汪　俠

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經(jīng)陰道彩色多普勒超聲病灶內(nèi)微血管情況與早期宮頸癌預(yù)后的相關(guān)性研究

汪俠

目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲病灶內(nèi)微血管情況與早期宮頸癌預(yù)后的相關(guān)性。方法早期宮頸癌患者50例，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查病灶內(nèi)微血管情況，根據(jù)多因素Logistic回歸分析，將單因素帶入Cox回歸方程計(jì)算影響病灶內(nèi)血流情況的危險(xiǎn)因素，探討血流情況與早期宮頸癌預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果超聲探查，血流豐富者27例，少量血流者或缺乏血流者23例(46.0%)。早期宮頸癌病灶血流豐富情況與宮旁浸潤、病灶大小、累及脈管、間質(zhì)浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素密切相關(guān)(P<0.05)。病灶血流豐富者預(yù)后較佳7例(25.9%)，病灶血流較少或缺乏血流者預(yù)后較佳20例(87.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論宮頸癌病灶內(nèi)血流情況與是否出現(xiàn)宮旁浸潤、病灶大小、是否累及脈管、間質(zhì)浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素密切相關(guān)，血流豐富的患者預(yù)后較差。

相關(guān)性；宮頸癌預(yù)后；微血管情況；經(jīng)陰道彩超

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1367～1369)

宮頸癌的發(fā)病年齡因病理類型的不同而具有差異性，其中宮頸癌浸潤癌的高發(fā)年齡為45～55歲，而原位癌的高發(fā)年齡為30～35歲[1],其發(fā)病機(jī)制可能與持續(xù)性HPV高危型感染、性行為紊亂、多孕多產(chǎn)等因素密切相關(guān)，而滴蟲、單純皰疹病毒Ⅱ型、沙眼衣原體等病原體的感染在HPV持續(xù)感染中具有協(xié)同作用[2]。有文獻(xiàn)顯示，宮頸癌血流動力學(xué)參數(shù)PI≤0.82或血流豐富者的宮頸癌預(yù)后較差，而病灶內(nèi)血流情況與是否出現(xiàn)宮旁浸潤、病灶大小、是否累及脈管、間質(zhì)浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素密切相關(guān)[3]。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院2003年7月-2014年6月收治50例早期宮頸癌患者，年齡25～55歲，平均年齡(34.6±2.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會腫瘤科學(xué)會制定的宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)臨床特征、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為宮頸癌患者。孕次0～5次，平均孕次(2.5±1.6)次；產(chǎn)次0～4次，平均產(chǎn)次(1.6±0.7)次；病理分型：腺癌20例，鱗癌30例；根據(jù)國際婦產(chǎn)科協(xié)會(FIGO)分期：Ⅰa期5例，Ⅰb期43例，Ⅱa期2例；全部患者均進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)摘除術(shù)、雙附件切除術(shù)、廣泛子宮切除術(shù)。

1.2方法

全部患者均進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率為5～9 MHz。檢查方法：患者取膀胱截石位，進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒常規(guī)超聲檢查，檢測病灶大小，后經(jīng)彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢測距離病灶邊緣超過5 mm處的血流情況。檢測病灶的搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)，評估早期宮頸癌患者的臨床資料，包括病理類型、是否出現(xiàn)宮旁浸潤、病灶大小、是否累及脈管、間質(zhì)浸潤深度、是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，評估病灶血流情況的影響因素及與宮頸癌預(yù)后情況。

1.3判斷和評估標(biāo)準(zhǔn)[4]

宮頸癌預(yù)后評估：預(yù)后較差(高風(fēng)險(xiǎn))：出現(xiàn)宮旁浸潤、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；預(yù)后一般(中風(fēng)險(xiǎn))：累及脈管，間質(zhì)浸潤深度超過10 mm；預(yù)后較佳(低風(fēng)險(xiǎn))：間質(zhì)浸潤深度低于10 mm，未累及脈管、無宮旁浸潤[5]。根據(jù)Alder半定量標(biāo)準(zhǔn)評估宮頸癌內(nèi)部血流情況：0級-無血流顯示；+級呈星點(diǎn)狀血流顯示；++級呈條狀或棒狀血流顯示；+++級血流信號呈網(wǎng)狀。0級、+級為血流較少或缺乏血流；++級、+++級血流豐富。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS 18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分比描述，發(fā)生率的比較用χ2檢驗(yàn)。Logistic回歸分析，以血流是否豐富作為因變量，患者一般資料作為自變量，多分類變量分別設(shè)置亞變量，以P<0.05作為逐步回歸篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1病灶內(nèi)微血管情況

宮頸癌患者50例，血流豐富者27例(54.0%)，少量血流者或缺乏血流者23例(46.0%)。

2.2血流豐富情況及相關(guān)影響因素分析

早期宮頸癌病灶血流豐富情況與宮旁浸潤、病灶大小、累及脈管、間質(zhì)浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素密切相關(guān)(P<0.05)，與病理類型無關(guān)，見表1。

2.3多因素Cox回歸分析

將上述影響血流豐富情況的因素帶入多因素Cox方程中計(jì)算發(fā)現(xiàn)，宮旁浸潤、病灶大小、累及脈管、間質(zhì)浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素是血流豐富的獨(dú)立影響因素。見表2。

表1　血流豐富情況及相關(guān)影響因素分析(例，%)

