殷華克　黃毅堅（廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院　佛山　528226）

匹多莫德聯(lián)合磁熱穴位敷貼治療小兒反復呼吸道感染療效及免疫學研究△

殷華克黃毅堅（廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院佛山528226）

目的：探究匹多莫德聯(lián)合磁熱穴位敷貼治療小兒反復呼吸道感染療效及免疫學變化。方法：將200例RRTI患兒隨機分為研究組和常規(guī)組，各100例，前者在常規(guī)對癥治療基礎上給予匹多莫德聯(lián)合磁熱穴位敷貼治療，比較兩組臨床治療效果及免疫指標變化情況。結果：研究組患兒癥狀和體征消退時間均短于常規(guī)組，免疫指標改善優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率（96.0%）高于常規(guī)組（85.0%），差異顯著（P＜0.05）；隨訪期間，研究組呼吸道感染次數(shù)及使用抗生素例數(shù)均少于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結論：匹多莫德聯(lián)合磁熱穴位敷貼治療RRTI療效確切，可縮短療程、減少發(fā)病次數(shù)，提高免疫力。

反復呼吸道感染 匹多莫德 穴位 療效 免疫學

反復呼吸道感染（RRTI）是小兒常見呼吸道疾病之一，由免疫系統(tǒng)功能紊亂而難以有效抵御病原體入侵所致，易反復發(fā)作，給患兒身心健康和生長發(fā)育造成不良影響。針對RRTI病理特點，臨床治療以免疫調節(jié)劑為主，其中匹多莫德為常用藥，近年來，中醫(yī)治療此類病癥取得了很大進展，治療方法在臨床上得到推廣，在經(jīng)絡學指導下，通過刺激相關穴位提高患兒免疫機能，能夠有效改善患兒癥狀，減少反復發(fā)作。本研究選取我院2014年7月～2015年4月收治的200例RRTI患兒作為研究對象，旨在探討匹多莫德聯(lián)合磁熱穴位敷貼治療臨床療效及對免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2014年7月～2015年4月，收治RRTI患兒200例，經(jīng)血常規(guī)及實驗室檢查，符合反復呼吸道感染判斷條件［1］，對于先天性免疫缺陷性疾病、先天性心臟病、伴有原發(fā)性免疫功能缺陷以及已接受免疫抑制劑治療患兒予以排除。將上述患兒隨機分為研究組和常規(guī)組，各100例，研究組男性59例，女性41例，年齡1～12歲，平均年齡（6.4±2.5）歲，平均病程（2.6±1.1）年；常規(guī)組男性57例，女性43例，年齡1～12歲，平均年齡（6.5± 2.3）歲，平均病程（2.5±1.2）年。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：常規(guī)組給予抗炎、霧化吸入療法及其他對癥支持療法，研究組加用匹多莫德（批準文號：國藥準字20030225，生產(chǎn)企業(yè)：天津金世制藥有限公司）聯(lián)合磁熱穴位敷貼（批準文號：鄂食藥監(jiān)械（準）字2012第2261398號，生產(chǎn)企業(yè)：武漢興嘉業(yè)堂醫(yī)療科技有限公司）治療，匹多莫德口服，劑量為0.4g，每日2次，連用14d，之后改為相同劑量每日1次，連用14d；磁熱穴位敷貼取風門、肺俞和腎俞穴位，每穴1貼，時間為8～10h，每日1次，共14d，之后改為隔日一次敷貼，共14d結束治療。

1.3評價指標：觀察兩組癥狀、體征變化情況，以及反復呼吸道感染次數(shù)、療程及抗生素使用情況，記錄喘息、發(fā)熱、咳嗽和肺內啰音消退時間，設定顯效、有效和無效3級評價標準，進行為期1年的隨訪，停藥后未再發(fā)生呼吸道感染，為顯效；停藥后發(fā)作次數(shù)明顯減少，且病程縮短，為有效；發(fā)作次數(shù)和病程變化均不大，為無效［2］。采用免疫投射比濁法和流式細胞術分別在治療前后檢測兩組患兒免疫指標變化情況，包括血清IgA、IgG、IgM及外周T細胞亞群水平。

1.4統(tǒng)計學方法：利用SPSS18.0軟件包對所獲數(shù)據(jù)進行分析處理，以（）表示計量資料，采用t檢驗，n（%）表示計數(shù)資料，采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1計量資料統(tǒng)計分析：研究組癥狀和體征消退時間均短于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），見表1；與治療前相比，兩組治療后免疫指標有所改善，研究組改善更為明顯，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組癥狀和體征消退時間比較（，d）

