賽福丁·柯尤木　馬蘭英　許春蕾

“一對一”帶教結(jié)合以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在消化內(nèi)科實習(xí)中的應(yīng)用

賽福丁·柯尤木馬蘭英許春蕾

目的 探討在消化內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用“一對一”帶教結(jié)合以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法的效果。方法選取2014年5月～2015年5月我院消化內(nèi)科實習(xí)的五年制醫(yī)學(xué)系學(xué)生48例，隨機分為對照組（傳統(tǒng)帶教方法）與實驗組（“一對一”帶教+PBL教學(xué)法），觀察兩組教學(xué)效果。結(jié)果 實驗組較對照組的綜合測評分?jǐn)?shù)高（P＜0.05）；且實驗組在提高分析解決能力、提高學(xué)習(xí)主動性、提高自學(xué)能力、提高溝通能力等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在消化內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用“一對一”帶教結(jié)合以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法的效果顯著。

消化內(nèi)科；實習(xí)；問題為基礎(chǔ)；“一對一”帶教

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生進入臨床學(xué)習(xí)的重要一步，實習(xí)期的學(xué)習(xí)情況直接影響學(xué)生的臨床綜合能力。消化內(nèi)科是內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，實踐性較強，涉及的病種繁多，因而對實習(xí)期臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動要求較高。以問題為基礎(chǔ)（PBL）的教學(xué)模式是近年國外醫(yī)學(xué)教育中推行的方法，且已取得滿意效果［1］。本文探討在消化內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用“一對一”教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)方法的效果，現(xiàn)作以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年5月我院消化內(nèi)科實習(xí)的五年制醫(yī)學(xué)系學(xué)生48例，將入選的學(xué)生隨機分為對照組（n=24）與實驗組（n=24）。實驗組中，女11例，男13例，年齡22～28歲，平均（25.6±2.1）歲，對照組中，女10例，男14例，年齡21～27歲，平均（24.9±2.2）歲。兩組學(xué)生在年齡、性別等資料對比（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

傳統(tǒng)教學(xué)方法（對照組），即日常查房，跟隨上級醫(yī)生進行診療方案的更改工作，參加科室授課等方式?！耙粚σ弧睅Ы搪?lián)合PBL教學(xué)方法（實驗組）：（1）實習(xí)學(xué)生進入消化內(nèi)科后，由主治醫(yī)師或以上職稱臨床醫(yī)師進行“一對一”帶教，幫助學(xué)生溫習(xí)消化內(nèi)科理論知識，并講解實習(xí)重點，學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下，完成病史采集、體格檢查及參與手術(shù)、拆線、換藥等臨床工作。在這一過程中老師發(fā)現(xiàn)問題并及時糾正。（2）PBL教學(xué)方法：帶教老師根據(jù)實習(xí)大綱要求結(jié)合臨床病例在課前1周設(shè)計引導(dǎo)問題，并向告知學(xué)生。將實習(xí)生分成4組，每組6例，學(xué)生圍繞臨床病例及相關(guān)問題，通過查閱書籍或醫(yī)院圖書館數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)等途徑，檢索相關(guān)文獻進行資料搜集，對疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷進行學(xué)習(xí)，做出初步診斷并給出診治措施，并進行課下組內(nèi)討論。在課堂上，各組代表說明病例的診療計劃，小組其他成員進行補充發(fā)言，帶教老師根據(jù)學(xué)生的反饋及表現(xiàn)，給予點評及指導(dǎo)，對學(xué)生之間存在的共性問題進行點撥。

1.3教學(xué)效果評估價

學(xué)生出科時進行綜合能力考核、理論測試，理論測試包括本學(xué)科所涵蓋疾病，綜合能力考核包括病史采集、病程記錄書寫、體格檢查及基本醫(yī)療操作等臨床綜合能力等。學(xué)生對教學(xué)方式的認(rèn)可度：采用問卷調(diào)查方式評估，內(nèi)容包括提高學(xué)習(xí)主動、提高自學(xué)能力、提高團隊合作能力、提高溝通表達能力、分析解決問題能力。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計數(shù)資料，以（±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，當(dāng)P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計意義。

2　結(jié)果

2.1教學(xué)效果組間比較

實驗組較對照組的綜合測評分?jǐn)?shù)高（P＜0.05），見表1。

表1　教學(xué)效果組間比較

2.2學(xué)生對教學(xué)方法的認(rèn)可度

實驗組在提高分析解決能力、提高學(xué)習(xí)主動性、提高自學(xué)能力、提高溝通能力、團隊合作能力等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見下表2。

