金日峰　張曉磊　李香玉

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延續(xù)護(hù)理對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響

金日峰張曉磊李香玉

目的：探討延續(xù)護(hù)理對腦卒中患者康復(fù)期生存質(zhì)量的影響。方法：選取2014年8～11月某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦卒中患者110例，隨機(jī)等分成干預(yù)組和對照組，對照組接受醫(yī)院的常規(guī)護(hù)理治療；干預(yù)組除接受常規(guī)護(hù)理治療外增加延續(xù)護(hù)理方案干預(yù)，干預(yù)時間為12周。觀察兩組患者的生存質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)組患者的生存質(zhì)量評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理可以提高腦卒中患者康復(fù)期的生存質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理；腦卒中；生存質(zhì)量

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.064

國家衛(wèi)生計生委腦卒中篩查與防治工程委員會指出，在我國腦卒中已成為居民死亡的第一大原因，嚴(yán)重威脅著我國居民的身心健康。腦卒中發(fā)病后3個月內(nèi)腦功能恢復(fù)最快[1]，但是我國腦卒中患者缺乏對腦卒中相關(guān)知識及危險性的認(rèn)識，因此對出院指導(dǎo)的遵從行為較低，且大部分患者出院后盲目地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致腦卒中患者康復(fù)期的治療效果較差，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，彌補(bǔ)了腦卒中患者出院后不能得到連續(xù)護(hù)理的缺陷。本研究旨在分析延續(xù)護(hù)理對腦卒中患者康復(fù)期生存質(zhì)量的影響，明確延續(xù)護(hù)理在腦卒中患者康復(fù)期的應(yīng)用效果，為醫(yī)院建立腦卒中患者康復(fù)期的延續(xù)護(hù)理體系提供參考依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2014年8～11月某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦卒中患者110例，男62例，女48例。年齡50～59歲的患者47例，60～69歲的患者39例，70～79歲的患者24例。文化程度：小學(xué)21例，初中42例，高中或中專29例，大專以上18例。已婚108例，離婚1例，喪偶1例。退休91例，在職的19例。月收入：不足1000元31例，1000～1999元33例，2000～2999元的26例，3000元及以上的20例。有醫(yī)療保險給予部分報銷的107例，自費的3例。有家人陪護(hù)的108例，有專業(yè)護(hù)工陪護(hù)的1例，無陪護(hù)的1例。將110例患者隨機(jī)等分成干預(yù)組和對照組，兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法對照組接受醫(yī)院的常規(guī)護(hù)理治療，干預(yù)組除接受常規(guī)護(hù)理治療外，給予延續(xù)護(hù)理方案干預(yù)，干預(yù)時間為12周。干預(yù)方案包括：(1)電話隨訪?；颊叱鲈汉?，分別于第1，4，8，12周進(jìn)行電話隨訪，特殊患者根據(jù)追蹤病情增減電話隨訪頻次。隨訪內(nèi)容：指導(dǎo)飲食、用藥、康復(fù)鍛煉、家庭護(hù)理、復(fù)診時間、患者日記的使用及腦卒中預(yù)防知識。鼓勵患者及家屬堅持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，積極參加醫(yī)院舉辦的康復(fù)指導(dǎo)培訓(xùn)。(2)出院時免費贈送患者日記本，目的是提高患者自我健康管理的依從性，告知患者出院后第1，4，8，12周，4個時間點填寫患者日記；出院后通過電話隨訪督促患者填寫患者日記。內(nèi)容包括：出院指導(dǎo)依從性的自我評價，利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況，自我健康恢復(fù)的情況。(3)每周進(jìn)行2次健康知識講座，其內(nèi)容有健康宣教和家庭護(hù)理。健康宣教內(nèi)容為《了解腦卒中積極干預(yù)》和《腦卒中防治知識手冊》兩本手冊。 家庭護(hù)理內(nèi)容為指導(dǎo)家屬盡量給腦卒中患者提供一個舒適、安靜、方便的休養(yǎng)環(huán)境，同時指導(dǎo)患者家屬耐心細(xì)致地照料患者，如洗漱、擦身、進(jìn)食等；指導(dǎo)家屬積極配合患者進(jìn)行康復(fù)治療的重要性；指導(dǎo)家屬要經(jīng)常與患者溝通，交流談心，鼓勵患者堅持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者體會到家庭的溫暖，這樣有助于患者積極配合治療，同時做好心理康復(fù)；指導(dǎo)家屬每天按照康復(fù)鍛煉要求幫助患者鍛煉2次，每次30～60 min。(4)每周進(jìn)行2次康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，其內(nèi)容有康復(fù)鍛煉和被動性音樂療法?？祻?fù)鍛煉內(nèi)容：根據(jù)《中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)》的三級康復(fù)原則，以一級和二級康復(fù)原則指導(dǎo)患者及患者家屬進(jìn)行康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)結(jié)束后免費贈送給患者及家屬康復(fù)鍛煉光碟，以保證患者及家屬正確掌握有關(guān)腦卒中康復(fù)鍛煉知識。出院后通過電話隨訪了解患者肢體運動功能和康復(fù)情況，針對患者及家屬對康復(fù)訓(xùn)練方式有疑問的方面，給予說明和指導(dǎo)。被動性音樂療法為指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)運動前后播放5 min旋律柔和的輕音樂進(jìn)行引導(dǎo)或收尾，中間做康復(fù)運動時根據(jù)患者的喜好播放節(jié)奏輕快、明朗、活潑的樂曲，當(dāng)患者休息時要播放輕松、舒緩的音樂，這樣有助于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，也能避免康復(fù)運動所帶來的枯燥乏味感，免費贈送給患者及家屬音樂光碟，出院后通過電話隨訪繼續(xù)告知患者及家屬有關(guān)音樂療法知識。

