傅紅霞（山東省即墨市劉家莊中心衛(wèi)生院藥劑科　即墨　266223）

院內(nèi)下呼吸道感染細(xì)菌耐藥性及臨床用藥分析

傅紅霞（山東省即墨市劉家莊中心衛(wèi)生院藥劑科即墨266223）

目的：探析院內(nèi)下呼吸道感染細(xì)菌耐藥性以及臨床用藥情況。方法：選取我院2012年4月～2014年7月下呼吸道感染患者痰標(biāo)本260例，回顧性分析細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果。結(jié)果：共培養(yǎng)出248株病菌，分別為革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌，分別占66.53%、18.95%和14.52%。結(jié)論：在抗菌藥物的應(yīng)用中，我院仍存在不合理之處，如給藥劑量不當(dāng)、給藥時間不當(dāng)、給藥次數(shù)不當(dāng)和聯(lián)用藥物搭配不當(dāng)?shù)?，需采取有效的措施進(jìn)行整改，使臨床用藥逐步趨于合理。

下呼吸道感染 細(xì)菌耐藥性 臨床用藥

下呼吸道感染是住院患者常出現(xiàn)的一種感染類疾病，近年來，隨著抗菌藥物以及耐藥菌種的增加，導(dǎo)致下呼吸道感染日益增加，大部分由難治性耐藥菌引起，給臨床治療帶來了較大的不良影響［1～2］。為了解院內(nèi)下呼吸道感染細(xì)菌耐藥性以及臨床用藥情況，本次研究選取我院260例下呼吸道感染患者的痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定和耐藥性分析，具體如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選取我院260例下呼吸道感染患者的痰標(biāo)本為本次研究對象，選取時間為2012年4月～2014年7月，痰液標(biāo)本均來源于我院住院患者，其中男性146例，女性114例，年齡最小的3個月，最大的76歲，平均年齡（38.12±7.38）歲。

1.2方法

采集標(biāo)本：囑咐患者在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下用涼開水漱口3次，將深部膿性痰咳出后迅速送檢，直接挑選膿性部分痰液進(jìn)行涂片，經(jīng)過革蘭染色后鏡檢，觀察細(xì)胞和細(xì)菌的比例。

采用法國梅里埃公司提供的API系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)鑒定，采用K-B放法進(jìn)行藥敏試驗，采用英國0xoid藥敏紙片，以2000 版NCCLS為判定標(biāo)準(zhǔn)［3］。

2　結(jié)果

2.1病原菌種類和分布：共培養(yǎng)出致病微生物248株，其中革蘭陰性菌占66.53%（165/248），革蘭陽性菌占18.95%（47/248），真菌占14.52%（36/248），革蘭陰性菌中主要為銅綠假單胞菌18.55%（46/248）、大腸埃希菌16.13%（40/248）、肺炎克雷伯菌14.11%（35/248）、鮑曼不動桿菌9.68%（24/248）和陰溝腸桿菌8.06%（20/248）。革蘭陽性菌中主要為肺炎鏈球菌6.85%（17/ 248）、金黃色葡萄球菌5.65%（14/248）、表皮葡萄球菌3.63%（9/ 248）和腸球菌2.82%（7/248）。本研究中檢出真菌36例，其中白色念珠菌21例，霉菌8例，其他真菌7例。

2.2致病菌耐藥情況：經(jīng)過藥敏試驗發(fā)現(xiàn)，革蘭陽性菌對青霉素、紅霉素以及氨芐青霉素耐藥性較高，最低78.11%，最高100.00%，對頭孢唑林的耐藥性中等，對林可霉素和萬古霉素耐藥性較低，最高僅為33.15%。革蘭陰性菌對慶大霉素、甲硝唑等耐藥性較高，最低為93.51%，對氧氟沙星、阿米卡星等耐藥性中等，對頭孢吡肟和亞胺培南耐藥性較低，最高僅為25.97%，見表1、2。

表1　革蘭陽性菌耐藥情況分析（%）

表2　革蘭陰性菌耐藥情況分析（%）

3　討論

下呼吸道感染是一種常見的院內(nèi)感染現(xiàn)象，在嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致患者死亡，隨著目前病原菌的構(gòu)成發(fā)生變化，致病菌的耐藥性快速發(fā)展，導(dǎo)致院內(nèi)下呼吸道感染病例逐漸增加，對該病的控制和治療帶來了較大的難度［4～5］。通常情況下，院內(nèi)下呼吸道感染治療均需進(jìn)行病原學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果選擇抗菌藥物，但實際治療中往往存在一定的困難，尤其是基層醫(yī)院，多種因素綜合，導(dǎo)致臨床用藥依然以經(jīng)驗性用藥為主［6］。

目前下呼吸道感染的致病菌主要為革蘭陰性菌，本次研究結(jié)果證實了這一點，革蘭陰性菌感染的下呼吸道感染患者占66.53%，其中細(xì)菌包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌等［7］。以上致病菌均為多條件致病菌，患者可能因為年齡偏大，生理機(jī)能和免疫力降低，造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境不平衡，一旦出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象，寄殖于患者上呼吸道的致病菌將進(jìn)入下呼吸道，從而導(dǎo)致感染［8］。

綜上所述，當(dāng)前院內(nèi)下呼吸道感染中，以革蘭陰性菌感染為主，其中以條件致病菌最多，出現(xiàn)院內(nèi)感染的因素可能與患者免疫力低下有關(guān)。在對院內(nèi)下呼吸道感染進(jìn)行臨床用藥時，要注意合理使用，在藥物使用前應(yīng)根據(jù)患者病情確定用藥劑量、用藥時間、用藥次數(shù)以及藥物聯(lián)用等因素，指導(dǎo)臨床用藥時，對抗菌藥物合理利用，盡可能地對院內(nèi)下呼吸道感染進(jìn)行有效的控制。

［1］李艷紅，金鐵俊.老年下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（28）：66-67，70.

［2］曹卓，潘炯偉.醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染病原菌譜及耐藥性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（1）：213-215.

［3］穆海霞.2009～2010年某院下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（11）：1329-1330，1332.

［4］李耀軍，王莉.下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（18）：4163-4164.

［5］蔣在強(qiáng).235例下呼吸道感染患者的痰培養(yǎng)及細(xì)菌耐藥性檢測［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（2）：329-330.

［6］金益軍，陸建紅，陳國軍，等.下呼吸道感染患者痰培養(yǎng)結(jié)果及病原菌耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（5）：1190-1192.

［7］孫楊.下呼吸道感染革蘭陰性桿菌的種類及耐藥性探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（4）：808-809.

［8］吳燕，吐爾洪·艾莎.ICU患者下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（8）：1722-1724.

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1672-8351（2016）09-0180-02