張　偉

（四川省蒲江縣人民醫(yī)院康復(fù)科，蒲江611630）

針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥效果分析

張偉

（四川省蒲江縣人民醫(yī)院康復(fù)科，蒲江611630）

目的研究分析針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥的臨床效果。方法選取2013年10月—2015年10月收治的腦中風(fēng)后遺癥患者132例，按照抽簽的方法將其隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，兩組患者均66例。研究組患者予以針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行治療，對(duì)照組患者予以康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行治療，觀察2組患者相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況。結(jié)果2組患者予以不同治療方法，研究組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，同時(shí)研究組患者的臨床治療總有效率96.67%明顯優(yōu)于對(duì)照組患者臨床治療總有效率72.73%，數(shù)據(jù)比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥患者具有較好臨床效果，保證患者身體恢復(fù)，具有較大臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

針灸；康復(fù)訓(xùn)練；腦中風(fēng)后遺癥

對(duì)腦中風(fēng)患者的臨床癥狀進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn)，腦中風(fēng)具有患病率高、致殘率高以及發(fā)病急等特點(diǎn)，對(duì)患者的正常生活和生存質(zhì)量都會(huì)造成較大影響［1］。腦中風(fēng)患者在接受臨床治療的過程中通常會(huì)伴有后遺癥，其中比較典型的幾種后遺癥即為腦中風(fēng)偏癱，同時(shí)還有比較重要的語言障礙等，后遺癥的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者造成較大心理負(fù)擔(dān)，影響身體恢復(fù)效果。對(duì)于腦中風(fēng)后遺癥的治療多采用康復(fù)訓(xùn)練的方法，但是臨床效果一般［2］。本研究選取132例腦中風(fēng)后遺癥患者，對(duì)其中的66例患者予以針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行治療，取得較好臨床治療效果，現(xiàn)將具體實(shí)驗(yàn)情況進(jìn)行匯報(bào)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年10月—2015年10月期間收治的腦中風(fēng)后遺癥患者132例為研究對(duì)象，按照抽簽的方法將其隨機(jī)分成研究組（n=66）和對(duì)照組（n= 66）。研究組的66例患者中有女性患者30例，男性患者36例；最大年齡為70歲，最小年齡為37歲，平均年齡為（53.5±1.5）歲。對(duì)照組的66例患者中有女性患者32例，男性患者34例；最大年齡為69歲，最小年齡為34歲，平均年齡為（51.5±1.3）歲。對(duì)于本研究2組患者及家屬均知曉，并且予以支持。對(duì)2組患者的一般資料如性別、平均年齡等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，數(shù)據(jù)差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患者予以康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行治療。這一訓(xùn)練方法主要從兩方面入手，并且任何訓(xùn)練活動(dòng)都需要循序漸進(jìn)。第一方面是運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練［3］。患者在接受訓(xùn)練的初期主要是臥在床上，由醫(yī)護(hù)人員或者家屬幫助其進(jìn)行訓(xùn)練，通常這種訓(xùn)練活動(dòng)被稱為被動(dòng)訓(xùn)練?；颊呓邮苡?xùn)練一段時(shí)間后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行觀察分析，鼓勵(lì)患者嘗試主動(dòng)接受訓(xùn)練，主要是患者通過自身努力，自己完成訓(xùn)練活動(dòng)，患者家屬或者醫(yī)護(hù)人員在旁起到輔助作用。通常情況下，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的順序主要是患者初期臥床接受被動(dòng)訓(xùn)練，通過一段時(shí)間的訓(xùn)練后醫(yī)護(hù)人員幫助患者在床上采用坐立的姿勢(shì)接受訓(xùn)練，這一體位的訓(xùn)練有利于鍛煉患者的平衡力，對(duì)患者的身體恢復(fù)起到一定促進(jìn)作用，隨著患者接受訓(xùn)練時(shí)間的逐漸增加，接受訓(xùn)練能力逐漸增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患者逐漸站立進(jìn)行訓(xùn)練，這一訓(xùn)練內(nèi)容主要是鍛煉患者的耐力?？祻?fù)訓(xùn)練的最后階段是鼓勵(lì)患者自主步行行走。第二方面的訓(xùn)練內(nèi)容即為Schue11，S刺激療法［4］，這一訓(xùn)練活動(dòng)主要針對(duì)患者的認(rèn)知能力以及反應(yīng)能力，在此基礎(chǔ)上還有語言能力等進(jìn)行訓(xùn)練，主要的訓(xùn)練方式是醫(yī)護(hù)人員在訓(xùn)練之前設(shè)置好簡單的卡片，將卡片指示給患者看，通過患者的具體本能反應(yīng)情況分析患者的認(rèn)知功能，隨即醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)患者介紹卡片上的內(nèi)容，以此確認(rèn)患者的理解能力，醫(yī)護(hù)人員對(duì)卡片描述之后要求患者加上自己的理解描述圖片或者是復(fù)述醫(yī)護(hù)人員的話語進(jìn)行圖片描述，通過這一訓(xùn)練活動(dòng)能夠充分訓(xùn)練患者的語言能力，對(duì)患者的身體康復(fù)具有至關(guān)重要的作用。

