冉彩紅　賀娟　佘亮

[摘要]目的：探討腹腔鏡下切除和開(kāi)窗兩種術(shù)式治療輸卵管壺腹部妊娠的效果，并進(jìn)行對(duì)比分析。方法：選取我院婦產(chǎn)科2013年1月至2014年1月收治的90例輸卵管壺腹部妊娠患者，隨機(jī)將患者分成切除組和開(kāi)窗組，每組各45例，在腹腔鏡下分別行輸卵管切除術(shù)和輸卵管開(kāi)窗術(shù)，分別觀察兩組患者圍術(shù)期情況、術(shù)后T-HCG情況和術(shù)后再次妊娠情況。結(jié)果：兩組患者在圍術(shù)期手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等方面并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05：術(shù)前血T-HCG和術(shù)后3d血T-HCG的下降比率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)后1周血T-HCG下降比率和術(shù)后1個(gè)月血T-HCG下降至正常例數(shù)的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；兩組術(shù)后宮內(nèi)妊娠、異位妊娠和繼發(fā)不孕的比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論：腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)與開(kāi)窗術(shù)具有相同的治療價(jià)值，而輸卵管開(kāi)窗術(shù)不能提高宮內(nèi)妊娠率。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；輸卵管；壺腹部妊娠

[中圖分類號(hào)]R713.8 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

受精卵在子宮腔以外著床發(fā)育成為異位妊娠，是育齡期婦女的常見(jiàn)病，也是婦科最常見(jiàn)的急腹癥，而輸卵管壺腹部妊娠是臨床常見(jiàn)的異位妊娠，占78%的比重。目前國(guó)內(nèi)腹腔鏡治療輸卵管壺腹部妊娠主要有根治性手術(shù)和保守性手術(shù)，根治性手術(shù)主要有輸卵管切除術(shù)，保守性手術(shù)根據(jù)使用的不同情況分為輸卵管開(kāi)窗術(shù)和妊娠物切除術(shù)，異位妊娠的早期診斷和保留功能性治療成為這些年的趨勢(shì)所向。本文探討研究腹腔鏡下兩種不同手術(shù)治療輸卵管壺腹部妊娠的治療效果和術(shù)后并發(fā)癥情況，選取了2013年1月至2014年1月收治的90例輸卵管壺腹部妊娠患者作為研究對(duì)象，取得了一定的研究結(jié)果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了本院婦產(chǎn)科2013年1月至2014年1月收治的90例輸卵管壺腹部妊娠患者作為研究對(duì)象，所有入選患者均知情同意。研究對(duì)象年齡為22～40歲，停經(jīng)時(shí)間為36～100天，平均年齡（27.32±3.21）歲，平均停經(jīng)時(shí)間（48.23±15.71）天，其中有人流史患者45例，盆腔手術(shù)史患者26例，盆腔炎史患者25例。保證所有患者都符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征穩(wěn)定：由副主任醫(yī)師及以上級(jí)別醫(yī)師主刀：術(shù)中及術(shù)后病理證實(shí)為輸卵管壺腹部妊娠（破裂型除外）；患者要求手術(shù)治療并簽訂手術(shù)協(xié)議書(shū)；術(shù)中不伴有卵巢囊腫剝除和子宮肌瘤剝除等附加手術(shù)：開(kāi)窗患者術(shù)后為服用米非司酮等藥物。將所有患者隨機(jī)分為切除組和開(kāi)窗組，每組45例，兩組患者年齡和臨床資料等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用氣管插管全身麻醉，采取低足高位，在臍下緣約1cm縱行切口，氣腹針穿刺，形成氣腹后置入直徑為10mm套管針，第二、三針在正、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)各行5mm穿刺孔，置入腹腔鏡器械（史賽克內(nèi)窺鏡公司，注冊(cè)號(hào)國(guó)藥管械（進(jìn)）2002第3221292號(hào)）并探查盆腹腔，明確診斷病情。接下來(lái)對(duì)兩組患者分別行輸卵管切除術(shù)和輸卵管開(kāi)窗術(shù)。

輸卵管切除組：用鉗夾提起患側(cè)輸卵管傘端，自輸卵管系模至進(jìn)宮角處，凝切患側(cè)輸卵管，放置標(biāo)本袋中取出。

輸卵管開(kāi)窗組：在輸卵管增粗最明顯、表面最腫脹的位置，沿輸卵管縱軸線性切開(kāi)，暴露妊娠物，利用沖洗器持續(xù)水流反復(fù)正壓沖洗，沖出妊娠物，裝袋取出，并沖凈輸卵管腔，雙極電凝創(chuàng)面充分止血，切開(kāi)組僅電凝止血，縫合組在沖洗輸卵管腔并止血后用可吸收縫線間斷縫合輸卵管線性切口處，在患側(cè)輸卵管系膜處注射0.9%氯化鈉注射液5mL（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056626）+甲氨蝶呤20mg（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字0H3402146）。

