陳　瑜　張燦崇（深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院　深圳　518000）

糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯司特治療兒童過敏性鼻炎的療效觀察

陳瑜張燦崇（深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院深圳518000）

目的：探討糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯司特治療兒童過敏性鼻炎的臨床效果。方法：選取2014年7月～2015年7月收治的98例過敏性鼻炎患兒，按不同用藥方法分為兩組，每組49例，對(duì)照組僅使用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特治療，比較兩組臨床治療效果和不良反應(yīng)，治療前后的鼻炎癥狀評(píng)分。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后，觀察組鼻炎體征癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)過敏性鼻炎患兒，采用糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯司特治療效果顯著，可有效改善患兒臨床癥狀和體征，不良反應(yīng)小，安全有效，值得臨床推廣。

過敏性鼻炎 孟魯司特 糠酸莫米松 療效

過敏性鼻炎（allergic rhinitis）是耳鼻咽喉科的常見病，指特應(yīng)性個(gè)體在接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，并由多種免疫細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病，又稱變應(yīng)性鼻炎，主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、噴嚏及清涕等［1］。常見病因有遺傳因素、真菌變應(yīng)原、花粉、螨、食物變應(yīng)原等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，過敏性鼻炎在普通人群中的發(fā)病率為10%～40%，兒童過敏性鼻炎的發(fā)病率更高，尤其是近幾年，大氣污染嚴(yán)重，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［2］。針對(duì)兒童過敏性鼻炎通常采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但部分患兒的臨床癥狀仍然無(wú)法完全控制，本研究對(duì)49例患兒采用糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯司特治療，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料：選取2014年7月～2015年7月收治的98例過敏性鼻炎患兒，入選患兒符合1997年修訂的中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組49例，觀察組男性27例，女性22例，年齡2～9歲，平均年齡（5.5±1.0）歲；病程2～5個(gè)月，平均病程（3.5±1.0）個(gè)月；對(duì)照男性25例，女性24例，年齡2～11歲，平均年齡（5.6±0.9）歲；病程2～7個(gè)月，平均病程（3.6±1.0）個(gè)月。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并哮喘者，對(duì)本研究藥物過敏者，3d內(nèi)服用過抗組胺藥物患兒，2周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑患兒［4］。

1.2方法：給予對(duì)照組糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，使用方法：在患兒每側(cè)鼻孔內(nèi)噴100μg糠酸莫米松鼻噴霧劑，1次/d；給予觀察組糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯司特治療，糠酸莫米松鼻噴霧劑使用方法同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上口服5mg孟魯司特，1次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：參照變應(yīng)性鼻炎癥狀及體征計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患兒治療前后鼻炎癥狀評(píng)分，評(píng)分為0～3分，患兒無(wú)流鼻涕和打噴嚏現(xiàn)象記錄0分；噴嚏超過4個(gè)，偶爾流鼻涕記錄1分；連續(xù)打噴嚏4～15個(gè)并有5～9次流鼻涕現(xiàn)象，記錄2分；每天流鼻涕超過10次且打噴嚏次數(shù)超過15個(gè)，記錄3分；登記總分。評(píng)估臨床治療效果，顯效：改善率超過50%，有效：改善率在50%～21%，無(wú)效：改善率低于20%，改善率：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分，記錄不良反應(yīng)［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均納入SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療效果比較（n，%）

觀察組與對(duì)照組比較X2=14.6652，P＜0.05。

2.2兩組鼻炎癥狀評(píng)分比較：兩組治療前鼻炎癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組鼻炎癥狀評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組鼻炎癥狀評(píng)分比較（）

表2　兩組鼻炎癥狀評(píng)分比較（）

觀察指標(biāo)　觀察組（n=49）　對(duì)照組（n=49）鼻癢流涕噴嚏鼻塞治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后7.06±1.27 2.04±1.06 5.16±1.61 2.31±1.01 7.22±1.43 1.22±1.02 7.21±1.53 2.46±1.20 7.10±1.25 2.46±1.13 5.21±1.56 3.45±1.03 7.32±1.46 2.35±1.08 7.24±1.52 3.43±1.31

2.3兩組不良反應(yīng)比較：兩組治療過程中，均有不同程度不良反應(yīng)，觀察組中1例鼻腔干燥，1例睡眠障礙，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%（2/49）；對(duì)照組中1例鼻腔干燥，2例睡眠障礙，1例鼻腔出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%（4/49），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

