李　祥　杜　瑩　陳　燕

271100　山東省 萊蕪市婦幼保健院兒科

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復(fù)方半邊蓮注射液聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療小兒感染性喉炎療效觀察

李祥杜瑩陳燕

271100山東省 萊蕪市婦幼保健院兒科

目的觀察我院兒科采用復(fù)方半邊蓮注射液聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療小兒感染性喉炎的臨床治療效果。方法將在我院診斷為小兒急性感染性喉炎的130例住院患兒隨機分成兩組。兩組均進行常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，對照組予以生理鹽水加普米克令舒霧化吸入治療，治療組則予以復(fù)方半邊蓮注射液加普米克令舒霧化吸入治療。臨床治療3d后，觀察兩組患兒臨床癥狀、特征的改善情況。 結(jié)果兩組的臨床癥狀及體征消失時間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0．05)。結(jié)論復(fù)方半邊蓮注射液聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療小兒感染性喉炎起效快，效果滿意，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

復(fù)方半邊蓮注射液;普米克令舒;霧化吸入;感染性喉炎;療效

小兒急性喉炎是喉部粘膜的急性彌漫性炎癥，因好發(fā)于聲門下部，又稱“急性聲門下喉炎”。 小兒感染性喉炎的臨床發(fā)病年齡最常見于6個月齡至3周歲之間的嬰幼兒，是臨床該年齡段引起小兒急性喉梗阻的最常見原因之一。該疾病發(fā)病多見于夜間，甚至是小兒睡夢時發(fā)病，具有發(fā)病急、病情進展迅速的臨床特點，病情嚴(yán)重者可危及生命。而臨床中靜脈應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素治療小兒急性感染性喉炎，仍然是目前最普遍和常用的治療手段。但全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素存在各種潛在的不良反應(yīng)，不僅治療部位咽喉部的糖皮質(zhì)激素分布濃度比較低，而且有可能導(dǎo)致局部炎癥的全身擴散，同時不可避免對機體的免疫功能會造成不同程度的免疫抑制。而霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療手段，則可以彌補靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的缺點。我科應(yīng)用復(fù)方半邊蓮注射液聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎[1]，臨床治療效果非常理想，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 小兒急性感染性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《祝福棠實用兒科學(xué)》[2]，所選130例急性喉炎的患兒，均為萊蕪市婦幼保健院兒科2014年6月至2015年6月的住院病例。入院時均有不同程度的聲音嘶啞，吸氣性喉鳴，犬吠樣咳嗽，呼吸困難等癥狀。喉梗阻Ⅰ度至Ⅲ度。其中男68例，女62例，年齡6個月至5歲，平均年齡1.8±0.6歲。病程1h至3d，平均16.5±2.5h。將患兒隨機分成治療組和對照組。其中66例隨機歸入治療組，64例隨機歸入對照組。其中兩組在發(fā)病年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、病程等方面無顯著差異 (P>0．05)。

1.2 治療方法 兩組患兒均囑其充分休息、予以止咳祛痰、體溫超過38.5℃時予以退熱、合并細菌感染時及時予以抗生素抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，治療組予以布地奈德1mg，加復(fù)方半邊蓮注射液1ml霧化吸入治療，2次/30min，之后1次/4～6h，療程為3天。對照組給予生理鹽水2ml，普米克令舒1mg，2次/30min，之后1次/4～6h，療程同樣為3天。經(jīng)過3天的不同霧化吸入藥物的治療后，比較兩組患兒的臨床療效。

1.3 治療結(jié)果 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ⑴臨床視為顯效：聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽三項臨床癥狀完全緩解。⑵臨床視為有效：聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽嗽三項臨床癥狀明顯減輕。⑶臨床均視為無效：而聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽三項臨床癥狀無明顯減輕、甚至上述三項臨床癥狀加重。顯效加有效計入有效率。

2 結(jié)果

兩組治療3天后，具體療效比較見表1、表2

表1 治療3 d時兩組的治療效果

注：兩組治療3d有效率比較無顯著性差異(P﹥0．05)

表2 治療3d時兩組的癥狀消失時間比較±s)

注：兩組比較有顯著性差異(P<0．05)

3 討論

小兒急性喉炎是喉部粘膜的急性彌漫性炎癥，因好發(fā)于聲門下部，又稱“急性聲門下喉炎”。臨床上可視為急性上呼吸道感染的范疇。小兒急性喉炎的致病病原體臨床以病毒感染為主，其中副流感病毒最常見、腺病毒次之。常見的細菌為金葡菌鏈球菌、肺炎鏈球菌。臨床上小兒咽喉部輕微的炎癥，即可引起聲嘶和吸氣性呼吸困難，這是由小兒咽喉部局部的生理解剖特點決定的。因為(1)小兒喉腔、聲門均比較狹小、喉軟骨支架弱，喉腔部粘膜下組織比較疏松，加之淋巴管比較豐富，炎癥易導(dǎo)致局部組織的充血水腫，輕度腫脹即可使有效的氣道面積降為正常的40%以下。(2)小兒咳嗽反射功能比較差，咽喉部的分泌物不易排出，所以臨床小兒極易發(fā)生嚴(yán)重的喉梗阻。

