■ 王 燕賈同英袁蕙蕓

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上海市護(hù)工行業(yè)市場現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

■ 王 燕①②賈同英①袁蕙蕓①

醫(yī)院護(hù)工 護(hù)工管理 護(hù)工現(xiàn)狀

目的：了解護(hù)工行業(yè)人力資源、管理機(jī)制、工作環(huán)境、職業(yè)保障等現(xiàn)狀，對現(xiàn)存主要問題提出相應(yīng)對策與建議，為完善護(hù)工管理、提高患者滿意度提供依據(jù)。方法：運用專家訪談、問卷調(diào)查方法，對上海市護(hù)工行業(yè)市場現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：上海市護(hù)工人力資源結(jié)構(gòu)不合理，管理機(jī)制初步建立，護(hù)工工作環(huán)境有待完善，護(hù)工的權(quán)益保障有待提高。結(jié)論：護(hù)工供需矛盾將長期存在，與此同時，護(hù)工管理機(jī)制的革新、工作環(huán)境的改善以及職業(yè)保障的提高應(yīng)引起管理者充分重視。

【Key words】nursing assistants in hospital， nursing assistant management， status quo of nursing assistant

【Abstract】Objectives: To understand the status quo of human resource， management mechanism， working conditions， job security of nursing assistants in Shanghai， f nd problems and put forward some countermeasures for completing nursing assistant management and improving the satisfaction of patients. Methods: Investigate the market situation of nursing assistants in Shanghai with the methods of expert interview，questionnaire survey. Results: The human resource structure of nursing assistants in Shanghai is unreasonable， management mechanism established preliminary， working conditions， workers' rights and interests protection needs to be improved. Conclusions: The contradiction between supply and demand of nursing assistants will exist for a long time. And meanwhile， policy makers should pay more attention to the revolution of management mechanism， the improvement of working conditions and job security.

Author's address：Renji Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University， No.160， Pujian Road， Puding New Area， Shanghai， 200127， PRC

上海市護(hù)工行業(yè)起步較早，在20世紀(jì)六七十年代，上海部分醫(yī)院病房中便出現(xiàn)專門的陪護(hù)人員，成為護(hù)工的雛形。到20世紀(jì)80年代，護(hù)工行業(yè)進(jìn)入自由發(fā)展期。此時的護(hù)工多為院方統(tǒng)一招募并簽訂勞務(wù)合同，一般由醫(yī)院護(hù)理部或者后勤部門統(tǒng)一管理。到20世紀(jì)末，隨著后勤社會化管理的全面鋪開，護(hù)工行業(yè)逐漸步入社會化管理階段。專業(yè)的護(hù)工管理公司開始逐漸增多，為護(hù)工行業(yè)管理帶來了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計，截止到2015年12月，上海市護(hù)工從業(yè)人員總計約為3萬，護(hù)工管理公司約為100多家。

隨著護(hù)工市場規(guī)模的不斷擴(kuò)大，一些行業(yè)問題與管理漏洞也在不斷地凸顯。如護(hù)工市場供需不平衡、護(hù)工管理不規(guī)范等，在一定程度上阻礙了護(hù)工行業(yè)的持續(xù)發(fā)展。本研究運用專家訪談、問卷調(diào)查等方法對上海市護(hù)工行業(yè)市場現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查與分析，以期及時了解上海市護(hù)工行業(yè)存在的不足之處，并提出相應(yīng)的對策與建議，為上海市護(hù)工行業(yè)的健康發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

對上海市部分規(guī)模較大的護(hù)工公司管理者以及醫(yī)院護(hù)工管理者進(jìn)行訪談，并深入病區(qū)進(jìn)行實地調(diào)研，了解如下情況：（1）上海市護(hù)工行業(yè)的人力資源現(xiàn)狀，包括供需情況、文化程度、性別比例、年齡層次，護(hù)工職業(yè)能力水平等；（2）護(hù)工管理機(jī)制，包括護(hù)工招募、勞動關(guān)系、培訓(xùn)、工作時長、薪酬、請假休息制度、考核激勵、隊伍穩(wěn)定性等；（3）護(hù)工工作環(huán)境，包括組織環(huán)境和人文環(huán)境。

