◆　　　王海嬌　王欣然　王　碩　張揚(yáng)新　劉　琪　高　山　閆素英　應(yīng)　波 王　欣　王力紅

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閉環(huán)式智能化ICU病房基數(shù)藥品管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用

◆王海嬌王欣然*王碩張揚(yáng)新劉琪高山閆素英應(yīng)波 王欣王力紅

智能化ICU病房基數(shù)藥品管理流程包括常規(guī)取藥流程和應(yīng)急取藥流程。其從藥品清點(diǎn)、取用、核查3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)了全程數(shù)據(jù)跟蹤與藥物取用的閉環(huán)管理，保障了病人用藥安全，提高了藥房工作人員、護(hù)士的工作效率及精細(xì)化管理水平。

智能藥柜；基數(shù)藥品；閉環(huán)管理

First-author's addressXuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing, 100054, China

藥物治療作為醫(yī)療環(huán)節(jié)中最重要的治療手段，其安全性、及時(shí)性、有效性是醫(yī)院整體管理運(yùn)營水平的重要體現(xiàn)。提升患者用藥安全是一個(gè)需要多部門多學(xué)科共同探索的系統(tǒng)工程。隨著移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，智能化ICU病房基數(shù)藥品管理系統(tǒng)(以下稱“智能化ICU病房基數(shù)藥品系統(tǒng)”)，使藥師充分參與到藥品管理中，將藥品管理向病人床旁延伸，規(guī)范醫(yī)療行為，降低了患者用藥風(fēng)險(xiǎn)，保證了患者安全。

1　背景

病房基數(shù)藥品是指臨床科室為應(yīng)急而備用的藥品，是臨床供藥途徑中一種不可或缺的方式，包括基數(shù)常用藥品、基數(shù)麻醉藥品及基數(shù)急救藥品等，其規(guī)格、數(shù)量、品種均由病區(qū)按實(shí)際需要自定[1]。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院現(xiàn)有的臨床信息系統(tǒng)對病房基數(shù)藥品管理方式較為簡單，取藥過程、清點(diǎn)、核查登記均須手工管理，信息化管理存在缺陷，尤其是對ICU病房的管理，面臨著基數(shù)藥存在品種多、難辨別、藥品使用量大、使用時(shí)間分散、基數(shù)藥品無臨床藥師監(jiān)管，用藥人員水平不同等特點(diǎn)，導(dǎo)致藥品的使用和管理流程復(fù)雜，監(jiān)督困難，臨床基數(shù)藥品管理僅靠制度和人工干預(yù)是不夠的，無法實(shí)現(xiàn)對藥物進(jìn)行實(shí)時(shí)有效的監(jiān)控管理[2]。為了實(shí)現(xiàn)藥品從出庫至患者用藥后效果觀察的全流程追蹤，確保用藥安全，該院借鑒國內(nèi)外同行先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，將病房基數(shù)藥品管理納入信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，并于2014年10月開始開發(fā)并應(yīng)用智能化ICU病房基數(shù)藥品系統(tǒng)，該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了病房的基數(shù)藥品基于數(shù)字醫(yī)療及藥品全流程的閉環(huán)管理。

圖1　智能藥柜常規(guī)取藥流程

2　管理系統(tǒng)的流程設(shè)計(jì)

2.1常規(guī)取藥流程

程序設(shè)計(jì)遵循藥品閉環(huán)管理原則，以保證臨床用藥安全。補(bǔ)藥時(shí)藥師雙人核對；取藥時(shí)掃描標(biāo)簽條碼，全指示燈引導(dǎo)拿取藥品，利用信息技術(shù)完成核對；執(zhí)行時(shí)配合移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)掃描標(biāo)簽條碼和病人腕帶完成身份核對 。具體流程見圖1。