臨床治療小兒急性感染性喉炎的首要目的是，盡快緩解聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽等臨床癥狀，保持呼吸道通暢，避免喉梗阻的進一步加劇。而靜脈應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素治療喉炎，仍然是目前最普遍的治療手段。但是全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，藥物分布在咽喉部的濃度相對低，而且對機體免疫功能有抑制作用，易造成炎癥擴散。所以局部應(yīng)用且療效好的藥物不失為一種更好的治療手段，普米克令舒是一種目前國內(nèi)最常見

用于霧化吸入的激素，具有抗炎、抗過敏和止癢等作用。普米克令舒作為一種非鹵化的糖皮質(zhì)激素，具體藥理作用(1)作用力強，研究表明普米克令舒其抑制變態(tài)反應(yīng)強度及特異性抗炎作用，是相同劑量地塞米松的30倍。所以小劑量的普米克令舒即可達到明顯的臨床療效。(2)作用持久，可以在局部呼吸道粘膜內(nèi)保持較高的血藥濃度，同時延長作用時間。(3)普米克令舒通過霧化吸入的給藥方式，可以使其在呼吸道局部濃度高，可以最大程度的減輕局部的充血水腫，防止呼吸道的上皮纖毛的破壞。而機體其它部位濃度自然相對較低，可以大大降低激素導(dǎo)致的全身不良反應(yīng)。普米克令舒霧化吸入治療急性喉炎，優(yōu)勢有以下幾點(1)可以直接作用于發(fā)病部位、起效快。(2)可以減少藥物的用量。(3)局部濃度高、作用持久。(4)降低全身不良反應(yīng)，同時縮短病程[3]。

復(fù)方半邊蓮注射液是從3種中藥藥材中，通過先進的纖維素酶協(xié)同超聲波法，科學(xué)提取有效成分制備的中藥制劑。有效的去除了大分子物質(zhì)，使有效成分最大程度的安全穩(wěn)定的保留下來。真正達到了安全有效。3種中藥藥材成分分別是白花蛇舌草，半枝蓮、半邊蓮。半邊蓮又名細米草，具有消炎止痛，清熱解表的藥理作用。白花蛇舌草對T淋巴細胞及B淋巴細胞的免疫功能，有明確的增強作用；同時可以清除體內(nèi)氧自由基、以及一定程度的抗炎作用。臨床藥理實驗證明，復(fù)方半邊蓮注射液具有廣譜抗菌作用、抗病毒、無耐藥性[4]。除常規(guī)的肌注和靜脈給藥的途徑發(fā)揮藥理作用外。近年來，在治療小兒呼吸道疾病、秋季腹瀉等疾病時，采用復(fù)方半邊蓮注射液霧化吸入給藥方式，臨床也取得了不錯的治療效果。通過查閱相關(guān)臨床資料，復(fù)方半邊蓮注射液霧化吸入給藥治療呼吸道炎性疾病，有如下的機制和優(yōu)點(1)直接到達炎癥局部病灶，可使呼吸道達到比較高的藥物濃度，直接發(fā)揮抗菌、抗病毒、消腫的作用。(2)可以通過激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生，使B淋巴細胞及T淋巴細胞的免疫功能均可以增強，繼而增強了機體的抵抗力，促進感染病情的恢復(fù)。(3)霧化吸入可以最大程度減少全身不良反應(yīng)，尤其是靜滴給藥所可能帶來的嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。

通過以上研究表明，治療小兒急性感染性喉炎采用復(fù)方半邊蓮注射液聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療的臨床療效，明顯優(yōu)于單用普米克令舒霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎組。這與復(fù)方半邊蓮注射液具有較好的抗病原微生物、調(diào)節(jié)免疫有關(guān)。

所以，復(fù)方半邊蓮注射液聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療小兒感染性喉炎臨床療效比較理想。復(fù)方半邊蓮注射液作為現(xiàn)代新工藝下提取制備的純中藥制劑，具有明確的抗菌、抗病毒、增強機體免疫功能、清熱解表、消腫等臨床藥理作用，且無耐藥性。此外對于小兒而言，霧化吸入給藥，無創(chuàng)傷、無痛苦、患兒普遍容易接受，故非常值得臨床推廣采用。

[1]王新生，霧化吸入普米克令舒藥物對小兒感染性喉炎的臨床觀察.2015,15(4):571-572.

[2]胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學(xué)[M]．8版.北京：人民衛(wèi)生出版社．2015：2551-2553．

[3]張燕霞，布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療小兒急性喉炎[J].哈爾濱醫(yī)藥.2013,33(4)：267-369.

[4]呂耀文, 許培玲. 復(fù)方半邊蓮注射液治療小兒急性呼吸道感染療效觀察[J]. 福建醫(yī)藥雜志, 2011, 33(5):123-124.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.072

2095—9559(2016)04—2397—02

2016-01-08