來勇臣（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆　克拉瑪依　834000）

基于互聯(lián)網+區(qū)域云影像技術，探索建立幫扶型醫(yī)療聯(lián)合體

來勇臣
（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆克拉瑪依834000）

克拉瑪依周邊地區(qū)部分縣級和團場醫(yī)院,影像（放射、CT、核磁、心電、病理）診斷技術力量較為薄弱,嚴重制約了縣級和團場醫(yī)院能力的提升。隨著公立醫(yī)院深化改革，利用互聯(lián)網+區(qū)域云影像技術，探索地市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院之間建立一種新型的幫扶型醫(yī)療聯(lián)合體，幫助縣級和團場醫(yī)院克服影像診斷技術力量短缺的困境,同時通過醫(yī)療聯(lián)合體形式幫助他們提升其醫(yī)療診斷技術能力。

互聯(lián)網；區(qū)域；云影像技術；探索；幫扶；醫(yī)療聯(lián)合體

0　引言

醫(yī)療聯(lián)合體是指一定地域內不同類型、層級的公立醫(yī)療機構，通過縱向或者橫向的資源整合所形成的利益共同體與責任共同體［1］。隨著國內醫(yī)療聯(lián)合體的快速發(fā)展，其形式也多樣化，但大多數(shù)是實現(xiàn)雙向轉診和分級診療。

克拉瑪依市中心醫(yī)院是北疆地區(qū)唯一一所三級甲等醫(yī)院，也是北疆地區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心，信息化程度較高，遠程醫(yī)療技術應用較為廣泛，為帶動周邊地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療技術水平提高,探索建立醫(yī)療聯(lián)合體幫扶模式，具體思路如下：

（1）利用克拉瑪依市區(qū)域遠程醫(yī)學平臺和國內先進的區(qū)域云影像PACS技術，基于傳統(tǒng)互聯(lián)網

模式下，搭建覆蓋跨地區(qū)多個醫(yī)院之間的云影像平臺，實現(xiàn)多個醫(yī)院PACS系統(tǒng)與區(qū)域云影像中心互連互通。

（2）借助于我市遠程醫(yī)學平臺匯聚國內35家知名醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源優(yōu)勢,聯(lián)合為區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體縣級等醫(yī)院提供疑難病例診斷技術指導等服務。

（3）一是實時為聯(lián)合體醫(yī)院開展影像診斷報告審核把關，二是全部依靠中心醫(yī)院診斷技術力量為其開展影像診斷業(yè)務。

1　基于互聯(lián)網的區(qū)域云影像技術

無論是遠程PACS還是區(qū)域PACS影像診斷技術，目前，困擾的一個核心問題如何解決大容量影像數(shù)據的異地傳輸。如320排CT每人產生八百多幅圖像，接近5GB的存儲空間，若采取傳統(tǒng)互聯(lián)網鏈路的傳輸都難于承受其速度和效率?；诨ヂ?lián)網模式的云影像傳輸技術呼之欲出，通過云計算技術，解決其傳速效率問題，在普通互聯(lián)網鏈路情況下，異地瀏覽一個5GB的大容量影像，其打開速度不高于3秒，這就為在互聯(lián)網鏈路資源短缺地區(qū)，開展區(qū)域影像診斷，創(chuàng)造了技術條件。

云影像核心技術［2］有兩項,一是云影像平臺核心引擎技術,包括窄帶寬、全數(shù)據、全處理、全分析、全終端、即時傳遞等；另一個是醫(yī)學影像云計算圖像處理及分析引擎，是基于云計算架構的變革性影像解決方案。它開創(chuàng)了影像數(shù)據、處理及分析在服務器端，結果顯示在終端，并與硬件無關的全模式醫(yī)學圖像處理及分析的互聯(lián)網時代。如圖1。

圖1　區(qū)域云影像拓撲

新疆地處經濟欠發(fā)達地區(qū),一些地區(qū)互聯(lián)網絡資源嚴重不足,尤其是一些農牧業(yè)縣級醫(yī)院,互聯(lián)網出口帶寬大都不足兩兆,利用傳統(tǒng)的遠程影像PACS診斷技術無法滿足實際業(yè)務需要.上述基于互聯(lián)網模式的云影像技術解決了新疆少數(shù)民族地區(qū)的遠程影像數(shù)據傳輸和診斷問題.