2.2應(yīng)急取藥流程

鑒于ICU工作的特殊性及應(yīng)急用藥口頭醫(yī)囑的存在，設(shè)計(jì)了應(yīng)急取藥流程，護(hù)士在智能藥柜屏幕上選擇病人，點(diǎn)擊應(yīng)急取藥，選擇藥品，藥盒指示燈亮起后護(hù)士取出藥品，完成口頭醫(yī)囑的執(zhí)行，醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑，護(hù)士確認(rèn)生成并發(fā)送醫(yī)囑至藥房后在藥柜中核銷醫(yī)囑。

3　管理系統(tǒng)的應(yīng)用

3.1智能藥柜管理模塊

智能藥柜是藥劑科下設(shè)在病區(qū)的三級庫，藥品的入庫、盤點(diǎn)、退庫均由藥師完成。智能藥柜上線使用，從醫(yī)囑開出到護(hù)士取藥整個(gè)流程設(shè)計(jì)遵循閉環(huán)管理理念，增加藥師審方環(huán)節(jié)，藥劑師每周2次主動(dòng)補(bǔ)藥，對藥品數(shù)量、效期、質(zhì)量及時(shí)核查，督導(dǎo)臨床遵循上拿下放、左拿右放的取藥原則。

根據(jù)藥品性質(zhì)、體積等將藥品進(jìn)行分級放置。高危藥品存放在安全抽屜中采用雙鎖管理，使用處有明顯的專用標(biāo)識[3]；常規(guī)藥品存放藥格中采用引導(dǎo)燈形式管理；大體積、大包裝藥品如萬汶等存儲在抽屜中，采用引導(dǎo)燈形式。統(tǒng)一標(biāo)識，方便查看，建立了藥品標(biāo)簽體系，注明通用名、商品名、規(guī)格等信息，并增設(shè)無盒蓋藥品標(biāo)簽黏貼位置等。

ICU病房基數(shù)藥系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)連接，可以讀取、反饋其它系統(tǒng)需要的信息[4]。當(dāng)有新醫(yī)囑開出時(shí)，醫(yī)囑提示燈亮起，提示護(hù)士有未執(zhí)行的醫(yī)囑。取藥時(shí)掃描藥品條碼后，藥柜屏幕上顯示取藥信息及藥品圖片以備護(hù)理人員核對藥品名稱、取藥數(shù)量、取藥位置。清晰明確的核對界面，保證了用藥安全。

3.2智能藥柜登陸模塊

為了方便臨床醫(yī)務(wù)人員的操作，設(shè)計(jì)登錄方式時(shí)采用3種登錄方式：指紋識別登錄、工號及密碼登陸、醫(yī)院統(tǒng)一門禁卡登陸[5]。這樣確保在任何狀態(tài)下護(hù)士均可以拿取藥品。

4　評價(jià)

4.1實(shí)現(xiàn)了ICU基數(shù)藥品閉環(huán)管理

傳統(tǒng)的基數(shù)藥品管理方式是護(hù)士雙人遵醫(yī)囑取用基數(shù)藥品，手工統(tǒng)計(jì)使用情況，交接班時(shí)雙人清點(diǎn)核對，每周整體清點(diǎn)核對1次[6]，存在人工辨識、手工統(tǒng)計(jì)等問題及用藥錯(cuò)誤和記錄不實(shí)等安全隱患。智能藥柜的應(yīng)用使護(hù)士直接從藥柜取藥，縮短了取藥時(shí)間 。所有用藥記錄系統(tǒng)自動(dòng)保存，實(shí)現(xiàn)了藥品供應(yīng)鏈全程可追溯，保障了病人及時(shí)用藥和安全，規(guī)范了用藥管理流程。