1.3評價指標(biāo)Post等[2]在腦卒中專門生存質(zhì)量量表基礎(chǔ)上研發(fā)出SS-QOL由12個問題組成，評分準(zhǔn)確性可達(dá)88%～95%，且更容易用于調(diào)查研究和臨床測試。該量表總共有12個維度：上肢功能、體能、個性、自理能力、活動能力、家庭角色、語言、視力、情況、社會角色、思維及工作能力，每個條目采用5級評分制(1～5分)，得分越高表示生存質(zhì)量越佳。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1)

表1　干預(yù)后兩組患者的生存質(zhì)量評分比較(分，±s)

3　討　論

Boter[3]由經(jīng)驗豐富的案例管理護(hù)士組成護(hù)理團(tuán)隊對腦卒中患者啟動出院后6個月內(nèi)的3次電話隨訪，發(fā)現(xiàn)該方案能降低患者的焦慮情緒，促進(jìn)患者的角色適應(yīng)。朱昭等[4]研究結(jié)果表明延續(xù)護(hù)理能夠促進(jìn)缺血性腦卒中患者的生存質(zhì)量。張久霞[5]研究表明延續(xù)護(hù)理方案在腦卒中患者中的建立十分有利于患者院外的康復(fù)，提高患者對本身疾病的認(rèn)知，改善患者的生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致，說明延續(xù)護(hù)理可以提高腦卒中患者康復(fù)期的生存質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，得到了社會的廣泛認(rèn)可。蘇永靜等[6]采用腦卒中延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查問卷對102例首發(fā)腦卒中患者在出院時進(jìn)行調(diào)查；首發(fā)腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求排列前5位分別是“腦卒中知識”“安全用藥知識”“康復(fù)鍛煉知識”“血壓控制及自我監(jiān)測知識”“飲食知識”，需求比例為94.11%～87.25%。陳偉等[7]采用自制調(diào)查表對200例腦卒中患者在出院前3 d進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求率均在80%以上,最高達(dá)98%?？梢娚鐣后w對延續(xù)護(hù)理的需求日益增高，因此我們在借鑒國外及我國臺灣、香港等延續(xù)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，建立適合本國國情的延續(xù)護(hù)理體制非常重要。結(jié)果顯示，實施延續(xù)護(hù)理的干預(yù)組患者生存質(zhì)量評分明顯比對照組高，說明延續(xù)護(hù)理模式針對特定人群細(xì)分化，完善延續(xù)護(hù)理在腦卒中患者中的實施方案，利用現(xiàn)有的人力資源，建立多學(xué)科的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊，并充分發(fā)揮社區(qū)、網(wǎng)絡(luò)信息管理等其他資源，真正做到患者入院、住院及出院護(hù)理的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性。

[1]張雪，萬艷平.腦卒中偏癱病人早期康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2011,9(31):2893-2895.

[2]Post MW,Boosman H,van Zandvoort MM,et al.Development and validation of a short version of the Stroke Specific Quality of Life Scale[J].J Neurol Neruosurg Psychiatry,2011(82):283-286.

[3]Boter H.Multicenter randomized controlled trial of an outreach nursing support program for recently discharged stroke patients[J].Stroke,2004,35(12):2867-2872.

[4]朱昭，徐峰，陳虹.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(11):122-123.

[5]張久霞.延續(xù)護(hù)理方案在腦卒中患者中的建立和應(yīng)用效果臨床分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013,32(11):2584-2586.

[6]蘇永靜，許繼晗，黃月友，等.首發(fā)腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013,12(9)：8-12.

[7]陳偉,郭大芬,黃宗譚,等.貴州省腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求分析[A].2013年貴州省神經(jīng)外科年會論文集[C].2013.

(本文編輯劉學(xué)英)

Influence of continuing nursing on life quality of stroke patients

JIN Ri-feng,ZHANG Xiao-lei,LI Xiang-yu

(Affiliated Hospital of Yanbian University,Yanji133000)

Objective:To explore the influence of continuing nursing on life quality of stroke patients in convalescence.Methods:Selected 110 patients with ischemic stroke in neurology department of a certain hospital from August to November in 2014, randomly divided them into intervention group and control group, the control group accepted hospital's routine nursing treatment; besides the routine nursing treatment, the intervention group accepted additional continuing nursing plan intervention, and the intervention time was 12 weeks. Observed the quality of life of patients in the two groups.Results:The life quality scores of patients in the intervention group were higher than those of the control group, and the difference between the two groups was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Continuing nursing can effectively enhance life quality of stroke patients in convalescence.

Continuing nursing;Stroke;Quality of life

133000延吉市延邊大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

李香玉，護(hù)理部主任，碩士生導(dǎo)師

2016-01-14)

金日峰：男，碩士，護(hù)師