表1　兩組癥狀和體征消退時間比較（，d）

組別　例數(shù)　喘息消退　發(fā)熱消退　咳嗽消退　肺內啰音消退研究組　100　3.3±1.2　3.7±1.4　5.0±1.3　4.7±1.3常規(guī)組　100　3.8±1.3　4.1±1.2　6.7±1.1　5.0±1.4 P　—　＜0.05?。?.05　＜0.05?。?.05

表2　兩組治療前后各項免疫指標改善情況比較（）

表2　兩組治療前后各項免疫指標改善情況比較（）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

檢測指標　研究組（n=100）　常規(guī)組（n=100）治療前　治療后　治療前　治療后IgA（g/L）IgG（g/L）IgM（g/L）CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）0.5±0.2 7.5±2.0 1.0±0.3 57.9±5.6 33.3±4.7 25.3±1.4 1.7±0.4ab13.4±3.0ab1.6±0.3ab74.9±7.3ab46.2±4.0ab26.0±2.6 0.5±0.2 7.4±2.8 1.1±0.3 59.8±6.4 30.8±3.5 25.4±1.5 0.5±0.2a10.2±2.7a1.3±0.2a65.4±6.2a39.8±2.5a26.1±2.6

2.2計數(shù)資料統(tǒng)計分析：研究組治療總有效率高于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），見表3；兩組治療期間均未見嚴重不良反應，研究組僅極個別患兒敷貼穴位皮膚瘙癢潮紅，無需處理暫停敷貼后自然恢復。隨訪結果顯示，研究組呼吸道感染總次數(shù)為124次，抗生素使用80例；常規(guī)組呼吸道感染總次數(shù)為148次，抗生素使用94例；兩組1年內呼吸道感染次數(shù)及發(fā)生呼吸道感染時使用抗生素情況比較，差異顯著（P＜0.05）。

表3　兩組臨床治療效果比較［n（%）］

3　討論

RRTI為兒科常見病和多發(fā)病，目前臨床對其確切發(fā)病機制尚不十分清楚，現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，兒童免疫系統(tǒng)正處于發(fā)育期，尚不成熟，難以有效地抵御病原體入侵。免疫功能下降是引發(fā)該病的重要原因，患兒呼吸道感染反復發(fā)作，以往常規(guī)用藥，效果并不理想［3］。本研究將現(xiàn)代醫(yī)學模式與祖國傳統(tǒng)醫(yī)學-脈絡學相結合，提高患兒的免疫力，選用的免疫促進劑為匹多莫德，該藥物具有促進特異性免疫反應和非特異性免疫反應雙重作用，能夠增強細胞介導的免疫反應，藥理學研究顯示，該藥物可促進巨噬細胞和中性粒細胞的吞噬活性，激活自然殺傷細胞，通過對肌體免疫功能的促進能夠起到抑制細菌和病毒感染的作用，這在動物試驗中得到證實［4］。磁熱穴位敷貼是以經(jīng)絡學為基礎、通過磁場作用于人體穴位治療疾病的一種方法，可與多種藥物配合使用，進一步發(fā)揮免疫調節(jié)的作用［5］。匹多莫德聯(lián)合磁熱穴位敷貼治療RRTI，治療次數(shù)按照規(guī)定使用，保證敷貼穴位準確，遵照這一技術路線，基本上達到了治療預期。

綜上所述，通過使用現(xiàn)代新型免疫增強劑（匹多莫德）輔以中國傳統(tǒng)醫(yī)學脈絡理論對特定俞穴的刺激，有效緩解了RRTI患兒的癥狀，并提高免疫功能，減少RRTI發(fā)作次數(shù)，為治療開辟了新的途徑。

［1］桂永浩.小兒內科學高級教程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：218.

［2］李婕.玉屏風顆粒聯(lián)合匹多莫德對兒童反復呼吸道感染的療效及對免疫功能和炎性細胞因子水平的影響 ［J］.中藥材，2014，10（3）：534-537.

［3］劉道猴，崔恩海.玉屏風散加減聯(lián)合匹多莫德對反復呼吸道感染患者的臨床療效及免疫功能的影響 ［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2014，16（5）：1101-1103.

［4］盧曉芳，馮尚克，郭瑜修.匹多莫德聯(lián)合玉屏風顆粒防治小兒反復呼吸道感染的療效觀察［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2013，10（4）：604-605.

［5］程志源，金妙青，陶宏平，等.三伏天手法穴位按摩結合穴位貼敷預防小兒反復呼吸道感染的研究 ［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2011，15（3）：517-519.

△佛山市醫(yī)學類科技攻關項目編號：2014AB000552

R725.6

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1672-8351（2016）09-0091-02