3　討論

由于消化系統(tǒng)許多疾病類似，且一些癥狀，如嘔吐、惡心等，又可能由其他許多系統(tǒng)病變所致。實習(xí)生往往對消化內(nèi)科教材內(nèi)容印象不深，對某些知識似懂非懂，以致在臨床工作中常出現(xiàn)失誤。

“一對一”帶教是近些年來醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)所采用的主要帶教方法，其形式為醫(yī)學(xué)生在消化內(nèi)科實習(xí)期間，指定一名教師全程帶教一名學(xué)生，其優(yōu)點在于教師能夠了解學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識的情況，并幫助其迅速適應(yīng)實習(xí)醫(yī)生的角色及高強度、快節(jié)奏的臨床工作，有利于學(xué)生將理論知識聯(lián)系實際［2］。但“一對一”帶教主要著眼點為臨床學(xué)習(xí)，要加深理論學(xué)習(xí)，就勢必要有集中學(xué)習(xí)作為補充。既往集中學(xué)習(xí)方式為傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)，無法調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，教學(xué)效果常較差［3］。

PBL教學(xué)方法遵循以問題為基礎(chǔ)，以病例為先導(dǎo)，以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體的思路，在這種教學(xué)模式下，能夠培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力［4-5］。同時學(xué)生不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，并用學(xué)習(xí)的知識去思考病例的臨床診療計劃，能夠使學(xué)生獨立思考的能力不斷提高，且在課堂學(xué)習(xí)中通過小組討論的方式，使課堂氣氛更加活躍，學(xué)生在討論中能夠進一步鞏固已經(jīng)掌握的知識，對未掌握知識通過資料查閱等途徑進行探索性學(xué)習(xí)，學(xué)生在課堂上踴躍發(fā)表自己的意見，使學(xué)生的表達能力不斷提高［6-8］。本研究中，實驗組較對照組的綜合測評分?jǐn)?shù)要高（P＜0.05）；且實驗組在提高分析解決能力、提高學(xué)習(xí)主動性、提高自學(xué)能力、提高溝通能力等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明“一對一”教學(xué)聯(lián)合PBL的帶教方式可提高實習(xí)生的臨床綜合能力，教學(xué)效果顯著。

綜上所述，在消化內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用“一對一”帶教結(jié)合以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法的效果顯著。

表2　學(xué)生對教學(xué)方法的認(rèn)可度比較［n（%）］

［1］賈寶洋，關(guān)曉輝，楊志平，等.PBL教學(xué)法在消化內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2010，26（8）：91-92.

［2］侯潔，徐冬，唐銘燕，等.PBL結(jié)合CBL及LBL教學(xué)法在消化內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的實踐與研究［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2012，12（5）：414-417.

［3］王艷.PBL教學(xué)在消化內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國病案，2012，13（2）：40-41.

［4］張英劍，王萍，夏曉燕，等.消化內(nèi)科帶教中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人與實施代理住院醫(yī)師制度的探索［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（9）：930-933.

［5］李菁，楊瑛，張瓊，等.改進型帶教模式在口腔專業(yè)本科生畢業(yè)綜合實習(xí)臨床帶教的應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2015，29（6）：693-696.

［6］黃海妹，黃金美，伍茜，等.臨床基本能力評價表在中醫(yī)科實習(xí)同學(xué)帶教中的應(yīng)用效果研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（4）：970-971.

［7］徐慧芳，李道成，孫雪.中醫(yī)專業(yè)學(xué)生產(chǎn)科實習(xí)帶教體會［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，21（2）：117-118.

［8］葛東明，王愛鳳，丁漣沭，等.臨床教學(xué)路徑在神經(jīng)外科實習(xí)帶教中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（21）：2577-2579.

Application of "One to One" Teaching Combined With Problem Based Learning and Teaching Method in the Practice of Digestive Department

Saifuding·Keyoumu MA Lanying XU Chunlei Department of Gastroenterology，The Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University，Urumchi Xinjiang 830011，China

Objective To explore the effect of applying "one to one" teaching and learning and teaching methods in the practice teaching of digestive medicine.Methods From May 2014 to May 2015，48 medical students of five-year education worked in our gastroenterology department were selected.The subjects were randomly divided into two groups.The control group adopted the conventional teaching mode，the test group adopted the “one-to-one” teaching and PBL.The teaching effect for two groups was observed.Results The comprehensive evaluation score for test group was higher than that of control group（P＜0.05），the evaluation score of solving problems，learning initiatives，self-learning ability and communication skills for test group was higher than that of control group（P＜0.05）.Conclusion The “one-to-one” teaching and PBL has an obvious effect in the student's practices of gastroenterology department.

Department of gastroenterology，Internship，Problem based，"One to one" teaching

G64

A

1674-9308（2016）23-0005-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.003

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆 烏魯木齊830011