林耀才，江炯培*，蔣水生

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基于Web 平臺(tái)開(kāi)發(fā)電子處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)

林耀才a，江炯培a*，蔣水生b

目的開(kāi)發(fā)門(mén)診電子處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，提高醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作效率。方法采用體系Client/Server結(jié)構(gòu)，運(yùn)用Web Service中間平臺(tái)、PowerBuilder 9.0.3編程工具以及Oracle 11g數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，通過(guò)與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)共享數(shù)據(jù)的方式，開(kāi)發(fā)我院門(mén)診電子處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)并加以應(yīng)用。結(jié)果該系統(tǒng)通過(guò)集成門(mén)診電子病歷、歷史處方和檢驗(yàn)報(bào)告查詢系統(tǒng)，使得處方關(guān)聯(lián)信息更全面；通過(guò)隨機(jī)抽取方式對(duì)處方進(jìn)行一般性或?qū)ｍ?xiàng)點(diǎn)評(píng)，保證處方點(diǎn)評(píng)過(guò)程的公平、公正。結(jié)論該系統(tǒng)的應(yīng)用提高了處方點(diǎn)評(píng)工作效率，與臨床科室共同提高了門(mén)診處方質(zhì)量及藥師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

電子處方；處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)；開(kāi)發(fā)

0　引言

處方是醫(yī)生為預(yù)防和治療疾病而給患者開(kāi)具的取藥憑證，是藥師為患者調(diào)配和發(fā)藥的依據(jù)，是患者進(jìn)行藥物治療和藥物流向的原始記錄[1-2]。隨著電子信息技術(shù)的發(fā)展及計(jì)算機(jī)的普及，電子處方在各級(jí)醫(yī)院被廣泛開(kāi)發(fā)與利用，顯著提高了門(mén)診診療工作的效率。在醫(yī)院開(kāi)發(fā)電子處方的過(guò)程中，藥師原有的處方審核和點(diǎn)評(píng)習(xí)慣受到了挑戰(zhàn)。我院門(mén)診量大、處方量多，傳統(tǒng)的紙質(zhì)處方點(diǎn)評(píng)模式在處方的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析等工作上費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且效率低下[3]。為了改變紙質(zhì)處方點(diǎn)評(píng)模式低效率的現(xiàn)狀，將精力集中在處方審核和點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析等核心工作上，我科與醫(yī)院信息科的工程師充分利用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(Hospital information system，HIS)在數(shù)據(jù)整合方面的優(yōu)勢(shì)，在電子處方系統(tǒng)應(yīng)用的基礎(chǔ)上，共同開(kāi)發(fā)了門(mén)診電子處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)?，F(xiàn)就該系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用情況介紹如下。

1　系統(tǒng)開(kāi)發(fā)與設(shè)計(jì)

1.1設(shè)計(jì)目標(biāo)①利用HIS，可自動(dòng)化收集處方數(shù)據(jù)信息，隨機(jī)抽取任意數(shù)量處方；②可按照科室、醫(yī)生、患者人群、藥品分類(lèi)、處方分類(lèi)、醫(yī)保分類(lèi)任意抽取，滿足一般性和專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)需求；③處方點(diǎn)評(píng)后數(shù)據(jù)信息可自動(dòng)生成原衛(wèi)生部處方點(diǎn)評(píng)工作表[4]，又可按照藥師點(diǎn)評(píng)結(jié)果及處方問(wèn)題分類(lèi)匯總；④按照醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度的要求，上級(jí)可對(duì)下級(jí)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行再審核，針對(duì)存在問(wèn)題予以補(bǔ)充或糾正，醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組對(duì)處方點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)進(jìn)行最后的綜合審核，并形成最終點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)。

1.2技術(shù)平臺(tái)體系結(jié)構(gòu)：Client/Server；編程工具：PowerBuilder 9.0.3；數(shù)據(jù)庫(kù)：Oracle 11g；客戶端操作系統(tǒng)：WINXP；服務(wù)器操作系統(tǒng)：AIX 7.1。

1.3系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1.3.1系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)如圖1所示。