在專家訪談后，在護(hù)工群體中進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解護(hù)工權(quán)益保障相關(guān)情況。問卷內(nèi)容包括：護(hù)工保險購買情況、護(hù)工每日睡眠時間、護(hù)工每年休息時間等。此次共計發(fā)放問卷541份，回收541份，回收率為100%，其中有效問卷514份，有效率為95.9%。

2 結(jié)果

2.1 上海市護(hù)工行業(yè)人力資源現(xiàn)狀

2.1.1 護(hù)工人力資源結(jié)構(gòu)不合理。目前，上海市護(hù)工總量尚無官方數(shù)據(jù)。筆者在對于護(hù)工行業(yè)管理專家的訪談中獲悉，近兩年上海市護(hù)工總量約為3萬名左右。由于人員流動性大，目前尚無本市護(hù)工人力資源的全部資料。對所訪談的某規(guī)模最大的護(hù)工公司的護(hù)工基本情況進(jìn)行整理，該公司注冊護(hù)工共計1899人，護(hù)工結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)外來務(wù)工者居多、文化程度低、女性居多、平均年齡偏高等特點。在護(hù)工來源方面，88.3%為外來務(wù)工人員，11.7%為本地人；在文化程度方面，44.6%的護(hù)工為小學(xué)或文盲，52.2%為初中畢業(yè)，3.2%為高中畢業(yè)；在性別方面，女性護(hù)工占比95.2%，男性護(hù)工占比4.8%；在年齡方面，6.3%的護(hù)工年齡大于60歲，60%為50～60歲，28.8%為40～50歲，僅有4.9%年齡為40歲以下。

2.1.2 護(hù)工職業(yè)能力水平亟待加強(qiáng)。在對護(hù)工公司管理者的訪談中得知，護(hù)工的職業(yè)能力水平無論從學(xué)習(xí)能力、技術(shù)水平、還是職業(yè)道德方面均有待加強(qiáng)。學(xué)習(xí)能力方面，護(hù)工整體年齡偏高、文化水平偏低，學(xué)習(xí)與接受培訓(xùn)能力弱化。技術(shù)水平方面，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于部分護(hù)工知識和技能方面的不足，使得患者在被看護(hù)期間發(fā)生摔傷、燙傷甚至死亡的事故時有發(fā)生，對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的正常運行造成較大影響。職業(yè)道德素養(yǎng)方面：大部分護(hù)工都具備“不私自收取患者財物”“溫和的對待患者”等基本的道德素養(yǎng)，但仍有部分護(hù)工在看護(hù)過程中表現(xiàn)不夠自信，總認(rèn)為“低人一等”或者“被人看不起”，并將情緒帶到工作中。部分護(hù)工對患者態(tài)度不友善，在言語或行為上表現(xiàn)出不耐煩的情緒。

2.2 護(hù)工管理機(jī)制不完善

由于護(hù)工受教育程度普遍偏低，個體素質(zhì)參差不齊等方面的原因給護(hù)工管理帶來了很大的困難和嚴(yán)重的安全隱患。如何規(guī)范有序地管理護(hù)工，目前還缺乏一套完整的管理機(jī)制。經(jīng)過對上海市護(hù)工行業(yè)專家進(jìn)行訪談，總結(jié)出上海市的護(hù)理管理機(jī)制特征。

2.2.1 護(hù)工陷入招募困境。目前，上海市各家護(hù)工公司均面臨著護(hù)工“招聘難”的窘境。護(hù)工的來源主要為同鄉(xiāng)或親友介紹。各護(hù)工公司招聘護(hù)工的入職標(biāo)準(zhǔn)較低，只要身體健康，肯吃苦，愿意從事護(hù)工工作即可。護(hù)工招聘困難的原因，一方面是因為護(hù)工在現(xiàn)代人眼中多為“伺候人”“地位低”的人群，社會對護(hù)工行業(yè)的低認(rèn)同度難以在短期內(nèi)得到提升；另一方面因為護(hù)工薪酬不高，難以吸引更多求職者前來應(yīng)聘；與此同時，護(hù)工上崗之前往往要自己墊付食宿費用并上交一定金額的培訓(xùn)費，需要一定的前期投入，許多應(yīng)聘者不愿付出，往往選擇放棄從事護(hù)工工作。