1.2.2研究組66例研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加行針刺法進(jìn)行治療。針刺法的臨床治療多以補(bǔ)虛瀉實(shí)為根本治療方法?；颊呓邮茚槾讨委煏r(shí)間規(guī)格為30min/次，一個(gè)星期治療5次，或者患者也可以每天施針2次，每次的針刺治療時(shí)間規(guī)格為15min左右。腦中風(fēng)后遺癥患者的臨床治療多在患者的患側(cè)穴位上施針，具體的穴位有肩髃穴、外關(guān)穴、內(nèi)關(guān)穴、梁丘穴、足三里穴、曲澤穴以及曲池穴、命門穴、陽陵泉穴和氣海穴等。通常針刺治療都要對(duì)患者的具體臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行研究分析，采取有針對(duì)性的增加穴位予以施針。腦中風(fēng)后遺癥的語言功能障礙患者在進(jìn)行針刺治療的過程中就需要增加啞門穴，同時(shí)還需要增加廉泉穴，但是這一穴位在施針過程中需要刺入，采用針刺手法后即拔出，起到穴位刺激的作用即可；還有腦中風(fēng)后遺癥的吞咽功能障礙患者在進(jìn)行針刺治療中需要增加水溝穴以及啞門穴；對(duì)于腦中風(fēng)后遺癥痙攣患者進(jìn)行針刺治療中需要增加居髎穴、跗陽穴，還有申脈穴以及照海穴［5］。

1.3療效判定神經(jīng)功能缺損評(píng)分。醫(yī)護(hù)人員對(duì)2組患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)檢查，并且將檢查數(shù)據(jù)詳細(xì)準(zhǔn)確記錄，就此繪制神經(jīng)功能缺損評(píng)分表，所得分值越大，說明患者的神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重，生存質(zhì)量越低，與之相反的所得分值越小，說明患者神經(jīng)功能缺損情況影響越小，其生存質(zhì)量越好。

臨床治療效果判定?；颊呓邮苤委熀螅X中風(fēng)后遺癥相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)均消失，患者的認(rèn)知功能、行動(dòng)功能以及語言功能均表現(xiàn)良好，則判定患者臨床治療痊愈。患者接受治療后，腦中風(fēng)后遺癥相關(guān)臨床癥狀被有效控制，病情沒有發(fā)展，患者的認(rèn)知功能、行動(dòng)功能以及語言功能都得到有效改善，這種情況被稱為治療有效。對(duì)患者予以治療后，腦中風(fēng)后遺癥相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)均沒有得到任何控制或者好轉(zhuǎn)，甚至患者還出現(xiàn)病情發(fā)展情況，患者的認(rèn)識(shí)功能、行動(dòng)功能以及語言功能受到較大障礙，這種情況被稱為治療無效［6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)132例腦中風(fēng)后遺癥患者的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，患者的臨床治療總有效率指標(biāo)用百分比表示，用卡方檢驗(yàn)，患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分指標(biāo)用（x±S）表示，用t檢驗(yàn)，以P< 0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果對(duì)比2組患者予以不同的方法進(jìn)行治療，研究組患者的臨床治療總有效率96.97%明顯優(yōu)于對(duì)照組患者臨床治療總有效率72.73%，數(shù)據(jù)比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表1為具體實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

表12　組患者臨床治療總有效率對(duì)比［例（%）］

2.2 2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比研究組患者予以針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練方法治療，對(duì)照組患者予以康復(fù)訓(xùn)練方法治療，研究組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。表2為具體實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

表22　組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分指標(biāo)對(duì)比（x±S，分）

