楊 鴻（黑龍江省嫩江縣人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 161400）

右心超聲造影在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動(dòng)脈高壓診斷中的應(yīng)用價(jià)值

楊 鴻
（黑龍江省嫩江縣人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 161400）

目的 探討右心超聲造影在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動(dòng)脈高壓診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年4月～2014年4月我院收治的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動(dòng)脈高壓患者10例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行右心超聲造影檢查，檢查儀器是由PHILIPS公司生產(chǎn)的IE-33彩色多普勒診斷儀，分析其應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)過(guò)檢查，所有患者右心房、右心室均是增大的。右室的前壁肥厚、肺動(dòng)脈明顯增寬，肺動(dòng)脈壓力均超過(guò)100 mm Hg；其中只有1例患者的左心房和左心室出現(xiàn)了增大，其余9例均在正常范圍內(nèi)。經(jīng)過(guò)右心室造影后，8例患者的降主動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)了較多造影氣泡，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100%，患者在檢查后均未出現(xiàn)任何不適。結(jié)論 臨床上二維超聲是檢測(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的主要檢測(cè)方法，當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者合并上重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，只有借助右心室超聲造影和螺旋CT檢查，才能提高診斷的準(zhǔn)確率。

右心超聲造影；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；重度肺動(dòng)脈高壓；診斷價(jià)值

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉屬于常見(jiàn)的器質(zhì)性先天性心臟病，臨床上對(duì)于診斷這種疾病的主要方法就是通過(guò)超聲心電圖。然而，超聲心電圖并不是對(duì)所有類(lèi)型的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉都有明確作用。當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的特殊心音和超聲表現(xiàn)就會(huì)被掩蓋，發(fā)生誤診的幾率就極高［1］。本文選取我院收治的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動(dòng)脈高壓患者10例作為研究對(duì)象，觀(guān)察分析右心超聲造影對(duì)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動(dòng)脈高壓的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2014年4月我院收治的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動(dòng)脈高壓患者10例作為研究對(duì)象，男3例，女7例，產(chǎn)婦1例，年齡23～56歲，平均年齡（32.6±7.8）歲。所有患者均是未能被準(zhǔn)確判斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動(dòng)脈高壓的；其中原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓6例，房間隔缺損2例，心肌病2例。

1.2 方法

檢查儀器是由PHILIPS公司生產(chǎn)的IE-33彩色多普勒診斷儀，儀器的探頭頻率在5～12 MH。檢查方法：讓患者取左側(cè)臥位，常規(guī)切面進(jìn)行觀(guān)察和測(cè)量。注意要重點(diǎn)觀(guān)察患者的心內(nèi)結(jié)構(gòu)、動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑大小以及肺動(dòng)脈內(nèi)徑和壓力、大動(dòng)脈之間的分流信號(hào)等。同時(shí)，還要繪制出肺動(dòng)脈瓣CD 段M型曲線(xiàn)。造影檢查的造影劑主要是采用維生素B6注射液6 m L以及碳酸氫鈉注射液4 m L的混合液，在患者的上肢靜脈注射后進(jìn)行觀(guān)察。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)檢查，10例患者中，他們的右心房、右心室均是增大的。右室的前壁肥厚、肺動(dòng)脈明顯增寬，肺動(dòng)脈壓力均超過(guò)了100 mm Hg；其中只有1例患者的左心房和左心室出現(xiàn)了增大，其余9例均在正常范圍內(nèi)。經(jīng)過(guò)右心室造影后，8例患者的降主動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)了較多造影氣泡，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100%，患者在檢查后均未出現(xiàn)任何不適。見(jiàn)表1。