2.2.2 護(hù)工勞動關(guān)系涉及4方主體。目前護(hù)工勞動關(guān)系涉及到4方主體，即護(hù)工、護(hù)工公司、醫(yī)院、服務(wù)對象。護(hù)工受聘于護(hù)工公司，屬于護(hù)工公司的員工。公司負(fù)責(zé)為護(hù)工分配工作，并在護(hù)工收入中提取一定的管理費。此外，由于護(hù)工工作場所在醫(yī)院，同時需要服從醫(yī)院的管理與監(jiān)督。此時，護(hù)工公司與醫(yī)院之間在護(hù)工管理中往往存在真空地帶，對護(hù)工工作的順利開展造成一定的影響。

2.2.3 護(hù)工培訓(xùn)機(jī)制初步建立。護(hù)工培訓(xùn)大致分為3個階段。第一階段的培訓(xùn)由上海市護(hù)理學(xué)會主持，所用教材為《護(hù)工上崗培訓(xùn)手冊》，培訓(xùn)時間為3天或2周，3天的培訓(xùn)費用為300～350元，2周享受社保出資培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：護(hù)工素質(zhì)與行為規(guī)范、一般護(hù)理知識、消毒知識、常見急救知識等11項。培訓(xùn)過后進(jìn)行統(tǒng)一考試，通過后，統(tǒng)一頒發(fā)上崗證，授予護(hù)工從業(yè)資格。第二階段為護(hù)工公司培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為公司制度規(guī)章、人事調(diào)遣制度等。第三個階段為護(hù)工上崗前培訓(xùn)，主要是由所在病房的護(hù)士教授專業(yè)性的操作技能以及照護(hù)要求和注意事項等。

2.2.4 護(hù)工工作負(fù)荷較重。調(diào)查顯示，護(hù)工的工作負(fù)荷較重。目前，護(hù)工的服務(wù)形式大致分兩種，分別為一對一陪護(hù)服務(wù)和一對多陪護(hù)服務(wù)。大部分護(hù)工偏重選擇一對多的陪護(hù)形式，原因一方面是由于一對一陪護(hù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)較高，選擇雇傭一對一護(hù)工陪護(hù)的患者較少；另一方面，一對多陪護(hù)的收入與陪護(hù)量成正比，護(hù)工可以通過增加陪護(hù)數(shù)量的方式提高個人收入。根據(jù)調(diào)查，一般在三級醫(yī)院，每個護(hù)工平均護(hù)理3～4個床位病人，二級醫(yī)院平均護(hù)理6～7個床位病人，一級醫(yī)院以及老年護(hù)理院甚至高達(dá)10個以上。這樣，在無形中便增加了護(hù)工的工作量與工作壓力。

2.2.5 各醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)不一致。護(hù)工的薪酬水平與護(hù)工所在公司的收費標(biāo)準(zhǔn)、所在醫(yī)院病房的入住率、陪護(hù)人數(shù)有關(guān)。目前，上海市護(hù)工收費標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院等級、陪護(hù)形式有關(guān)（表1）。值得注意的是，一對一的服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)雖然高于一對多的服務(wù)，但護(hù)工往往出于增加收益的考慮，往往選擇一對多的服務(wù)項目，即同時照顧多個病患以增加個人收入。這不僅大大增加了護(hù)工本身的勞動強(qiáng)度，延長了其工作時長，客觀上也會對護(hù)工的陪護(hù)服務(wù)質(zhì)量造成影響。

表1 患者雇用護(hù)工付費標(biāo)準(zhǔn)

2.2.6 考核激勵制度初步確立。護(hù)工公司在醫(yī)院成立護(hù)工辦，派出專門的管理人員負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)工的監(jiān)督管理與考核激勵工作。在護(hù)工禮儀、服務(wù)態(tài)度方面，要求護(hù)工積極主動、誠信、遵守紀(jì)律、堅守崗位、不離崗，積極配合，服從調(diào)動。在護(hù)工服務(wù)過程方面也制定了相應(yīng)的激勵規(guī)定：如“護(hù)工不得私自收取他人禮品和金錢”“護(hù)工不得在病區(qū)留宿不明身份的外來人員”“護(hù)工之間不得吵架、鬧矛盾”等，并對違反公司規(guī)定的護(hù)工給予相應(yīng)的處罰。公司對于表現(xiàn)良好的護(hù)工給予一定物質(zhì)獎勵，如“保護(hù)醫(yī)院財產(chǎn)，得到醫(yī)院表揚者獎勵200元”“被公司評為優(yōu)秀護(hù)工者獎勵500元”等。