3　討論

根據(jù)相關(guān)研究報(bào)告顯示，近年來我國患有腦中風(fēng)的患者越來越多，患病率逐漸上升，腦中風(fēng)屬于心腦血管疾病的一種。腦中風(fēng)患者一旦錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，患者的生命安全容易受到威脅，具有較高的死亡率，但是根據(jù)臨床治療情況來看，即使腦中風(fēng)患者接受了有針對(duì)性的治療，但是患者還會(huì)出現(xiàn)不同程度的腦中風(fēng)后遺癥，具有較高的致殘率，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，對(duì)患者造成較大心理壓力［7］。腦中風(fēng)后遺癥表現(xiàn)不同，其中比較重要、典型的后遺癥為患者出現(xiàn)半身不遂的情況、患者的認(rèn)知理解功能存在一定障礙，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)語言功能障礙，難以表達(dá)。造成腦中風(fēng)后遺癥的因素主要表現(xiàn)在以下兩方面，即醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，治療方法、治療方案不具有針對(duì)性，影響臨床治療效果；同時(shí)還包括患者接受治療后，醫(yī)護(hù)人員忽略了藥性殘留這一問題，殘留的藥性對(duì)患者身體恢復(fù)情況造成較大影響，最終引起后遺癥［8］。腦中風(fēng)后遺癥的傳統(tǒng)治療方法多為康復(fù)訓(xùn)練方法，主要是醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況制定科學(xué)合理的訓(xùn)練方案，鼓勵(lì)患者從被動(dòng)接受訓(xùn)練循序漸進(jìn)到主動(dòng)接受訓(xùn)練，幫助患者身體恢復(fù)，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，這一治療方法效果一般。近年來，將針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練方法共同應(yīng)用于腦中風(fēng)后遺癥的治療中，取得較好臨床治療效果。一般腦中風(fēng)后遺癥多是由于患者患肢淤血不暢或者是經(jīng)絡(luò)不通等造成的，血液流通受阻容易造成患者身體各項(xiàng)關(guān)節(jié)機(jī)能障礙，針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練方法能夠?qū)⑸鲜鰡栴}予以較好解決，最大程度提高患者的生存質(zhì)量。

本次研究對(duì)2組患者予以不同治療方法，研究組患者臨床治療總有效率指標(biāo)以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分指標(biāo)與對(duì)照組相比較，數(shù)據(jù)均存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療方法能夠達(dá)到預(yù)期的臨床治療效果，提高患者身體恢復(fù)質(zhì)量，在臨床中應(yīng)用具有重要意義。

［1］湯建文.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥88例［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013（8）:1461-1461，1463.

［2］徐霞.針灸與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合對(duì)腦中風(fēng)后遺癥的臨床價(jià)值分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2015（7）:32-33.

［3］廖方容，傅春文.調(diào)和陰陽針法配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓臨床研究［J］.上海針灸雜志，2013，32（4）:250-252.

［4］劉慶軍.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥臨床研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015（16）:276-277.

［5］沈欽彥.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥的臨床分析［J］.中國處方藥，2015（9）:91-91，92.

［6］張海軍.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（30）:103-104.

［7］萬海燕.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥臨床療效觀察［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（7）:4337-4338.

［8］孔令富.中風(fēng)后遺癥采用針灸、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療的臨床效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014（10）:406-406.

ZHANG Wei
（PUjiang CoUnty People's Hospital， SichUan Province， PUjiang 611630， China）

Objective To study the c1inica1effect of acuPuncture and moxibustion combined With rehabi1itation training in the treatment of seque1ae of cerebra1aPoP1exy.Methods Se1ecting 132cases of Patients With seque1ae of cerebra1aPoP1exy in our hosPita1from October 2013to October 2015，according to the method of draWing 1ots，they Were random1y divided into study grouPand contro1grouP，and each grouPhad 66cases.The study grouPWas treated With acuPuncture and moxibustion combined With rehabi1itation training method.The contro1grouPWas treated With rehabi1itation training methods.The changes of c1inica1indicators of the tWo grouPs Were observed.Results The tWo grouPs of Patients Were treated by different methods，the nerve function defect score index of the study grouPWas significant1y 1oWer than that of the contro1grouP，at the same time，the c1inica1tota1effective rate of the study grouPWas 96.67% Which Was significant1y better than 72.73% of the contro1grouP，and the difference had statistica1significance（P<0.05）.Conclusion The acuPuncture and moxibustion combined With rehabi1itation training in the treatment of seque1ae of cerebra1aPoP1exy had better c1inica1effect，ensured the recovery，and had great c1inica1aPP1ication va1ue.

acuPuncture and moxibustion；rehabi1itation training；seque1ae of cerebra1aPoP1exy

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.047

1672-2779（2016）-09-0110-03

（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：陶自平2016-01-26）