江黛琪　邱慧亞

317500　浙江省 溫嶺市第一人民醫(yī)院骨科三

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VSD治療難愈性四肢軟組織挫傷的臨床療效觀察及護(hù)理體會

江黛琪邱慧亞

317500浙江省 溫嶺市第一人民醫(yī)院骨科三

目的對復(fù)雜難愈性軟組織損傷創(chuàng)面處理中 VSD 技術(shù)的臨床應(yīng)用效果及護(hù)理體會進(jìn)行探討。方法我院于2015年3月對56例創(chuàng)面患者均分為對照組和治療組，給予治療組VSD治療、對照組患者進(jìn)行常規(guī)創(chuàng)傷治療，治療之后對兩組患者治療效果進(jìn)行觀察分析，并對VSD治療相關(guān)的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果患者經(jīng)治療之后，對兩組患者總有效率和愈合率進(jìn)行統(tǒng)計，其中治療組總有效25例(89%)，治愈17例(60%)，對照組總有效率18例(64%)，治愈11(63%)，實驗組總有效率及治愈率明顯高于對照組(P<0.05)。治療組患者其創(chuàng)面愈合時間、治療期間總換藥次數(shù)、患者II期手術(shù)時間、出院時間方面也均明顯優(yōu)于對照組 (P<0.05)。結(jié)論VSD 應(yīng)用于復(fù)雜難愈性四肢軟組織損傷創(chuàng)面的治療中，具有較好的治愈率，且能使是患者更快康復(fù)，值得臨床推廣及應(yīng)用。

VSD；難愈性四肢軟組織損傷創(chuàng)面；療效觀察；護(hù)理

封閉式負(fù)壓引流( Vacuum Sealing Drainage, VSD)為一種用作治療急、慢性創(chuàng)傷、創(chuàng)面、創(chuàng)腔的技術(shù)，始被用于四肢軟組織感染創(chuàng)面的治療[1～2]，其應(yīng)用效果迅速得到肯定，并且逐漸被推薦至創(chuàng)傷后的各種問題創(chuàng)面臨床治療中。故我院對56例收治于2015年3月的復(fù)雜難愈性四肢軟組織挫傷創(chuàng)面患者開展了此項技術(shù)，并取得較好治愈效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月我院收治的56例復(fù)雜、難愈性軟組織損傷創(chuàng)面的患者，其中男性34例，女性22例；年齡 16-45歲，平均年齡(34.8±3.3)歲。致傷因素包括機械絞傷、跌傷、車禍傷等。將56例患者隨機分成治療組和對照組，每組28例。其中，對照組患者中包括男16例，女12例，平均年齡為(33.4±6.3)歲，治療組男18例，女10例，平均年齡(34.7±5.6)歲。兩組患者在性別、年齡與創(chuàng)傷原因等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P>0. 05)。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)治療，即采用碘仿紗條將創(chuàng)面覆蓋后進(jìn)行用藥，并經(jīng)多側(cè)孔引流管進(jìn)行創(chuàng)面沖洗以及引流創(chuàng)傷處積液等措施進(jìn)行處理[3]。而治療組采用VSD技術(shù)[4～5]：首先將創(chuàng)傷處進(jìn)行徹底清創(chuàng)，除去已經(jīng)失活或壞死的組織，再按創(chuàng)面的形狀進(jìn)行裁剪敷料，使其能夠完全創(chuàng)面之上覆蓋。將帶有側(cè)孔引流管敷料同創(chuàng)面接觸完全，不留空隙，繼而用透明貼膜使整個創(chuàng)面封閉，并采用絲線間斷縫合使其固定于皮膚上。連接引流管和中央負(fù)壓終端機器，將壓力調(diào)整到合適水平 ,用生理鹽水或抗菌藥液通過沖洗管沖洗創(chuàng)面。

1.3 VSD護(hù)理 VSD治療中保持有效負(fù)壓是對治療效果造成影響的關(guān)鍵因素，負(fù)壓的持續(xù)性和其高低將會直接對引流效果造成影響[6]。在VSD治療中，將負(fù)壓壓力一般設(shè)置為-125～450mmHg之間，治療過程中要時刻保持沖洗管與引流管之間的緊密連接，管道內(nèi)要保持通暢，以防止管道發(fā)生壓迫、扭曲和堵塞。并要時常擠壓管道，保持其徹底沖洗、引流，避免引流液逆流，其沖洗速度要依據(jù)引流液的性狀來調(diào)整。