圖1　系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)圖

1.3.2數(shù)據(jù)庫(kù)概念結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)電子處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)能夠全面實(shí)現(xiàn)處方信息采集，除了處方基本信息以外，同時(shí)集成門(mén)診電子病歷、歷史處方和檢驗(yàn)報(bào)告查詢系統(tǒng)相關(guān)信息。在點(diǎn)評(píng)后匯總點(diǎn)評(píng)信息，生成原衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)的處方點(diǎn)評(píng)工作表。

1.3.3數(shù)據(jù)庫(kù)的連接方式設(shè)計(jì)PowerBuilder提供多種數(shù)據(jù)庫(kù)的連接方式，常用的有開(kāi)放數(shù)據(jù)源接口(ODBC)連接和專(zhuān)用數(shù)據(jù)庫(kù)接口，本系統(tǒng)采用專(zhuān)用數(shù)據(jù)庫(kù)接口方式。不同的數(shù)據(jù)庫(kù)廠商提供相應(yīng)的客戶端驅(qū)動(dòng)，通過(guò)設(shè)置SQLCA.DBMS =“O84 Oracle8/8i (8.x.4+)”使客戶端通過(guò)專(zhuān)用數(shù)據(jù)庫(kù)接口連接到數(shù)據(jù)庫(kù)。該設(shè)置指定數(shù)據(jù)庫(kù)類(lèi)型為Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)，該類(lèi)包含其他的，如ServerName、DBParm、LogId、LogPass等參數(shù)，參數(shù)設(shè)置后可以使客戶端通過(guò)專(zhuān)用數(shù)據(jù)庫(kù)接口連接到服務(wù)器數(shù)據(jù)庫(kù)。發(fā)布的可執(zhí)行程序需在客戶端安裝Oracle客戶端驅(qū)動(dòng)并配置tnsnames。

通過(guò)用戶對(duì)象對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的連接方法進(jìn)行封裝，并定義為全局變量u_sp_dbconnection go_Pools，使用時(shí)僅需簡(jiǎn)單一行代碼，如：數(shù)據(jù)庫(kù)事務(wù)=go_Pools.GetTrans(‘連接標(biāo)識(shí)’)，便能夠連接到相應(yīng)連接標(biāo)識(shí)的數(shù)據(jù)庫(kù)事務(wù)，而所有的數(shù)據(jù)庫(kù)連接標(biāo)識(shí)在門(mén)戶數(shù)據(jù)庫(kù)中定義(Portal)。本地客戶端程序只存放門(mén)戶數(shù)據(jù)庫(kù)連接的配置文件，并對(duì)配置文件進(jìn)行加密處理，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)連接池進(jìn)行統(tǒng)一管理，保證了數(shù)據(jù)連接配置文件的安全性和可維護(hù)性[5]。

2　系統(tǒng)功能與應(yīng)用

2.1系統(tǒng)收集處方信息處方抽取如圖2所示。

圖2　處方抽取主界面

一般性點(diǎn)評(píng)處方抽?。菏紫冗x定具體時(shí)間，應(yīng)用“統(tǒng)計(jì)”功能自動(dòng)收集該時(shí)間段門(mén)診處方數(shù)據(jù)信息，再按照原衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)的要求，應(yīng)用“抽取張數(shù)”及“抽取基數(shù)”功能，隨機(jī)抽取當(dāng)月的處方，數(shù)量至少為100份。

專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)處方抽取：按《規(guī)范》要求，三級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)逐步建立健全專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容，對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物建立專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度。結(jié)合我院藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的實(shí)際情況，系統(tǒng)設(shè)計(jì)根據(jù)不同醫(yī)保分類(lèi)的處方、不同處方類(lèi)型(中、西、草藥)、特殊處方分類(lèi)(麻、精藥品)、自費(fèi)藥、抗菌藥物、特殊人群用藥(如兒童)、廣東省陽(yáng)光用藥制度中用藥排名前十位的醫(yī)生、用藥金額排名靠前的科室(來(lái)源于其他系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù))等條件自動(dòng)進(jìn)行處方信息數(shù)據(jù)收集，最后隨機(jī)抽取一定比例處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。處方抽樣匯總?cè)鐖D3所示。