所有患者術(shù)后使用玻璃酸鈉均勻涂抹創(chuàng)面及盆腔防止術(shù)后粘連，充分沖洗腹腔，無(wú)滲血后取出腹腔鏡，縫合臍下緣切口，無(wú)菌敷貼覆蓋。分別于術(shù)后第3d、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月檢測(cè)患者空腹血T-HCG，自恢復(fù)正常性生活后開(kāi)始隨訪1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年，觀察患者的妊娠情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較判斷兩組患者圍術(shù)期情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；術(shù)后T-HCG情況，術(shù)前血T-HCG、術(shù)后3天血T-HCG下降比率、術(shù)后一周血T-HCG下降比率；術(shù)后再次妊娠情況，主要分宮內(nèi)妊娠和異位妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組計(jì)數(shù)資料間比較采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期情況比較

通過(guò)比較，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后T-HCG情況

切除組患者的術(shù)前血T-HCG和術(shù)后3d血T-HCG下降比率與開(kāi)窗組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）：術(shù)后1周血T-HCG下降比率和術(shù)后1個(gè)月血T-HCG下降至正常例數(shù)均明顯高于開(kāi)窗組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后再次妊娠情況比較

兩組術(shù)后再次妊娠情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著盆腔炎性疾病患病率的不斷升高，異位妊娠發(fā)病率也急劇上升，目前其發(fā)生率約為2%，其中輸卵管妊娠約占異位妊娠的70%～90%，輸卵管壺腹部妊娠約占78%，但病因與輸卵管異常、受精卵游走、避孕失敗和其他輔助生育技術(shù)有關(guān)。其不僅嚴(yán)重的威脅了女性的身體健康，還對(duì)患者家庭以及社會(huì)造成了嚴(yán)重影響。臨床癥狀主要有腹痛、停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血、暈厥或休克及不孕史，體征為脈搏變?nèi)?、面色蒼白、腹部有壓痛和陰道內(nèi)常有少量積血。20世紀(jì)90年代初，我國(guó)第一例腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠取得成功，目前臨床上的腹腔鏡質(zhì)量輸卵管妊娠手術(shù)方式主要包括輸卵管切除術(shù)、輸卵管開(kāi)窗術(shù)、輸卵管部分切除術(shù)、妊娠物擠出術(shù)，以及腹腔鏡檢測(cè)下病灶局部藥物注射等方法。目前臨床治療輸卵管壺腹部妊娠常用方法主要以前兩種為主，關(guān)于兩種手術(shù)的利弊，國(guó)內(nèi)上存在著爭(zhēng)議。輸卵管切除術(shù)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是切除患側(cè)輸卵管以此達(dá)到去除病灶的目的；而輸卵管開(kāi)窗術(shù)則是切開(kāi)患者輸卵管病灶處，取出妊娠物，但會(huì)存在細(xì)微妊娠絨毛殘留而導(dǎo)致持續(xù)性異位妊娠的可能，術(shù)后輸卵管開(kāi)口處是否縫合也存在一定的爭(zhēng)議，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)的情況也將影響深遠(yuǎn)。輸卵管切除術(shù)將輸卵管連同妊娠物一并切除，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，被認(rèn)為是治療壺腹部妊娠的最優(yōu)選擇方案；而開(kāi)窗術(shù)保留患側(cè)輸卵管僅清除妊娠物，被認(rèn)為是對(duì)術(shù)后生育能力影響小的選擇方案。

本次研究結(jié)果表明，這兩組患者在圍術(shù)期手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和盆腔粘連等方面并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）：術(shù)前血T-HCG和術(shù)后3d血T-HCG的下降比率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后1周血T—HCG下降比率和術(shù)后1個(gè)月血T-HCG下降至正常例數(shù)的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后宮內(nèi)妊娠、異位妊娠和繼發(fā)不孕的比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），此結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道具有一致性。由此可知，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)與開(kāi)窗術(shù)在治療輸卵管壺腹部妊娠在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后T-HCG下降情況上比較具有相同的治療價(jià)值和治療效果。輸卵管開(kāi)窗術(shù)并不能提高患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠率，在患者沒(méi)有強(qiáng)烈要求保留輸卵管的情況下，可以優(yōu)先選擇輸卵管切除術(shù)；輸卵管開(kāi)窗縫合術(shù)后的重復(fù)異位妊娠率卻高于輸卵管開(kāi)窗術(shù)，在患者要求保留輸卵管時(shí)，可選擇輸卵管開(kāi)窗術(shù)，為保證手術(shù)效果，術(shù)中須將妊娠物清除徹底，對(duì)于輸卵管切開(kāi)的處理，應(yīng)盡量避免行縫合術(shù)。

（收稿日期：2015-08-24）endprint