李雪娥　黃秋紅　鄧艷芬（清遠(yuǎn)市連州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心　清遠(yuǎn)　513400）

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕療效觀察

李雪娥黃秋紅鄧艷芬（清遠(yuǎn)市連州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心清遠(yuǎn)513400）

目的：研究分析甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的臨床效果。方法：選用我院婦產(chǎn)科2014年6月～2015年6月接收的76例宮外孕患者。采用隨機(jī)拋硬幣的方法分為兩組，對(duì)照組和觀察組均38例。對(duì)照組采用甲氨喋呤保守治療方法，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用米非司酮進(jìn)行治療。研究分析兩組治療效果。結(jié)果：經(jīng)有效治療，觀察組臨床療效可達(dá)到92.1%，顯著高于對(duì)照組的76.3%，差異顯著（P＜0.05）；在對(duì)比兩組腹痛消失時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間、包塊消失時(shí)間、血HCG恢復(fù)正常時(shí)間的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)觀察組各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間均要短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：治療宮外孕，相對(duì)單純使用甲氨喋呤，聯(lián)合使用米非司酮的臨床效果更為顯著，在改善患者臨床癥狀方面效果比較明顯，可短時(shí)間內(nèi)促使患者血HCG指標(biāo)恢復(fù)正常，具有推廣價(jià)值。

甲氨蝶呤 米非司酮 宮外孕

婦產(chǎn)科較為常見的疾病，宮外孕，又被稱為異位妊娠，由于受精卵在沒有達(dá)到子宮體腔表面的位置就已經(jīng)著床引發(fā)［1］。大部分宮外孕出現(xiàn)在輸卵管位置，是婦產(chǎn)科中一種相對(duì)常見的急腹癥。近年來(lái)臨床顯示，此種病癥的發(fā)病率不斷升高。相對(duì)其他疾病，宮外孕是一種危險(xiǎn)系數(shù)較高的疾病。如果出現(xiàn)破裂，就會(huì)引發(fā)失血性休克，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。檢查和診斷的時(shí)候，可利用HCG水平判斷病情，早期診斷，及時(shí)治療，提高臨床治療有效率［2］。本文選取2014年6月～2015年6月收治的宮外孕患者76例，研究分析甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年6月～2015年6月收治的宮外孕患者76例。隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組38例，年齡20～40歲，平均年齡（27.9±2.7）歲，經(jīng)產(chǎn)婦24例，初產(chǎn)婦14例。觀察組38例，年齡21～41歲，平均年齡（27.7±2.4）歲，經(jīng)產(chǎn)婦25例，初產(chǎn)婦13例。在檢查的時(shí)候了解到，患者均存在腹痛、停經(jīng)、陰道流血等情況。所有患者經(jīng)過B超檢查，確認(rèn)宮腔內(nèi)并未出現(xiàn)孕囊，附件區(qū)出現(xiàn)低回聲，血HCG水平正常。沒有出現(xiàn)停經(jīng)或腹痛的患者，則陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血，經(jīng)B超檢查后確認(rèn)。對(duì)照組和觀察組一般資料具有可比性。

1.2方法：在用藥前，確認(rèn)所有患者并不存在用藥禁忌，檢查發(fā)現(xiàn)，所有患者的生命體征趨于穩(wěn)定，輸卵管并未出現(xiàn)破裂的征兆。在治療期間，所有患者肌肉注射50mg/m2的甲氨喋呤。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用米非司酮，每次使用米非司酮的劑量控制在50mg。在治療4d和一周后測(cè)定血HCG，直至血HCG下降到5IU/L。在治療的過程中，需要密切觀察生命體征、臨床表現(xiàn)，進(jìn)行血常規(guī)檢查，同時(shí)予以肝功能檢測(cè)。

1.3療效判斷：①顯效：治療后，腹痛、陰道流血等臨床癥狀全部消失，經(jīng)超聲檢查，附件包塊全部消失，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查血HCG數(shù)值下降，且逐漸轉(zhuǎn)陰；②有效：患者的腹痛、陰道流血等臨床表現(xiàn)明顯改善，經(jīng)過B超檢查，附件包塊縮小，實(shí)驗(yàn)室檢查血HCG指標(biāo)下降，但下降幅度并不明顯；③無(wú)效：治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀并無(wú)明顯改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均利用SPSS17.0軟件處理，采用t檢驗(yàn)。使用X2驗(yàn)證，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比：經(jīng)有效治療，觀察組臨床療效可達(dá)到92.1%，顯著高于對(duì)照組的76.3%，差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