2.2.7 護(hù)工隊伍穩(wěn)定性較差。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)工隊伍穩(wěn)定性較差，流失率比較高，一般為整個護(hù)工人群的10%～15%。醫(yī)院護(hù)工流失之所以如此嚴(yán)重，一方面是因為醫(yī)院用工量不穩(wěn)定，護(hù)工收入無法得到保障，或收入沒有達(dá)到預(yù)期，許多護(hù)工便轉(zhuǎn)行從事其他薪酬相對較高的服務(wù)性工作，如家政行業(yè)的保姆、鐘點工、月嫂等；另一方面是由于家庭需要，如回家?guī)兔φ湛吹谌蚧丶艺疹欁约旱挠H人，她們就會立即提出請假或辭職。此外，駐院護(hù)工多數(shù)為務(wù)農(nóng)人員，農(nóng)忙時節(jié)她們就會請假回家務(wù)農(nóng)，故農(nóng)忙時節(jié)一般是醫(yī)院護(hù)工緊缺時期。同時，熟練護(hù)工被聘為私人陪護(hù)，跳槽到民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)象屢見不鮮。如上種種原因?qū)е伦o(hù)工隊伍不穩(wěn)定，護(hù)工流失率高。

2.3 護(hù)工工作環(huán)境有待優(yōu)化

護(hù)工處于不良的工作環(huán)境中，身心健康受到一定的影響。為了適應(yīng)24小時工作制，大部分護(hù)工選擇在病房中打地鋪或在躺椅上短暫休息。此外，護(hù)工在工作過程中接觸各種有害物質(zhì)和人身傷害的機(jī)會較多。如接觸傳染病患者的分泌物會導(dǎo)致被感染的風(fēng)險增加，護(hù)理患有精神疾病的病人導(dǎo)致人身傷害的幾率增加，陪護(hù)危重病人使心理負(fù)擔(dān)加重等。同時，由于護(hù)工工作環(huán)境相對固定與集中，護(hù)工與家人的交流機(jī)會較少，也在一定程度上加重了護(hù)工的工作壓力。

2.4 護(hù)工權(quán)益保障有待完善

護(hù)工權(quán)益保障缺失往往是護(hù)工流失以及高素質(zhì)人員不愿從事護(hù)工行業(yè)的重要原因。通過對上海市各級醫(yī)院共計514名護(hù)工的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)院護(hù)工權(quán)益保障工作還存在很大改善空間，保險購買、每日睡眠時間和休假情況的具體調(diào)查結(jié)果見表2。

表2 護(hù)工權(quán)益保障情況（n=514）

在護(hù)工保險購買方面，63.3%的被調(diào)查者表示公司為護(hù)工購買了醫(yī)療保險和意外險，表明部分公司積極響應(yīng)政府號召，注重保護(hù)護(hù)工的合法權(quán)益。28.1%的被調(diào)查者表示公司未為護(hù)工購買任何保險，說明雖然上海市政府已經(jīng)對護(hù)工保險購買進(jìn)行了相應(yīng)規(guī)范，但執(zhí)行力度仍有待加強(qiáng)，8.6%的護(hù)工并不清楚公司是否為自己購買了保險，表明護(hù)工保護(hù)自身合法權(quán)益的意識并不高。

在護(hù)工每日休息時間方面，調(diào)查顯示，護(hù)工每日睡眠時間很少。10.5%的護(hù)工每日睡眠時間不足4小時，58.2%的護(hù)工每日睡眠時間為4～6小時，睡眠時間滿7小時的僅為33.3%。以上數(shù)據(jù)說明，護(hù)工平時不能得到很好的休息，其身體健康情況堪憂。

在休假方面，護(hù)工公司準(zhǔn)予護(hù)工每年兩周無薪水的請假時間，但許多護(hù)工為了經(jīng)濟(jì)方面的考慮，并不申請請假。調(diào)查顯示，全年不休息的護(hù)工占總數(shù)的13.2%，休息時間為1～10天的占25.9%，休息時間為11～20天的占總數(shù)50.6%，休息時間大于21天占總數(shù)10.3%。護(hù)工并沒有節(jié)假日，甚至連過年時間都不能回家，請假就意味著不能得到相應(yīng)工資。因此，許多護(hù)工常年不休息，對心理和生理健康造成一定的影響。