過敏性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見慢性疾病，過敏性鼻炎的致病原因與環(huán)境、遺傳、飲食和疾病有關(guān)，近年來，受大氣污染影響，發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡趨于年輕化，對(duì)患兒的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。過敏性鼻炎對(duì)兒童的危害更大，病情輕者會(huì)導(dǎo)致患兒注意力不集中，睡眠質(zhì)量差，嚴(yán)重者可繼發(fā)支氣管哮喘、中耳炎以及鼻竇炎，對(duì)患兒的身體健康和學(xué)習(xí)帶來嚴(yán)重影響。

過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制是吸入變應(yīng)原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE抗體，并緊貼于表面肥大細(xì)胞和鼻黏膜淺層的細(xì)胞膜上，使鼻黏膜處于致敏狀態(tài)，當(dāng)再次吸入變應(yīng)原后，變應(yīng)原與肥大細(xì)胞和IgE相互結(jié)合，促使鼻細(xì)胞膜發(fā)生生化反應(yīng)，釋放組胺，增強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性，出現(xiàn)腺體分泌增多的病理變化［6］，因此出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流鼻涕及鼻癢等癥狀。

臨床治療過敏性鼻炎常采用糖皮質(zhì)激素，但口服不良反應(yīng)大，既往研究證實(shí)，糖皮質(zhì)激素會(huì)影響兒童生長(zhǎng)激素分泌，使兒童生長(zhǎng)發(fā)育受到影響［7］，糠酸莫米松鼻噴霧劑是一種局部用糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的局部抗炎作用，但不引起全身作用，其作用機(jī)制是通過穩(wěn)定血管內(nèi)皮和鼻黏膜上皮屏障，從而減少表面肥大細(xì)胞及鼻黏膜中啫酸性粒細(xì)胞的數(shù)量，達(dá)到減輕鼻黏膜血管擴(kuò)張及炎癥性水腫的目的，由于該藥物是局部用藥，能減少過敏性鼻炎的發(fā)作，患兒耐受性較好。孟魯司特主要用于治療2歲及2歲以上的兒童結(jié)節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀，對(duì)炎性反應(yīng)的抑制過程具有促進(jìn)作用，使其在過敏性鼻炎的控制中更有效［8］。本研究結(jié)果表明觀察組治療總有效率（95.92%）明顯高于對(duì)照組（77.55%），治療后，觀察組的鼻炎癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，說明較單純使用糠酸莫米松鼻噴霧劑，聯(lián)合用藥更有效。兩組患兒在治療過程中，均有輕微不良反應(yīng)，干預(yù)后均得到緩解，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，說明聯(lián)合用藥適宜長(zhǎng)期使用，安全性高，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)影響。

綜上所述，針對(duì)兒童過敏性鼻炎的治療，采用糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯司特，效果顯著，能夠有效降低患兒鼻炎癥狀評(píng)分，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

［1］郭宏慶，李霞，劉端端，等.鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合黏液調(diào)節(jié)劑治療兒童上氣道咳嗽綜合征的療效 ［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（10）：1197-1200.

［2］徐佩茹，李敏.過敏性鼻炎的診斷與治療新進(jìn)展［J］.臨床兒科雜志，2013，25（1）：4-7.

［3］張旭芬.孟魯司特治療過敏性鼻炎合并哮喘患兒的效果及其護(hù)理［J］.海峽藥學(xué)，2012，24（8）：197-198.

［4］雷冬梅.孟魯司特聯(lián)合氯雷他定治療過敏性鼻炎的療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（24）：21.

［5］丑小寧.孟魯司特治療過敏性鼻炎-哮喘發(fā)作的臨床療效［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：2072-2073.

［6］劉海忠.孟魯司特治療過敏性鼻炎合并哮喘的療效評(píng)價(jià)［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，24（21）：180.

［7］郭茹茹.兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合征診治進(jìn)展［J］.國(guó)際兒科學(xué)雜志，2014，41（2）：157-160.

［8］雷春娥.兒童哮喘控制影響因素及對(duì)策［J］.國(guó)際兒科學(xué)雜志，2012，39（6）：549-553.

R765.21

B

1672-8351（2016）09-0109-02