表1 患者的肺動(dòng)脈壓力、診斷準(zhǔn)確率等觀(guān)察（n，%）

3 討 論

根據(jù)實(shí)踐顯示，彩色多普勒血流影像對(duì)于診斷左向右分流型先天性心臟病具有很重要的意義，然而它對(duì)左向右分流型心臟病的診斷也存在明顯的局限性［2］。當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉沒(méi)有合并重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，它的診斷準(zhǔn)確率可以達(dá)到98%以上。然而當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，彩色多普勒血流影像就很難顯示出，導(dǎo)致診斷率比較低。二維超聲則是對(duì)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管常與擴(kuò)張的左肺靜脈相混淆，加上其他多種原因，導(dǎo)致難以對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行確診。當(dāng)患者的肺動(dòng)脈高壓持續(xù)存在并上升時(shí)，動(dòng)脈導(dǎo)管處的血流就會(huì)出現(xiàn)三種不同的走向［3］，分別是：左向右、雙向和右向左。當(dāng)出現(xiàn)后兩種情況時(shí)，本來(lái)典型的連續(xù)性雜音會(huì)消失，患者還可能出現(xiàn)發(fā)鉗，但是本文中所選的10例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動(dòng)脈高壓患者，在造影檢查時(shí)確實(shí)存在肺動(dòng)脈的血液向主動(dòng)脈內(nèi)分流，但是只有2例患者出現(xiàn)了發(fā)鉗現(xiàn)象。當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者合并上重度肺動(dòng)脈高壓后，分流會(huì)出現(xiàn)雙向或者是從右向左，這時(shí)候通過(guò)臨床診斷或者是觀(guān)察患者是否出現(xiàn)發(fā)鉗都不能準(zhǔn)確判斷。因此，對(duì)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動(dòng)脈高壓患者要進(jìn)行輔助檢查才能確診。

本文選取了10例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動(dòng)脈高壓患者作為研究對(duì)象，先進(jìn)行了常規(guī)的超聲心動(dòng)圖檢查，均未能檢查出動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。這就說(shuō)明了常規(guī)的超聲心動(dòng)圖檢查不能準(zhǔn)確診斷出動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動(dòng)脈高壓，誤診率高。然后對(duì)未能診斷出的患者再進(jìn)行超聲造影，發(fā)現(xiàn)了有患者存在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。再對(duì)有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者進(jìn)行導(dǎo)管區(qū)的多普勒檢查。最終結(jié)果是，都在測(cè)量去發(fā)現(xiàn)了左向右的湍流，這說(shuō)明完全右向左分流的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是很少見(jiàn)的，肺動(dòng)脈擴(kuò)張會(huì)使解剖位置發(fā)生變化、成年人肺動(dòng)脈區(qū)的透聲條件差等原因都會(huì)給檢查增加很大難度，從而造成誤診。本文所使用的檢查方法主要就是靜脈超聲造影，通過(guò)觀(guān)察患者的腹主動(dòng)脈是否存在造影劑回聲來(lái)確定患者是否存在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，再根據(jù)右心室造影來(lái)診斷是否存在肺動(dòng)脈高壓。經(jīng)過(guò)檢查，所有患者右心房、右心室均是增大的。右室的前壁肥厚、肺動(dòng)脈明顯增寬，肺動(dòng)脈壓力均超過(guò)了100 mmHg；其中只有1例患者的左心房和左心室出現(xiàn)了增大，其余9例均在正常范圍內(nèi)。經(jīng)過(guò)右心室造影后，8例患者的降主動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)了較多造影氣泡，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100%，患者在檢查后均未出現(xiàn)任何不適。

綜上所述，臨床上二維超聲是檢測(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的主要檢測(cè)方法，當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者合并上重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，只有借助右心室超聲造影和螺旋CT檢查，才能提高診斷的準(zhǔn)確率。

［1］ 康 或，張 媳，彭匯娟，等.超聲心動(dòng)圖診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動(dòng)脈高壓的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，23（10）：1969-1970.

［2］ 徐亞麗，商云華，楊成業(yè)，等.肺動(dòng)脈高壓型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的超聲診斷［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（12）：718-721.

［3］ 陳 莉，胡楊柳.右心超聲造影在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動(dòng)脈高壓診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，9（10）：113-114.

本文編輯：孫春宇

R541.5

B

ISSN.2095-6681.2016.15.028.02