張瑛瑜　陳　芳

?

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)的效果比較

張瑛瑜陳芳

目的比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)的效果。方法按照手術(shù)方案不同將94例子宮肌瘤患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)；兩組患者肌瘤剔除數(shù)目及術(shù)后肌瘤殘留和復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者切口甲級愈合率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后隨訪24個月妊娠率顯著高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)；兩組肌瘤數(shù)目<4個患者肌瘤殘留和復(fù)發(fā)率均顯著低于同組肌瘤數(shù)目≥4個者，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)肌瘤剔除數(shù)目及術(shù)后肌瘤殘留和復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相近，但圍術(shù)期情況優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，臨床應(yīng)用價值更高。

腹腔鏡；開腹；子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1373～1375)

子宮肌瘤是女性生殖器官常見良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲婦女，20歲以下十分少見。子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制尚無明確研究結(jié)果，多認(rèn)為其與雌激素、孕激素以及遺傳因素有關(guān)[1]。腹腔鏡技術(shù)作為臨床上較為成熟的微創(chuàng)技術(shù)在婦科手術(shù)中應(yīng)用優(yōu)勢明顯，但腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)指征放寬情況以及手術(shù)安全性、術(shù)后復(fù)發(fā)情況等仍需進(jìn)一步驗(yàn)證[2]。現(xiàn)對我院應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床效果進(jìn)行比較，探討二者的優(yōu)劣，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月至2013年5月我院收治的94例子宮肌瘤患者作為研究對象。所有患者均為初診病例，要求保留子宮，經(jīng)常規(guī)彩超及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診，符合手術(shù)適應(yīng)癥；排除合并其他惡性腫瘤者、有腹部手術(shù)史者、合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者以及有凝血功能障礙者。按照手術(shù)方案不同將94例患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組患者年齡為25～42歲，平均年齡為(33.62±7.33)歲，肌瘤直徑3～7 cm，平均(4.71±1.06)cm，肌瘤類型：肌壁間肌瘤26例、漿膜下肌瘤11例、多發(fā)性肌瘤10例；對照組患者年齡為26～43歲，平均年齡為(34.53±7.41)歲，肌瘤直徑3～7 cm，平均(4.72±1.10)cm，肌瘤類型：肌壁間肌瘤27例、漿膜下肌瘤12例、多發(fā)性肌瘤8例。兩組患者的臨床資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。對患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備，氣管插管麻醉。經(jīng)電視腹腔鏡，在臍上緣做1 cm左右橫切口，10 mm套管針穿刺，對子宮肌瘤大小、數(shù)目、位置等進(jìn)行檢查。在左右髂前上棘內(nèi)2 cm位置做5 mm切口，置入手術(shù)器械進(jìn)行操作。注射垂體后葉素6 U，0.9%氯化鈉注射液10～20 ml，分離瘤體。手術(shù)后，在創(chuàng)面涂玻璃酸鈉1支。對照組患者采取傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)和術(shù)后情況以及切口愈合情況和并發(fā)癥情況，兩組均隨訪24個月，比較術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠情況，并分析兩組患者肌瘤數(shù)目對術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)率的影響。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)和術(shù)后情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)；兩組患者肌瘤剔除數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者手術(shù)和術(shù)后情況比較±s)

注：與對照組比較，*為P<0.05。

2.2兩組患者術(shù)后切口愈合情況及并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者切口甲級愈合率明顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者術(shù)后切口愈合情況及并發(fā)癥情況比較(例，%)

注：與對照組比較，*為P<0.05。

2.3兩組患者術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠情況比較

隨訪24個月實(shí)驗(yàn)組術(shù)后妊娠率顯著高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)；兩組術(shù)后肌瘤殘留率和復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3　兩組患者術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠情況比較(例，%)

注：與對照組比較，*為P<0.05。

2.4兩組患者肌瘤數(shù)目對術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)率的影響比較

兩組肌瘤數(shù)目<4患者個時肌瘤殘留率和復(fù)發(fā)率均顯著低于同組肌瘤數(shù)目≥4個者，差異具有顯著性(P<0.05)；肌瘤數(shù)目<4個者或肌瘤數(shù)目≥4個者兩組間肌瘤殘留率和復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

3　討論

子宮肌瘤為婦科常見良性腫瘤，臨床發(fā)病率約為20%～45%，多發(fā)于處于生育年齡的中年婦女[3]。子宮肌瘤患者一般以月經(jīng)改變、下腹部出現(xiàn)可觸及包塊、白帶增多、下腹墜脹、膀胱壓迫等癥狀為主要表現(xiàn)，但也有一部分子宮肌瘤患者并不會出現(xiàn)明顯癥狀，臨床診斷需依靠B超和盆腔檢查[4]。手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要手段，臨床上需根據(jù)患者年齡、適應(yīng)癥、生育要求以及個人意愿選擇個體化治療方案[5]。目前對于要求保留子宮生理和生育功能的患者一般采取子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。

表4　肌瘤數(shù)目對兩組患者術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)率的影響(例，%)

