作，由麻醉師行氣管插管進(jìn)行全身麻醉，患者取平臥位，取橫形切口于胸骨上2 cm處，長(zhǎng)度6～8 cm。利用超聲刀處理血管，分離腺體，將甲狀腺腫瘤充分暴露，然后根據(jù)腫瘤的大小、數(shù)量及位置進(jìn)行腫瘤切除，切除后采用間斷縫合的方法，縫合殘留的甲狀腺組織，充分止血，放置引流管，核對(duì)手術(shù)物品及器械，逐層關(guān)閉切口。將術(shù)中切除的腫瘤無(wú)進(jìn)行快速冰凍病理切片，鑒定腫瘤性質(zhì)，如果為惡性腫瘤，應(yīng)立即行相應(yīng)治療，并被排除本研究。

1.3.2 治療組 患者采用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)方法。患者行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作，有麻醉師行氣管插管進(jìn)行全麻?；颊咝g(shù)時(shí)取平臥位，頭部稍微向后仰，與胸骨上1 cm處取2 cm左右的橫行切口進(jìn)行手術(shù)。依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌，游離皮瓣，將白線縱行切開(kāi)，分離甲狀腺與帶狀肌，上提吊拉鉤，將腔鏡鏡頭置入，利用超聲刀進(jìn)行血管處理和甲狀腺切除，術(shù)后置硅膠管引流，進(jìn)行常規(guī)引流?；颊叩哪[瘤無(wú)病理檢驗(yàn)方法與對(duì)照組一致。兩組患者術(shù)后其他處理方式一致。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率、患者住院時(shí)間等指標(biāo)。術(shù)后一年時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察比較兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率以及患者對(duì)切口瘢痕滿意度情況。滿意度的結(jié)果由患者隨訪時(shí)填寫(xiě)的術(shù)后滿意度表產(chǎn)生，其中共有三個(gè)級(jí)別，分別為滿意、較為滿意和不滿意。滿意率=（滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺良性腫瘤患者術(shù)中及術(shù)后情況

治療組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者術(shù)后一年的復(fù)發(fā)率與對(duì)照組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組患者對(duì)切口瘢痕的滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組甲狀腺良性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥情況

對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組甲狀腺良性腫瘤患者術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組甲狀腺良性腫瘤患者術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后引流量（mL） 住院時(shí)間（d） 切口瘢痕滿意率［n（%）］ 術(shù)后一年復(fù)發(fā)率［n（%）］對(duì)照組治療組t/χ2值P值56 56 31.25±6.43 9.32±3.56 9.604 ＜0.05 66.32±10.32 94.62±12.45 5.727 ＜0.05 46.62±8.32 26.42±7.34 6.051 ＜0.05 8.32±1.21 2.87±0.64 13.536 ＜0.05 32（57.14）54（96.43）24.143 ＜0.05 2（3.57）1（1.79）0.343 ＞0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3 討論

目前，甲狀腺良性腫瘤的主要治療方式仍未手術(shù)治療，傳統(tǒng)的甲狀腺開(kāi)放性手術(shù)雖然可以有效地治療甲狀腺良性腫瘤，但是也會(huì)在患者的頸部留下明顯的瘢痕，不僅破壞了患者皮膚的完整，而且也給患者的美觀帶來(lái)了一定的影響［9-10］。近年來(lái)隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展和臨床醫(yī)師手術(shù)技巧的提高，出現(xiàn)了全腔鏡下甲狀腺手術(shù)和腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)等新的手術(shù)方法。全腔鏡甲狀腺手術(shù)是在患者的胸骨切跡、鎖骨下、乳暈等位置做小的切口，放入腔鏡進(jìn)行手術(shù)操作［11-12］。該手術(shù)方法與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)在于避免在患者頸部留下瘢痕，但是其手術(shù)路徑較長(zhǎng)，需要分離大范圍的組織，創(chuàng)傷較大［13］。雖然全腔鏡良性甲狀腺腫瘤手術(shù)也是微創(chuàng)手術(shù)，但是實(shí)際上只是在外觀上達(dá)到無(wú)痕效應(yīng)，對(duì)患者的創(chuàng)傷依然較大。鑒于此，國(guó)外有學(xué)者于1997年發(fā)明腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)，將直視與腔鏡相結(jié)合［14］。近些年來(lái)，隨著手術(shù)器械的改進(jìn)，手術(shù)操作空間較之前有很大改善，明顯降低了手術(shù)操作難度［15］。

腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)的甲狀腺開(kāi)放手術(shù)比較，兩組入路途徑一致，都是盡可能以最直接、最簡(jiǎn)單的方式暴露患者甲狀腺組織及甲狀腺兩種腫瘤，最大程度的減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，因此兩者均對(duì)患者的康復(fù)有積極的意義［16-17］。但是腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)的切口更小，美容效果較好。雖然該術(shù)式的操作空間有限，手術(shù)難度較大，但是其可以通過(guò)變化拉鉤的位置來(lái)獲取有效的手術(shù)操作空間［18］?？傮w來(lái)說(shuō)雖然操作難度較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)有所增加，但是相較于全腔鏡頸部手術(shù)而言，操作難度大大降低，易為手術(shù)者掌握［19］。

該研究結(jié)果顯示，腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)患者的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量明顯少于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)患者（P＜0.05）；對(duì)照組患者的住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)患者（P＜0.05）；腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間明顯比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)患者患者長(zhǎng)（P＜0.05）；傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)患者患者術(shù)后一年的復(fù)發(fā)率與腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)患者術(shù)后一年的復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異（P＞0.05）；傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)患者患者對(duì)切口瘢痕的滿意度明顯低于腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)患者對(duì)切口瘢痕的滿意率（P＜0.05）；傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)患者患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯多于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)患者（P＜0.05），這與國(guó)內(nèi)其他專(zhuān)家學(xué)者的報(bào)道一致［20-21］。

綜上所述，應(yīng)用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)方法治療甲狀腺良性腫瘤，可以明顯減少患者術(shù)中出血和術(shù)后引流量，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，提高患者對(duì)手術(shù)治療的滿意度，因此可以在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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Clinical effect of video-assisted mini incision operation in thyroid benign tumor

NI Peng1LI Hongyang2
1.Department of Oncological Surgery，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Suining County，Jiangsu Province，Xuzhou 221200，China；2.Department of General Sugery，People's Hospital of Pudong New District，Shanghai 201200，China

Objective To explore the clinical effect of video-assisted mini incision surgery in benign thyroid tumors. Methods From February 2013 to 2015，in Hospital of Traditional Chinese Medicine of Suining County，112 patients with benign thyroid tumor patients were selected as research objects，they were randomly divided into two groups，the control group（56 cases）was given traditional open surgery，treatment group（56 cases）was given video-assisted small incision surgery.The operation time，two groups of patients with blood loss，postoperative drainage，postoperative complication rate，hospitalization time，postoperative recurrence rate and postoperative scar satisfaction of patients of two groups were recorded and observed.Results The amount of intraoperative bleeding and postoperative drainage of patients in the treatment group were significantly less than those in the control group，the differenc es were statistically significant（P＜0.05）；length of hospital stay in the treatment group were shorter than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the operation time of patients in the treatment group was longer than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；1 year recurrence rate in the treatment group was compared with the control group，the difference was not statistically significant（P＞0.05）；the treatment group patients satisfaction on incision scar was significantly higher than control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）；the incidence of complications in the treatment group after operation was significantly lower than that in the control group of patients，wthe difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Application of video-assisted small incision operation method in the treatment of thyroid benign tumor can significantly decrease blood loss and operation in patients with drainage，shorten the patient recovery time，improve the satisfaction of patients for surgery，so it can be widely applied in clinical work.

Video-assisted small incision surgery；Traditional open surgery；Thyroid benign tumor；Curative effect

R653

A

1673-7210（2016）06（a）-0035-04

2016-03-05本文編輯：蘇 暢）

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)青年科研項(xiàng)目（2013059）。

倪鵬（1974-），男，副主任醫(yī)師；研究方向：腫瘤外科、普外科手術(shù)。