陳娟芳　林　雅　朱　婷（福建省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室　福州　350004）

2%利多卡因局部浸潤對(duì)于術(shù)后疼痛緩解及術(shù)中出血的影響分析

陳娟芳林雅朱婷（福建省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室福州350004）

目的：分析2%利多卡因局部浸潤對(duì)于術(shù)后疼痛緩解及術(shù)中出血的影響。方法：選取2013年1月～2015年1月來我院就診的乳腺癌患者48例，均進(jìn)行全麻下乳腺癌腫瘤切除術(shù)，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組24例，采取腎上腺素、生理鹽水局部浸潤麻醉，觀察組24例，采取腎上腺素、2%利多卡因局部浸潤麻醉，采取視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)記錄術(shù)中出血量。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后1h VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：采取2%利多卡因局部浸潤麻醉，能緩解患者術(shù)后疼痛，降低術(shù)中出血量，值得推廣。

顯微耳外手術(shù) 利多卡因 局部浸潤

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病誘因較多，臨床多采取腫瘤切除術(shù)治療，但關(guān)于該手術(shù)是否采取全麻或局部浸潤麻醉，存在較大爭議。近年，有研究表明，在全麻基礎(chǔ)上聯(lián)合局部浸潤麻醉是一種安全、有效的方法［1］。目前臨床關(guān)于全麻下復(fù)合2%利多卡因局部浸潤麻醉對(duì)顯微耳外手術(shù)患者術(shù)后疼痛及術(shù)中出血的影響未見報(bào)道。本研究選取48例乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討2%利多卡因局麻對(duì)患者術(shù)后疼痛程度及術(shù)中出血的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料：擇取乳腺癌患者48例，入選標(biāo)準(zhǔn)［2］：均經(jīng)CT、MRI及手術(shù)病理學(xué)檢查確診，按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病、高血脂癥等基礎(chǔ)疾病者；有嚴(yán)重肝腎功能不全者；精神異常者。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組24例，男性15例，女性9例，平均年齡（45.6±2.3）歲，平均體重指數(shù)（22.1±1.3）kg/m2。觀察組24例，男性16例，女性8例，平均年齡（45.9±2.4）歲，平均體重指數(shù)（22.3±1.4）kg/m2。兩組患者的基礎(chǔ)資料如年齡、性別、體重指數(shù)等比較無明顯差異，P＞0.05，臨床上具備可比性。

1.2方法：兩組患者術(shù)前6h禁飲禁食，進(jìn)入手術(shù)室后連接心電監(jiān)護(hù)儀，測定患者血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等。開放靜脈通道，輸入乳酸鈉林格氏液（石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044961）6mL/kg·h-1，再注入芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113508）10μg、咪達(dá)唑侖（宜昌人華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067040）2.5～5.0mg、丙泊酚（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022379）1.0～2.0mg/kg、維庫溴銨（海南斯達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065177）0.1mg/kg行誘導(dǎo)麻醉，同時(shí)靶控輸注瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030199）0.5mg/kg、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040300）1.0～2.0mg/mL維持麻醉，血漿靶濃度分別為4～5ng/mL和4.0～4.5g/mL。手術(shù)結(jié)束后，停止所有麻醉藥物。對(duì)照組將0.1mL腎上腺素溶于20mL生理鹽水中局部浸潤麻醉10min后，進(jìn)行腫瘤切除術(shù)。觀察組將0.1mL腎上腺素與2%利多卡因溶液混合，局部浸潤麻醉后，進(jìn)行腫瘤切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組術(shù)中出血量，同時(shí)采取視覺模擬評(píng)分法（VAS）［3］對(duì)患者術(shù)后1h、4h、24h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選取版本為SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，經(jīng)X2檢驗(yàn)，完成組間計(jì)數(shù)資料的分析比較，采取t檢驗(yàn)，完成組間相關(guān)臨床指標(biāo)的比較，以（）表示，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后1h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

表1　兩組術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛程度分析（）

表1　兩組術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛程度分析（）

組別　例數(shù)　出血量/mL　術(shù)后VAS評(píng)分/分術(shù)后1h　術(shù)后4h　術(shù)后24h對(duì)照組觀察組24 24 tP 405.28±24.19 217.28±13.29 3.3130 0.0009 3.27±0.87 2.34±0.43 4.0936 0.0001 4.21±0.89 3.89±0.82 1.1780 0.6407 4.78±1.03 4.29±0.97 1.1275 0.7323

3　討　論

麻醉是手術(shù)中最重要的措施，選擇合理的麻醉方式及麻醉藥物，可促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)可緩解患者術(shù)后疼痛。目前，臨床常用的局部麻醉藥物為酰胺類，其中，利多卡因是酰胺類的代表藥物，通過單獨(dú)局部麻醉或聯(lián)合全麻用于外科手術(shù)，產(chǎn)生的藥效及持續(xù)時(shí)間多與用藥劑量有關(guān)。隨著藥量增加，局部麻醉藥物的起效時(shí)間會(huì)縮短，同時(shí)可增加藥物持續(xù)時(shí)間。

本研究選取2%利多卡因與腎上腺素溶液混合進(jìn)行局部浸潤麻醉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后1h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，但兩組術(shù)后4h、24h VAS評(píng)分比較差異不明顯。由此說明，采取2%利多卡因與腎上腺素局部浸潤麻醉可緩解患者術(shù)后疼痛程度，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似［4］。本研究顯示，觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）。主要原因在于，利多卡因通常被認(rèn)為是一種血管舒張劑，通過影響外周血管平滑肌，可降低術(shù)中出血量。

綜上所述，采取2%利多卡因局部浸潤麻醉能緩解患者術(shù)后疼痛，同時(shí)可降低術(shù)中出血量，值得臨床推廣。

［1］朱永鋒.兒童全麻術(shù)中應(yīng)用利多卡因噴霧劑局部表面麻醉對(duì)扁桃體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛和出血的影響［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，23 （7）：153-154.

［2］唐翠蘭，何進(jìn)球.間苯三酚配伍利多卡因?qū)m腔灌注在人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果分析［J］.海峽藥學(xué)，2015，15（5）：112-113.

［3］姜曉曉，周云峰，孫曉磊，等.一次性包皮環(huán)切縫合器配合復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合利多卡因注射液麻醉在包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.中華泌尿外科雜志，2015，36（11）：865-868.

［4］施涼潘，肖海.局麻聯(lián)合鎮(zhèn)靜藥物行PPH術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度痔112例臨床分析［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30（4）：564-565.

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