表1　兩組療效對(duì)比［n（%）］

2.2兩組癥狀改善時(shí)間的比較：在對(duì)比兩組腹痛消失時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間、包塊消失時(shí)間、血HCG恢復(fù)正常時(shí)間的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)觀察組各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間均要短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表2　兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比（d）

3　討論

宮外孕具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)有可能危及生命安全［4］。部分患者治愈后還會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性不孕，可以說(shuō)是一種危險(xiǎn)系數(shù)相對(duì)較高的疾?。?］。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，性傳播患者數(shù)量每年都在增加，同時(shí)宮腔內(nèi)操作越來(lái)越普遍，宮外孕發(fā)病率不斷升高［4］。在臨床患者數(shù)量與疾病種類不斷發(fā)生改變的過程中，診斷技術(shù)也在完善。血HCG檢測(cè)技術(shù)越來(lái)越成熟。早期檢查診斷宮外孕已經(jīng)開始在臨床開展。尚未破裂出血的患者應(yīng)采取保守治療［5］。保守治療方法，對(duì)減輕患者輸卵管損傷，縮短治療時(shí)間，改善預(yù)后具有顯著的效果。在保守治療宮外孕期間，米非司酮使用越來(lái)越廣泛［6］。

米非司酮具有抗孕激素、抗糖皮質(zhì)激素以及抗雄激素的作用，對(duì)抑制孕激素與子宮內(nèi)膜孕激素受體結(jié)合具有重要的意義［4］。同時(shí)這種藥物的親和力超過孕激素的9倍，可有效促使絨毛組織與蛻膜發(fā)生變性，釋放前列腺激素，萎縮溶解黃體，達(dá)到終止妊娠的目的。甲氨喋呤是一種抗代謝性的藥物［7］，可有效抑制二氫葉酸還原酶，阻斷二氫葉酸還原成為具有生物活性的四氫葉酸，阻止嘌呤與嘧啶的合成，在干擾DNA、RNA與蛋白質(zhì)合成的過程中，可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，破壞絨毛組織，促使宮外胚胎終止發(fā)育，而被機(jī)體吸收。臨床顯示，這種藥物在殺滅胚胎上具有非常明顯的效果，不會(huì)對(duì)患者輸卵管壁產(chǎn)生破壞性的影響，不會(huì)干擾輸卵管壁的恢復(fù)，可滿足患者的生育要求。在治療宮外孕的時(shí)候，兩種藥物聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同性的效果，促進(jìn)絨毛組織變性壞死，抑制宮外胚胎發(fā)育，實(shí)現(xiàn)終止妊娠的目的。在本次研究過程中，選用婦產(chǎn)科2014年6月～2015年6月接收的76例宮外孕患者。采用隨機(jī)拋硬幣的方法分為兩組，對(duì)照組和觀察組均38例。對(duì)照組采用甲氨喋呤保守治療方法，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用米非司酮進(jìn)行治療。經(jīng)有效治療，觀察組臨床療效可達(dá)到92.1%，顯著高于對(duì)照組的76.3%，差異顯著（P＜0.05）；在對(duì)比兩組腹痛消失時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間、包塊消失時(shí)間、血HCG恢復(fù)正常時(shí)間的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)觀察組各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間均要短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。由此可見，宮外孕選用保守治療方法，米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤臨床效果更為顯著，可有效改善患者的癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，治療宮外孕，相對(duì)單純使用甲氨喋呤，聯(lián)合使用米非司酮的臨床效果更為顯著，而且在改善患者臨床癥狀方面效果比較明顯，可短時(shí)間內(nèi)促使患者血HCG指標(biāo)恢復(fù)正常，具有推廣價(jià)值。

［1］覃肖麗，劉杰.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療不同血β-HCG濃度宮外孕的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（4）：63-64.

［2］爾曉璐，杜潔.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（2）：313-315.

［3］陳東梅.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（24）：3450-3451.

［4］陸海英.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，13（11）：93-93.

［5］胡方慧，全啟花，梁莉，等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床應(yīng)用觀察［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，13（2）：359-361.

［6］呂麗娟.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18（1）：76-77.

［7］安春利.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，13（17）：586-587.

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1672-8351（2016）09-0117-02