4.2保障了基數(shù)藥品的有效期和庫存安全

ICU基數(shù)藥品由藥師管理，對于藥師來說應(yīng)首先提升藥學(xué)服務(wù)水平。醫(yī)囑開出確認(rèn)生成后，由藥師協(xié)助審查藥方后，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑從智能藥柜中取藥。藥劑師每周2次主動(dòng)補(bǔ)藥，對藥品數(shù)量、效期、質(zhì)量及時(shí)核查，實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)基數(shù)管理，方便實(shí)時(shí)查看庫存。其次，提升藥師工作效率。臨時(shí)醫(yī)囑調(diào)劑工作量從原每周約20次擺藥，調(diào)整為2次主動(dòng)補(bǔ)藥，3～4次擺藥，降幅70%～75% 。臨時(shí)醫(yī)囑退藥量從原每周5～6次，降為1～2次，降幅60%～83%。保障了病房基數(shù)藥品有效期和庫存安全，提高了工作質(zhì)量。

4.3提升了護(hù)士工作效率

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深化，智能化ICU基數(shù)藥管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了“以病人為中心”，節(jié)約了護(hù)士在藥事服務(wù)上的時(shí)間，有效地提高了護(hù)士工作效率和服務(wù)質(zhì)量。系統(tǒng)整體實(shí)行閉環(huán)管理，實(shí)現(xiàn)藥品分級存放機(jī)制，藥格采用引導(dǎo)燈系統(tǒng) ，拿取藥品時(shí)指示燈自動(dòng)顯示，采用了圖片顯示、統(tǒng)一標(biāo)識，建立完整的標(biāo)簽體系。護(hù)士交班時(shí)不需要對基數(shù)藥品進(jìn)行人工清點(diǎn)，系統(tǒng)可根據(jù)需要自動(dòng)完成。智能藥柜運(yùn)行3個(gè)月后，對系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，1個(gè)病區(qū)1個(gè)月護(hù)士減少去藥房次數(shù)500多次，節(jié)省時(shí)間50多個(gè)小時(shí)，極大的提高了護(hù)士工作效率。

綜上所述，智能化ICU病房基數(shù)藥品管理系統(tǒng)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，從藥品清點(diǎn)、取用、核查3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)了全程數(shù)據(jù)跟蹤與整個(gè)藥物取用的閉環(huán)管理，使臨床工作更加人性化和標(biāo)準(zhǔn)化，為醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師等提供了更加高效智能的工作環(huán)境，也提高了醫(yī)院整體藥事管理水平和護(hù)理質(zhì)量。

[1]王秀民，張軍，袁浩，等. 智能化病房基數(shù)藥品管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理,2013,13(9):10-12.

[2]崔寶麗，楊麗坤，齊亞敏.智能藥品管理系統(tǒng)在佑安醫(yī)院的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2015,12(2)：173-175.

[3]王海劍，顧艷.高危藥品安全管理實(shí)踐[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015,22(4)：39-42.

[4]王標(biāo). 智能麻醉藥品管理系統(tǒng)藥柜的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)院管理， 2013,33(4):43-44.

[5]劉云國，謝文婷. 新型智能藥柜優(yōu)化設(shè)計(jì)[J].機(jī)械設(shè)計(jì), 2013,30(12):108-110.

[6]張和妹，王翠蓮，許晨耘，等.降低基數(shù)藥品管理缺陷率[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(4):11-14.

通信作者：

王欣然：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院主任護(hù)師

E-mail：xwicu2003@yahoo.com

修回日期：2015-10-08

責(zé)任編輯：張盼盼

Development and Application of Closed-Loop Intelligent ICU Ward Base Medicine Management System/

WANG Haijiao,WANG Xinran,WANG Shuo,et al.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(1):76-78

The intelligence ICU ward base medicine management system included conventional medicine and emergency medicine workflow. It controlled three key processes, including inventory checking, access and verification, to achieve closed-loop management with full data tracking and medication access, which protected the medication safety of patients, improved the working efficiency of pharmacy staff and nurses, and the level of meticulous management and automation.

Intelligent Medicine Cabinet; Base Medicine; Closed-Loop Management

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.1.23

王欣然

2015-08-07

王海嬌王欣然*王碩張揚(yáng)新劉琪高山閆素英應(yīng)波王欣王力紅

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院北京100054