張蓓蓓

（江蘇省中醫(yī)院感染科，南京　210029）

子午流注耳穴貼壓對肝癌疼痛的干預(yù)作用

張蓓蓓

（江蘇省中醫(yī)院感染科，南京210029）

目的 探討觀察子午流注理論指導(dǎo)下?lián)駮r耳穴貼壓對肝癌疼痛的干預(yù)作用。方法 收集2014年10月—2015年10月我科診斷為晚期肝癌患者，隨機分為2組。一組為子午流注耳穴貼壓50例，擇時為子時23:00～01:00（膽經(jīng)開穴）、丑時01: 00～03:00（肝經(jīng)開穴） （研究組）；一組為隨機時間耳穴貼壓50例（對照組）。對比研究組和對照組耳穴貼壓護理前后疼痛程度。結(jié)果 研究組和對照組護理前疼痛程度結(jié)果比較無差異（P＞0.05）；研究組和對照組疼痛程度結(jié)果比較有差異（P＜0. 05）。結(jié)論 子午流注耳穴貼壓擇時護理比常規(guī)護理耳穴貼壓效果顯著，值得推廣。

耳穴貼壓；肝癌；疼痛；子午流注

原發(fā)性肝癌 （primary carcinoma of liver，簡稱肝癌）是我國常見的惡性腫瘤之一。據(jù)20世紀90年代統(tǒng)計，我國肝癌的年死亡率為20.37/10萬，在惡性腫瘤死亡順位中占第2位，在城市中僅次于肺癌；農(nóng)村中僅次于胃癌。絕大多數(shù)中晚期肝癌患者以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，發(fā)生率超過50%。肝區(qū)疼痛一般位于右肋部或劍突下，疼痛性質(zhì)為間歇性或持續(xù)性隱痛。鈍痛或刺痛，疼痛前一段時間內(nèi)，患者可感到右上腹不適。疼痛可時輕時重或短期自行緩解。疼痛產(chǎn)生的原因主要是腫瘤迅速增大，壓迫肝包膜，產(chǎn)生牽拉痛，也可因腫瘤的壞死物刺激肝包膜所致?；颊咝睦怼⑸韼黼p重打擊［1］。我科在以往耳穴貼壓對晚期肝癌患者疼痛干預(yù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)子午流注相關(guān)理論，在肝膽開穴時間點進行耳穴按壓，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集2014年10月—2015年10月我科診斷為晚期肝癌的患者，分2組，50例研究組和50例對照組。研究組子午流注耳穴貼壓50例，擇時為丑時01：00～03:00；對照組為隨機時間耳穴貼壓50例。研究組平均年齡（54.5±12.8）歲，男性28例，女性22例；對照組平均年齡（55.8±11.4）歲，男性25例，女性25例。2組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2納入標準 ①按原發(fā)性肝癌TNM分期（UICC/AJCC，2010年）將IIIA期:T3aNOMO及以上的分期患者納入此次研究范圍。②耳穴治療前未使用鎮(zhèn)痛藥物者。

1.3排除標準 ①耳穴治療前已經(jīng)使用鎮(zhèn)痛藥物。②不合作者或有精神疾患者。③耳廓有畸形、損傷、缺如者。

1.4治療方法 隨機分為對照組和實驗組，2組均為常規(guī)護理（統(tǒng)一采用《VAS疼痛視覺模擬評分》，分值0～10分進行疼痛的評估、飲食指導(dǎo)、環(huán)境護理、心理護理等。

對照組:接受常規(guī)護理同時給予隨機耳穴貼壓。取穴:肝、膽、交感、心、神門、腎、皮質(zhì)下。

操作方法:患者取坐位或臥位，靠近光源，75%酒精由上自下、由內(nèi)向外消毒整個耳廓2次，應(yīng)用耳穴探針找出穴位壓痛點，（由上自下、由內(nèi)向外）。再將膠布置于所選穴區(qū)，王不留行籽自粘膠布為醫(yī)院統(tǒng)一采購，直徑為0.5 cm×0.5 cm。粘牢壓緊，隨即以拇指、食指腹在貼壓處耳穴適度對壓。囑患者每穴按揉30 min，以酸脹痛但能忍受為度，每日對壓2次，其中睡前必按壓1次，采用補法 （重按為瀉，輕按為補，中等力度為平補平瀉）。如有脫落或移位，及時更換，兩耳同時貼壓，留置72 h。

研究組:常規(guī)護理及取穴同對照組，擇時按壓時間為子時23：00～01：00（膽經(jīng)開穴）、丑時01：00～03:00（肝經(jīng)開穴）。

1.5觀察指標 觀察耳穴貼壓72 h患者肝區(qū)疼痛的程度。

1.6評價標準 參考文獻標準［1］，采用《VAS疼痛視覺模擬評分》，分值0～10分，分值越高，疼痛越嚴重。對比研究組和對照組耳穴貼壓護理前后疼痛程度。

1.7統(tǒng)計分析方法 將資料錄入 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用描述，使用Student'st檢驗。當(dāng) P＜0.05，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究組和對照組護理前后疼痛程度對比:研究組和對照組耳穴貼壓護理前疼痛程度結(jié)果比較無差異（P＞0.05）；研究組和對照組耳穴貼壓護理后疼痛程度結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1　2組護理前后疼痛比較

表1　2組護理前后疼痛比較　

注:護理前與對照組比較*P＜0.05，護理后與對照組比較△P＜0.05

組別對照組研究組例數(shù)50 50護理前疼痛程度（分）7.6±1.2 t值　P值護理后疼痛程度（分）5.6±1.3 7.5±1.5*　4.2±0.8△0.25　6.85＞0.05?。?.05