2　明確區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體構建目標

將聯(lián)合體內醫(yī)院全部納入到區(qū)域云影像PACS網絡系統(tǒng)中，開展遠程影像診斷、心電診斷、病理診斷業(yè)務。利用遠程醫(yī)學平臺匯聚35家國內知名醫(yī)療資源和克拉瑪依市三級醫(yī)院醫(yī)療資源優(yōu)勢，聯(lián)合塔城地區(qū)裕民縣人民醫(yī)院、額敏縣人民醫(yī)院、托里縣人民醫(yī)院、和豐縣人民醫(yī)院、和豐縣慈善醫(yī)院、兵團九師166團場醫(yī)院等六家醫(yī)院，建立一個醫(yī)療層次分明，需求任務明確，利益相關的醫(yī)療聯(lián)合體,幫助并帶動聯(lián)合體成員的發(fā)展,共同提高醫(yī)療技術服務水平。

3　建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的具體措施

克拉瑪依與塔城是兩個毗鄰地區(qū)，建立醫(yī)療聯(lián)合體涉及地方縣級醫(yī)院和兵團醫(yī)院，為推進該項工作，我們借鑒了北大人民醫(yī)院經驗，為避免產權矛盾，在建立聯(lián)合體時，不改變醫(yī)院的隸屬關系、不改變產權關系，主要通過區(qū)域云影像PACS網絡平臺，簽署《區(qū)域影像PACS合作協(xié)議書》，明確雙方責任和義務，開展業(yè)務合作和診斷技術指導，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

3.1建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書在當?shù)匦l(wèi)生行政部門備案認證制度

為積極發(fā)揮優(yōu)秀醫(yī)療人才的積極性,在聯(lián)合體內醫(yī)院所在地醫(yī)療行政管理部門，建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師異地備案認證制度，確保醫(yī)療質量的可追溯。

3.2簽署醫(yī)?；フJ合作協(xié)議，落實定點醫(yī)療政策，確?；颊呃?/p>

通過與當?shù)卣搬t(yī)保部門協(xié)商，落實定點醫(yī)療醫(yī)院和相關政策，簽署醫(yī)?；フJ協(xié)議書，確?；颊呔歪t(yī)后可以在當?shù)蒯t(yī)保部門報銷。由于醫(yī)院隸屬關系不同，醫(yī)保政策也千差萬別，根據各家醫(yī)保政策特點要求聯(lián)合體內醫(yī)院遵守患者所屬地醫(yī)保政策，盡可能地降低患者負擔，避免過度檢查和治療。

3.3建立影像診斷業(yè)務效果評價等制度

在醫(yī)療聯(lián)和體醫(yī)院內部，建立醫(yī)療體影像業(yè)務診斷效果及質量評價及反饋制度,確保診斷效果和質量，并與績效考核掛鉤。

3.4建立聯(lián)合查房、疑難病例討論等制度

利用遠程醫(yī)學平臺和區(qū)域云影像PACS網絡系統(tǒng)，建立聯(lián)合查房、疑難病例討論等制度，實現(xiàn)團場醫(yī)院、縣級醫(yī)院、中心醫(yī)院與國內知名醫(yī)院之間的聯(lián)合遠程查房和疑難病例討論，讓基層醫(yī)院的醫(yī)務人員參與并得到鍛煉，提高其業(yè)務技術水平。

目前，克拉瑪依市遠程醫(yī)學平臺匯聚了國內3500多名優(yōu)秀醫(yī)療專家，克拉瑪依市遠程醫(yī)學中心與國內35家知名醫(yī)院簽署了遠程醫(yī)學業(yè)務合作協(xié)議書，如中國人民解放軍總醫(yī)院、湖南湘雅醫(yī)院、四川華西醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、上海華山醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、中國醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院等。

