李　燾（河南省南陽市桐柏縣衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院　桐柏　474750）

桂枝芍藥知母湯加減方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒熱錯(cuò)雜證的療效

李燾（河南省南陽市桐柏縣衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院桐柏474750）

目的：探討桂枝芍藥知母湯加減方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒熱錯(cuò)雜證的療效。方法：收集近幾年我院接診的患者，分為研究組和對照組。兩組西藥治療均為甲氨蝶呤+美洛昔康。研究組加用桂枝芍藥知母湯加減方治療。對比：①兩組治療前后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、疼痛評(píng)分；②兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分。結(jié)果：①兩組治療前晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、疼痛評(píng)分結(jié)果比較無顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、疼痛評(píng)分結(jié)果比較有顯著差異（P＜0.05）。②兩組治療前中醫(yī)癥狀評(píng)分結(jié)果比較無顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分結(jié)果比較有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：桂枝芍藥知母湯加減方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒熱錯(cuò)雜證療效肯定。

桂枝芍藥知母湯 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 寒熱錯(cuò)雜證

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎，可伴有發(fā)熱、貧血等表現(xiàn)，疾病緩慢發(fā)展可造成關(guān)節(jié)畸形。2013年我國流行病學(xué)調(diào)查顯示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率達(dá)到50/10萬，男女發(fā)病率1∶3，高峰在30～50歲。中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎注重辨證論治，調(diào)整機(jī)體功能，與西藥一起服用后可以增強(qiáng)療效，減少副作用［1］。本文擬收集2013年2月～2015年1月我院診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，探討桂枝芍藥知母湯加減方的治療價(jià)值。

1　資料與方法

1.1病例選擇：收集近幾年我院接診的患者，分為研究組和對照組。兩組西藥治療均為甲氨蝶呤+美洛昔康。研究組加用桂枝芍藥知母湯加減方治療。研究組平均年齡、性別分別為（49.6±12.2歲、男性14例，女性16例）；對照組平均年齡、性別分別為（50.9±13.4歲、男性15例、女性15例），兩組性別、年齡無差異。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年制定的標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)診斷學(xué)之寒熱錯(cuò)雜證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。②對本研究藥品過敏者。

1.4治療方法

1.4.1對照組：甲氨蝶呤片（國藥準(zhǔn)字H31020644，上海信誼藥廠有限公司）10mg，每周一次；美洛昔康（國藥準(zhǔn)字H20020369，齊魯制藥有限公司）75mg，每日一次。

1.4.2研究組：桂枝芍藥知母湯加減：桂枝20g、白芍20g、知母15g、麻黃10g、蒼術(shù)10g、防風(fēng)10g、秦艽15g、青風(fēng)藤15g、雷公藤15g、蜈蚣10g、炙甘草20g。

1.5觀察指標(biāo)：對比：①兩組治療前后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、疼痛評(píng)分；②兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分。

中醫(yī)癥狀評(píng)分：主癥：關(guān)節(jié)疼痛、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)發(fā)熱、惡寒。次證：口渴欲飲、肢體沉重。總分20分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、疼痛評(píng)分對比：兩組治療前晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、疼痛評(píng)分結(jié)果比較無顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、疼痛評(píng)分結(jié)果比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分：兩組治療前中醫(yī)癥狀評(píng)分結(jié)果比較無顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分結(jié)果比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表1　兩組治療前和治療24周時(shí)晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、疼痛評(píng)分對比

表2　兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分

3　討　論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種原因不明的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，可累及漿膜、肺、皮膚、眼、血管等結(jié)締組織，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙、殘疾。治療目標(biāo)是阻止骨質(zhì)的破壞進(jìn)程，改善已經(jīng)破壞的骨質(zhì)。

2002年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出早期、聯(lián)合使用慢作用抗風(fēng)濕藥的治療原則。但是大多治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的西藥副反應(yīng)較多［3］。中醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎由正氣不足，受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致。本次研究中我們對研究組加用桂枝芍藥知母湯加減方，桂枝發(fā)汗解肌，助陽化氣。白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平肝止痛，斂陰止汗。知母清熱瀉火，滋陰潤燥［4］。麻黃宣肺平喘，利水消腫。蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)除濕。青風(fēng)藤祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)。雷公藤祛風(fēng)除濕，消腫止痛。秦艽清濕熱，止痹痛，退虛熱。防風(fēng)發(fā)散解表，祛風(fēng)解痙。蜈蚣息風(fēng)止痙，攻毒散結(jié)。甘草清熱解毒。縱觀全方起到祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)宣痹、滋陰清熱的作用［5］。

綜上所述，本文認(rèn)為桂枝芍藥知母湯加減方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效肯定。

［1］李梢，王永炎.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎從絡(luò)辨治的理論體系初探［J］.中醫(yī)雜志，2012，43（2）：85-88.

［2］劉英，周海蓉，周翠英.從毒探討活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制［J］.山東中醫(yī)雜志，2013，22（7）：390-392.

［3］馬承泰.內(nèi)服外治相結(jié)合治療寒熱錯(cuò)雜型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床及實(shí)驗(yàn)研究［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，23（3）：193-196.

［4］李晶晶，汪悅.汪悅教授運(yùn)用寒溫并施法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，36（4）：513-514.

［5］曾令玉，周正義.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎393例病因病機(jī)分析［J］.中醫(yī)藥，2012，18（4）：24-25.

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