3　討論

晚期腫瘤患者入院時最大生活困難就是疼痛問題。有研究結(jié)果顯示，80%晚期肝癌患者有難以忍受的疼痛，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的心理障礙［2］。還有學(xué)者指出，若患者的疼痛得不到不得有效地控制，會影響患者日常的治療和護理依從性［3］。2001年2月悉尼第二屆亞太地區(qū)疼痛會議 （APSPC）中提出，消除疼痛是患者的基本人權(quán)，是現(xiàn)代醫(yī)生的重要的工作內(nèi)容和醫(yī)療服務(wù)人性化的體現(xiàn)［4］。

子午流注，是中醫(yī)針灸以“人與天地相應(yīng)”的觀點為理論基礎(chǔ)，按照氣血流注、盛衰等規(guī)律，結(jié)合天文、地理等知識，以糾正機體偏衰偏盛的一種方法，源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是“生物鐘”理論在祖國醫(yī)學(xué)中的早期應(yīng)用。本研究應(yīng)用的為納支法，是專以時辰為主的十二經(jīng)流注，即根據(jù)經(jīng)絡(luò)氣血流注最盛的時刻按壓此經(jīng)在耳穴上的相應(yīng)部位。本研究實驗組中選擇按壓的時間為氣血流注膽經(jīng)、肝經(jīng)時辰。理論上可提高耳壓調(diào)節(jié)肝臟、膽囊代謝功能，提高止痛的效果。在王燕［5］的研究中證實了子午流注下的耳穴貼壓可以有效預(yù)防前列腺術(shù)后便秘的療效。在何采輝［6］頑固性失眠，及其他作者在不同?？频难芯恐?，亦證實了子午流注理論的科學(xué)性和有效性。

應(yīng)用耳穴或耳廓診斷疾病和治療疾病，是祖國古老針灸學(xué)的重要組成部分，早在長沙馬王堆西漢墓出土的《陰陽十一脈灸經(jīng)》中就記載了與上肢、眼、頰、咽喉相聯(lián)系的“耳脈”?！鹅`樞·口問》有“耳者，宗脈之所聚也”“十二經(jīng)脈上結(jié)于耳”，說明耳與人體經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，同時耳與臟腑也是緊密相聯(lián)、密不可分的。

本研究取耳穴:肝可疏肝理氣、活血化瘀、疏風(fēng)開竅、舒筋止痛；取心穴配腎、皮質(zhì)下，因心腎兩者水火相濟，陰陽協(xié)調(diào)則神志安寧，皮質(zhì)下調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制，交感調(diào)節(jié)植物神經(jīng)紊亂，對內(nèi)臟器官有較強的解痙止痛作用；神門配皮質(zhì)下為一組對穴，聯(lián)合使用具有鎮(zhèn)靜安神、鎮(zhèn)痛消炎之功，再結(jié)合心，三穴共奏鎮(zhèn)驚以安心神之效［7］。諸穴合用共奏寧心安神止痛之效。

［1］鄒春雁，李云佳.晚期肝癌的疼痛控制與關(guān)懷護理［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2011，22（2）:92.

［2］畢小琴，趙佛容.癌癥患者疼痛控制的護理研究［J］.中國實用護理雜志，2013，24（4）:74-76.

［3］丁玥，楊萍，孫麗秋，等.北京30家醫(yī)院住院癌癥病人疼痛及控制狀況的調(diào)查［J］.中華護理雜志，2011，46（3）:282-284.

［4］來鳴，周云仙，張艷陽.治療性觸摸應(yīng)用于肝癌經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)后疼痛控制的研究［J］.中華護理雜志，2016，41（13）:198-201.

［5］王燕.子午流注指導(dǎo)下耳穴貼壓在預(yù)防前列腺增生術(shù)后便秘中應(yīng)用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014（5）:191-193.

［6］何采輝.子午流注針法結(jié)合耳穴壓豆治療頑固性失眠的臨床體會［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)》，2013（12）:99-100.

［7］李杰.心穴的臨床配伍應(yīng)用［J］.四川中醫(yī)，2009，28（6）:122-123.

The Intervention Effect of Midnight-noon Ebb-flow Acupoint Selection Auricular Application Pressure on Liver Cancer Pain

ZHANG Beibei
（Infection Department，Jiangsu Province Hospital of TCM，Nanjing 210029，China）

Objective To study the intervention effect of auricular application pressure on liver cancer pain under the guidance of midnight-noon ebb-flow acupoint selection.Methods Collecting patients with advanced liver cancer from October 2014 to October 2015，they were randomly divided into two groups.One group of 50 cases（research group）used midnight-noon ebb-flow acupoint selection auricular application pressure，timing for house 23：00-01：00（bravery by the open hole）and 01：00-03：00（liver meridian open hole）.The other group of 50 cases（control group）used auricular application pressure as random time.Before and after nursing，degree of pain of the research group and the control group was compared.Results The degree of pain of the research group and the control group before nursing had no difference（P＞0.05）.The degree of pain of the research group and control group had difference（P＜0.05）.Conclusion Midnight-noon ebb-flow acupoint selection auricular application pressure nursing had better effect than that of the conventional nursing care auricular application，and is worth promoting.

auricular application pressure；liver cancer；pain；midnight-noon ebb-flow acupoint selection

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.050

1672-2779（2016）-13-0110-03

（本文編輯:李海燕 本文校對:夏 旭2016-03-19）