3.5建立綠色通道、應急響應和實行雙向轉診制度

利用遠程醫(yī)學平臺和區(qū)域云影像PACS網絡系統(tǒng)，可在中心醫(yī)院與聯(lián)合體內醫(yī)院之間建立信息協(xié)同機制，建立危重急患者應急響應機制，開辟綠色通道，實現(xiàn)雙向轉診、預約檢查、預約醫(yī)生、檢查信息報告共享等功能。通過遠程會診業(yè)務，能夠在當?shù)刂委煹谋苊獠槐匾D院，引導患者合理就醫(yī)，當?shù)責o法治療的危急重癥患者通過綠色通道及時轉診到中心醫(yī)院救治，如中心醫(yī)院在治療過程中遇到困難，及時求助于國內知名醫(yī)院專家，幫助我們解決疑難雜癥，引導患者下沉基層醫(yī)療機構，實現(xiàn)各級醫(yī)院服務價值。

3.6建立柔性人才流動機制，為地方醫(yī)院培養(yǎng)適宜人才。

中心醫(yī)院作為三級醫(yī)院每年為地方二級醫(yī)院、縣醫(yī)院、團場醫(yī)院提供人才進修培訓計劃，并為進修醫(yī)護人員免費提供住宿和一定的生活補貼。每年安排高年資醫(yī)務人員赴地方基層醫(yī)院開展業(yè)務指導。利用遠程醫(yī)學平臺，開展適宜的醫(yī)療技術培訓。

3.7為降低少數(shù)民族地區(qū)群眾就醫(yī)成本，制定特殊政策

為降低少數(shù)民族地區(qū)群眾就醫(yī)成本，對醫(yī)療聯(lián)合體成員內就診特殊困難患者制定特殊政策，減免床位費和部分醫(yī)療費用。

3.8有條件的可以實現(xiàn)互聯(lián)互通、協(xié)同共享為目標實施信息整合。

如條件允許，以互聯(lián)互通、協(xié)同共享為目標實施信息整合。醫(yī)療聯(lián)合體按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準建立統(tǒng)一的信息化管理平臺，實現(xiàn)醫(yī)療信息和管理信息的共享，建立統(tǒng)一預約就醫(yī)，雙向轉診轉院，預約大型檢查、轉檢等院際協(xié)作醫(yī)療服務。

4　區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的展望

通過醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的探索，無論對社會、聯(lián)合體成員、患者還是衛(wèi)生行政管理部門，都將產生了較大的影響。一方面聯(lián)合體內成員按照利益相關方原則，各家醫(yī)院的利益都得到了滿足。聯(lián)合體內的縣級醫(yī)院、團場醫(yī)院等在人才、技術和管理各方面都得到了克拉瑪依市三甲醫(yī)院的幫扶支持。不斷提高自身的醫(yī)療服務能力和水平。同時，借助于三級醫(yī)院的品牌效應，增強二級醫(yī)院在市場中的競爭優(yōu)勢和市場吸引力，從而吸引患者到二級醫(yī)院就醫(yī)，提高資源利用率。

通過聯(lián)合體的建立，中心醫(yī)院影響力進一步增強，廣大醫(yī)務人員技術能力也得到了鍛煉和提高，為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，探索出一條新型幫扶模式。

An Exploration in the Establishment of Helping Medical Union Type Based on Internet Plus Regional Cloud Image Technology

LAI Yong-chen
(Central Hospital of Karamay, Xinjiang, Karamay，Xinjiang 834000)

Weak imaging diagnostic technology （Radiology, CT, MRI, electrocardiogram and pathology） has hindered the improvement of some county and military farm hospitals in the surrounding are of Karamay. With the deepening of the reform of public hospitals, using Internet plus regional cloud image technology to explore the establishment of a new type of medical assistance combination between municipal hospitals and county hospitals could help county and military farm hospitals to overcome the shortage of diagnostic imaging techniqueand meanwhile help them improve their ability of medical diagnosis technology through medical consortium.

Internet； Region； Cloud image technology； Exploration； Helping； Medical association

國科發(fā)社［2013］671號 國家科技惠民項目（項目編號：2013GS650102）

來勇臣，新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院信息總監(jiān)兼醫(yī)學網絡科科長。

［1］金燕 魯勝錕 李紹華 我國醫(yī)療聯(lián)合體的利益相關者分析，中國醫(yī)院管理：第33卷第10期（總第387期）2013年10月

［2］劉華 GE AW云影像中心影像處理無國界，中國數(shù)字醫(yī)學：2015.10（10）：116-117