3 討論

3.1 護(hù)工行業(yè)市場供需矛盾將長期存在

通過對護(hù)工行業(yè)的市場調(diào)查可知，護(hù)工的數(shù)量與質(zhì)量均難以符合市場需求，護(hù)工行業(yè)市場供需矛盾突出。從數(shù)量上看，目前上海市護(hù)工數(shù)量約為3萬，且年流失率為10%～15%。有研究指出［1］，2015年上海市有照護(hù)需求的老年人數(shù)量為62.3萬，到2020年將達(dá)到75.6萬。從數(shù)據(jù)上看，護(hù)工社會需求呈現(xiàn)不斷增長的趨勢，但是護(hù)工數(shù)量卻難以維持穩(wěn)定，導(dǎo)致供求失衡［2］。從護(hù)工質(zhì)量上看，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前護(hù)工整體呈現(xiàn)高年齡、低學(xué)歷現(xiàn)狀，知識儲備與技能水平有限，難以符合社會居民較高的護(hù)理需求［3］。產(chǎn)生以上現(xiàn)狀的最主要原因是護(hù)工工作量與薪酬不匹配。與保姆、鐘點工、月嫂等傳統(tǒng)的家政服務(wù)人員相比，護(hù)工工作更為繁重，工時較長，工作風(fēng)險高，但工資卻無競爭力，導(dǎo)致一些年輕、有文化的護(hù)工紛紛轉(zhuǎn)行至其他行業(yè)。長此以往，不僅護(hù)工總體素質(zhì)與服務(wù)能力下降，護(hù)工數(shù)量也難以保證。從現(xiàn)在的狀況來看，護(hù)工的薪酬機(jī)制難以在短時間內(nèi)得到改善，護(hù)工行業(yè)市場供需矛盾將長期存在。

3.2 護(hù)工規(guī)范化管理呼喚政策的制定與實施

上海市護(hù)工市場機(jī)制初步建立，是市場調(diào)節(jié)與政府扶持的雙重作用結(jié)果。在護(hù)工公司之間廣泛的市場競爭中，形成了利于護(hù)工發(fā)展與穩(wěn)定的醫(yī)院、公司雙重管理模式、趨于一致的收費標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的考核激勵制度［4］。同時，相關(guān)政府部門也發(fā)布了相應(yīng)的管理條例規(guī)范護(hù)工行業(yè)發(fā)展。如2004年原上海市衛(wèi)生局發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理員、護(hù)工管理的通知（修訂）》、2009年上海市人力資源與社會保障局發(fā)布《上海市人力資源和社會保障局、上海市衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)本市醫(yī)院外來護(hù)工管理的通知》、2013年上海人力資源和社會保障局發(fā)布《關(guān)于對“醫(yī)院外來護(hù)工”等四類來滬從業(yè)人員試行開展靈活就業(yè)登記的通知》等，在一定程度上促進(jìn)了護(hù)工行業(yè)的規(guī)范化管理。但相關(guān)政策的深度與廣度、政策的實施力度尚有待加強(qiáng)?？v觀護(hù)工行業(yè)，還存在諸多問題，如護(hù)工入職標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、護(hù)工培訓(xùn)有待完善［5］、護(hù)工收費不規(guī)范、權(quán)益保障缺失［6-7］等。以上這些問題很難通過市場自發(fā)調(diào)節(jié)的方式解決，需要從政府政策層面予以規(guī)制與嚴(yán)格監(jiān)督，護(hù)工規(guī)范化管理呼喚更多政策的制定與實施。

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袁蕙蕓：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院研究員

E-mail：yuanhuiyun@hotmail.com

Investigation and analysis on the nursing assistants industry in Shanghai

WANG Yan， JIA Tongying， YUAN Huiyun// Chinese Hospitals. -2016，20（7）:69-71

上海市人民政府決策咨詢研究項目（2014-D-25）

①上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，200127 上海市浦東新區(qū)浦建路160號

②上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，200025 上海市黃浦區(qū)重慶南路227號

2016-02-27］（責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美）