表2　影響血流豐富的多因素Cox回歸分析結(jié)果

2.4早期宮頸癌病灶血流情況與預(yù)后情況的相關(guān)性分析

27例病灶血流豐富者預(yù)后較佳7例(25.9%)，23例病灶血流較少或缺乏血流者預(yù)后較佳20例(87.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.62，P<0.05)。

3　討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，多發(fā)于30～55歲女性。近年來隨著檢測篩查技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國宮頸癌的篩查得到普遍推廣，一定程度上降低了宮頸癌的發(fā)生率，隨之出現(xiàn)較多的是宮頸癌早期患者。早期宮頸癌的預(yù)后較佳，5年生存率約為80%，而復(fù)發(fā)情況不超過20%[6-7]。有文獻(xiàn)指出，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對早期宮頸癌患者的生存期產(chǎn)生直接影響[8-9]。目前，對于宮頸癌病灶超聲微血管血流情況與預(yù)后的相關(guān)性已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究內(nèi)容。

本研究探析宮頸癌病灶超聲微血管血流情況與預(yù)后的相關(guān)性，結(jié)果顯示：宮頸癌患者50例，血流豐富者27例(54.0%)，少量血流者或缺乏血流者23例(46.0%)。在單因素分析中，我們發(fā)現(xiàn)，早期宮頸癌病灶血流豐富情況與宮旁浸潤、病灶大小、累及脈管、間質(zhì)浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素密切相關(guān)(P<0.05)。將上述因素帶入多因素Cox回歸方程中計(jì)算發(fā)現(xiàn)，宮旁浸潤、病灶大小、累及脈管、間質(zhì)浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素是血流是否豐富的影響因素。病灶血流豐富者預(yù)后較佳7例(25.9%)，病灶血流較少或缺乏血流者預(yù)后較佳20例(87.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與于曉偉等[10]的研究結(jié)果大體一致。微血管密度直接反映生產(chǎn)血管的活性，是腫瘤生成血管狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)。彩色多普勒超聲顯示病灶微血管血流豐富區(qū)的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、宮旁浸潤發(fā)生情況較高、宮頸間質(zhì)浸潤深、病灶體積大，預(yù)后較差。綜上所述，宮頸癌病灶內(nèi)血流情況與是否出現(xiàn)宮旁浸潤、病灶大小、是否累及脈管、間質(zhì)浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素密切相關(guān)，血流豐富的患者預(yù)后較差。

[1]王文輝,彭振宇,雷小林，等.子宮動脈栓塞術(shù)治療前后宮頸癌患者血流動力學(xué)及微血管密度的變化研究〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(11):1759-1760.

[2]米秀紅,王英華.三維能量多普勒超聲檢測宮頸病變血流與VEGF相關(guān)性研究〔J〕.中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(7):123-126.

[3]劉長云.陰道鏡聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期宮頸癌與癌前病變的臨床價(jià)值〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(5):153-156.

[4]李平,王學(xué)梅,張雨芹,等.經(jīng)陰道超聲造影在宮頸癌診斷中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(12):73-74.

[5]李平,王學(xué)梅,劉艷君,等.經(jīng)陰道三維超聲鑒別宮頸癌與宮頸肌瘤的價(jià)值〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(5):122-125.

[6]張雨芹,李響,王學(xué)梅,等.三維能量多普勒對宮頸癌放療療效評估的價(jià)值〔J〕.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42(9):150-151.

[7]張燕利,徐秋棟,曹博.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷中的應(yīng)用〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013,33(12):702-703.

[8]李平,王學(xué)梅,宋鑒清.三維能量多普勒超聲檢測宮頸癌的血流與miR-455表達(dá)的相關(guān)性研究〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,22(4):153-156.

[9]宋在明.子宮動脈介入治療對宮頸癌患者血清腫瘤標(biāo)志物及瘤體內(nèi)血流的影響觀察〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(22):46-47.

[10]于曉偉,張松靈,張曉霞,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在早期宮頸癌診治中的意義〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(1):117-119.

(編輯：甘艷)

Correlation between Intralesional Micrangium and Prognosis of Early Cervical Cancer Based on Transvaginal Color Doppler Sonography

WANG Xia.

Xinhua Hospital of Tongzhou District,Beijing,101100

ObjectiveTo study the correlation between intralesional micrangium and prognosis of early cervical cancer based on transvaginal color doppler sonography.Methods50 patients with early cervical cancer were selected.Through transvaginal color doppler sonography,the intralesional micrangium was detected.The correlation between intralesional blood flow and prognosis of early cervical cancer was investigated.According to the multivariate logistic regression analysis,single factor was taken to cox regression equation to calculate the risk factors affecting the flow of blood in the lesion.ResultsThere were 27 cases with plenty of blood flow (54.0%) and 23 cases with little or lack of blood flow (46.0%);plenty of blood flow was closely correlated with parametrial infiltration,size of lesion,involved vessel,depth of stromal invasion,lymphatic metastasis,etc (P<0.05);for patients with plenty of blood flow,there were 7 cases with better prognosis (25.9%);for patients with little or lack of blood flow,there were 20 cases with better prognosis (87.5%) (P<0.05).ConclusionThe intralesional blood flow of cervical cancer is closely correlated with parametrial infiltration,size of lesion,involved vessel,depth of stromal invasion,lymphatic metastasis,etc.For patients with plenty of blood flow,the prognosis is poorer.

Correlation;Prognosis of cervical cancer;Micrangium;Transvaginal color doppler sonography

101100 北京市通州區(qū)新華醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.047

R737.33

A

1001-5930(2016)08-1367-03

2015-09-07

2016-03-10)