注：與肌瘤數(shù)目≥4個比較，△為P<0.05。

傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床上應(yīng)用較為廣泛，適用于多數(shù)子宮肌瘤患者(包括肌瘤體積較大、數(shù)量較多以及解剖位置特殊等情況)，臨床療效確切，肌瘤剔除率和術(shù)后復(fù)發(fā)率均令人滿意[6]。但需要注意的是傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時間較長，且術(shù)后發(fā)生切口感染、盆腔粘連等并發(fā)癥的風(fēng)險也較高[7]。腹腔鏡為臨床應(yīng)用中較為成熟的微創(chuàng)技術(shù)，在多種婦科手術(shù)中應(yīng)用效果均確切。與傳統(tǒng)開腹術(shù)式比較，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等臨床優(yōu)勢，應(yīng)用前景較為廣闊[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)手術(shù)時間、中出血量、肛門排氣時間、住院時間以并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)，也證實(shí)了這一點(diǎn)。

需要注意的是，腹腔鏡手術(shù)對臨床醫(yī)師操作水平要求較高，術(shù)中電凝止血效果也不能令人滿意，加之其臨床手術(shù)指征放寬的可行性和安全性以及術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)問題均需要進(jìn)一步研究分析[9]。本研究中兩組患者肌瘤剔除數(shù)目、術(shù)后肌瘤殘留和復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)隨視野不如傳統(tǒng)開腹手術(shù)廣闊，操作空間也較小，但能夠達(dá)到傳統(tǒng)開腹的肌瘤剔除效果，肌瘤剔除數(shù)目、術(shù)后肌瘤殘留和復(fù)發(fā)率相似[10]。另外，本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組患者切口甲級愈合率明顯著高于對照組，隨訪24個月妊娠率顯著高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)，分析原因與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，為術(shù)后切口甲級愈合奠定了良好基礎(chǔ)，也為妊娠提供了有利條件[11]。

另外，本研究還對兩組患者不同肌瘤數(shù)目對術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)率的影響進(jìn)行了進(jìn)一步分析。表明不同手術(shù)方式并不會對術(shù)后肌瘤殘留和復(fù)發(fā)率產(chǎn)生明顯影響；而術(shù)前肌瘤數(shù)目較小者術(shù)后肌瘤殘留和復(fù)發(fā)率更低。因此，需要對肌瘤數(shù)目≥4的患者加強(qiáng)監(jiān)視，防治并發(fā)癥發(fā)生。

總之，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)肌瘤剔除數(shù)目及術(shù)后肌瘤殘留和復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相似，但圍術(shù)期情況優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，臨床應(yīng)用價值更高。

[1]辜麗.子宮腺肌癥患者的子宮內(nèi)膜病理特征分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2013,28(5):548-549.

[2]冷金花,李雷.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)相關(guān)臨床問題〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(12):895-898.

[3]褚冉,魏薇.子宮肌瘤剔除術(shù)對妊娠的影響〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(16):2590-2593.

[4]Obajimi GO,Oranye BC.Retained surgical needle post my omectomy,an uncommon mishap〔J〕.Afr J Med Med Sci,2014,43(4):365-367.

[5]張暉,吳云燕.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較〔J〕.中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(12):1077-1079.

[6]閆莉,蘇紅,榮風(fēng)年.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較研究〔J〕.中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(8):704-706.

[7]尹香花,顧揚(yáng),宋晶哲,等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果觀察〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志,2010,16(3):317-319.

[8]梁秀麗,顏為紅,程珊,等.腹腔鏡手術(shù)對子宮肌瘤的療效及對患者相關(guān)血清指標(biāo)的影響研究〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2015,30(7):970-972.

[9]于昕,朱蘭,郎景和,等.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)可行性和安全性分析〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(4):288-290.

[10]Finco A,Centini G,Lazzeri L,et al.Surgical management of abnormal uterine bleeding in fertile age women〔J〕.Womens Health (Lond Engl),2015,11(4):513-525.

[11]游艷琴,孟元光,李立安,等.腹腔鏡下假包膜內(nèi)子宮肌瘤剔除術(shù)患者的預(yù)后和生育結(jié)局〔J〕.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,33(8):1185-1188.

(編輯：吳小紅)

Clinical Efficacy of Laparoscropic Subserous Myomectomy and Conventional Resections for Hysteromyoma

ZHANG Yingyu,CHEN Fang.

Hainan Traditional Chinese Medicine Hospital of Sanya,Sanya,572000

ObjectiveTo explore the clinical effects of laparoscropic subserous myomectomy and conventional resections for hysteromyoma.Methods94 cases of patients with hysteromyoma were divided into the experiment group and the control group,the experiment group were treated by laparoscropic subserous myomectomy,the control group were treated by conventional resections.The clinical effects were compared.ResultsThe operative time,mean bleeding volum,anus exhausting time,hospital stays of the experiment group were lower than those of the control group(P<0.05);There had no significant difference in the number of myoma eliminating,myoma postoperative residual,recurrence rate of the 2 groups(P>0.05);The rate of wound healing of the experiment group was higher than that of the control group(P<0.05);The complication rate of the experiment group was lower than that of the control group(P<0.05);The pregnancy rate during postoperative follow up of 24 months of the experiment group were higher than that of the control group(P<0.05);The myoma residual and recurrence rate for the patients with number of fibroids<4 were lower than number of fibroids≥4(P<0.05).ConclusionLaparoscropic subserous myomectomy and conventional resections for hysteromyoma has similarity clinical effects,the perioperative situation of laparoscropic subserous myomectomy is better than conventional resections,it has high values of clinical application.

Laparoscopic;Laparotomy;Myomectomy;Hysteromyoma

572000 海南省三亞市中醫(yī)院(張瑛瑜)；570100 海南省海口市人民醫(yī)院(陳芳)

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.049

R737.33

A

1001-5930(2016)08-1373-03

2015-09-19

2016-05-20)