負(fù)壓引流瓶的水平位置要低于創(chuàng)面。更換引流瓶時, 先用止血鉗夾住引流管,再關(guān)閉負(fù)壓裝置,然后方可更換引流瓶，這樣可以最大程度地防止液體逆流。治療期間，要時刻觀察VSD材料表面是否出現(xiàn)凹痕,透明薄膜與皮膚接觸是否緊密。如無特殊情況，禁止長時間關(guān)閉負(fù)壓裝置，防止堵塞。VSD處理的創(chuàng)面可以保持有效引流7～10d，不需要每天換藥。通常多選擇以生理鹽水為沖洗液，亦可以據(jù)創(chuàng)傷處的細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏實驗的結(jié)果，采用具有針對性的抗菌藥物沖洗創(chuàng)面，在治療同時需對患肢末梢感覺、溫度皮膚、顏色、血運、腫脹情況及指(趾)活動等進(jìn)行密切觀察。

治療期間可給予患者高熱、高蛋白食物，加強營養(yǎng)，對無法主動進(jìn)食的患者可通過靜脈高營養(yǎng)或者鼻飼等途徑，以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo) 創(chuàng)面觀察: 創(chuàng)面愈合: 傷口處形成結(jié)痂且無炎癥發(fā)生或結(jié)痂脫落，無結(jié)痂者傷口處膚色正常，無淤青; 顯效: 創(chuàng)面縮小70%～80%以上，出現(xiàn)新生肉芽組織或上皮組織，且生長情況良好; 好轉(zhuǎn): 創(chuàng)面縮小至少達(dá)50% ，創(chuàng)面邊緣處出現(xiàn)新生肉芽組織，允許創(chuàng)面邊緣出現(xiàn)少量滲液; 無效: 治療后創(chuàng)面情況無明顯好轉(zhuǎn)或創(chuàng)面進(jìn)一步惡化?？傆行Ю龜?shù)=治愈+顯效+好轉(zhuǎn)例數(shù)[7]。同時記錄患者換藥次數(shù)，完全愈合的患者記錄愈合時間、出院時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后，與對照組比較，治療組患者治療后總有效率率及治愈例數(shù)明顯增加(P<0.05 ) ，顯效率及好轉(zhuǎn)率未見顯著性差異(P>0.05)。見表1

表1 兩組患者手術(shù)后療效比較 [例(%)]

注：* 與對照組相比，具有顯著性差異(P<0.05)

2.2 兩組患者經(jīng)治療后，對相關(guān)指標(biāo)觀察明顯可知，在創(chuàng)面愈合時間與住院時間兩方面，治療組患者的治療效果優(yōu)于對照組，并且換藥次數(shù)以及開展II期手術(shù)的時間均明顯低于對照組，這在一定程度上患者的疼痛得以緩解，取得較好的治療效果。見表2

表2 兩組患者治療效果對比 ( ±s)

注：*與對照組相比，具有顯著性差異(P<0.05)

3 討論

應(yīng)用VSD 技術(shù)治療創(chuàng)傷，在促進(jìn)傷口愈合方面取得了較好的效果。目前，VSD比較廣泛應(yīng)用在臨床上。通過機械性引流作用可形成負(fù)壓，能夠使創(chuàng)面內(nèi)的分泌物、壞死組織碎片等徹底排出，這樣有利于傷口處聚集的分泌物與毒素的清除，減少組織細(xì)胞損傷，從而創(chuàng)面內(nèi)細(xì)菌的滋生，有效的控制了感染問題。且持續(xù)性的負(fù)壓能夠降低創(chuàng)面表面氧的含量，配合相應(yīng)抗生素的使用進(jìn)一步減少創(chuàng)面的細(xì)菌載荷，有利于組織恢復(fù)[8]。

本實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，運用VSD技術(shù)治療難愈性四肢軟組織挫傷患者與常規(guī)治療相比，總有效率明顯增加，傷口愈合時間、換藥次數(shù)明顯降低，且可以更快地進(jìn)行II期手術(shù)，極大地縮減了患者治療時間，減少患者痛苦及醫(yī)療花費，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.016

2095—9559(2016)04—2339—02

2016-03-02