圖3　處方抽取匯總主界面

一般性、專(zhuān)項(xiàng)性處方隨機(jī)抽取后通過(guò)系統(tǒng)統(tǒng)一匯總保存。通過(guò)“處方抽取查詢”功能可查閱任意時(shí)間被抽取的處方數(shù)據(jù)信息(見(jiàn)圖3)，也可按抽樣類(lèi)型、抽樣人、抽樣科室等條件查閱不同類(lèi)別的處方信息。同時(shí)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果也可通過(guò)該功能進(jìn)行調(diào)取查閱、再審核等，使得醫(yī)院三級(jí)處方點(diǎn)評(píng)制度[6-7]的實(shí)施更方便、快捷、有效，如上級(jí)可通過(guò)系統(tǒng)調(diào)取處方數(shù)據(jù)對(duì)下級(jí)工作進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正或補(bǔ)充，防止處方的誤評(píng)、漏評(píng)等；下級(jí)可通過(guò)系統(tǒng)查看上級(jí)的再審核結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決存在的工作問(wèn)題。

2.2處方點(diǎn)評(píng)在處方抽取查詢中選取所需處方類(lèi)型，點(diǎn)擊打開(kāi)，在處方列表中打開(kāi)任一處方，其點(diǎn)評(píng)界面如圖4所示。電子處方的詳細(xì)信息與傳統(tǒng)紙質(zhì)處方基本一致，如開(kāi)方日期、姓名、性別、年齡、科別、臨床診斷及具體用藥等；同時(shí)全部信息的排版形式與傳統(tǒng)紙質(zhì)處方相同，完全符合藥師原有的調(diào)劑及點(diǎn)評(píng)工作模式。另外，按《規(guī)范》中處方點(diǎn)評(píng)工作表的要求，系統(tǒng)還自動(dòng)收集處方其他相關(guān)信息，如：藥品品種數(shù)、抗菌藥物品種數(shù)、注射劑品種數(shù)、國(guó)家基本藥物品種數(shù)等，保證最后生成的處方點(diǎn)評(píng)工作表符合規(guī)定要求。

圖4　處方點(diǎn)評(píng)主界面

進(jìn)行點(diǎn)評(píng)時(shí)，藥師在點(diǎn)評(píng)主界面全面審核處方信息，確定處方是否合理。對(duì)于合理處方，我們可以直接點(diǎn)選界面中的“合理”選項(xiàng)，然后按“保存”功能鍵對(duì)該處方的點(diǎn)評(píng)結(jié)果信息進(jìn)行保存；對(duì)于不合理處方，我們則點(diǎn)選“不合理”選項(xiàng)，但問(wèn)題代碼和問(wèn)題描述需要藥師手工錄入。見(jiàn)圖5。手工錄入的目的是要求藥師對(duì)于《規(guī)范》中不規(guī)范、用藥不適宜、超常3類(lèi)不合理處方的28項(xiàng)問(wèn)題代碼熟練掌握，在點(diǎn)評(píng)中能靈活應(yīng)用；同時(shí)還需對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行描述說(shuō)明，如藥品用法用量不當(dāng)、給藥途徑不適宜、存在配伍禁忌等情況，特別對(duì)于聯(lián)合用藥的處方，要對(duì)應(yīng)用不合理的具體藥物逐一進(jìn)行說(shuō)明，必要時(shí)附帶點(diǎn)評(píng)依據(jù)及處理建議。這種點(diǎn)評(píng)模式能有效地鍛煉藥師的處方點(diǎn)評(píng)能力，促進(jìn)藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)提高。

點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)還集成了門(mén)診電子病歷、歷史處方和檢驗(yàn)報(bào)告查詢系統(tǒng)，通過(guò)點(diǎn)評(píng)主界面上端的“病歷”、“歷史處方”、“檢驗(yàn)報(bào)告”功能鍵可直接鏈接相關(guān)信息(圖5)。如醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)可以通過(guò)該系統(tǒng)查閱門(mén)診病歷質(zhì)量；歷史處方查閱功能具有發(fā)現(xiàn)分解處方行為的技術(shù)保障，還能了解患者的用藥史；同時(shí)結(jié)合病歷查詢功能可了解患者在門(mén)診診治及用藥的動(dòng)態(tài)變化情況，掌握動(dòng)態(tài)信息對(duì)于某些特定患者(如慢性病患者)的處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果更全面且更具依據(jù)性。因該系統(tǒng)能夠調(diào)閱歷史處方信息，即便在抽樣中部分處方信息不足，也可通過(guò)查閱歷史處方或當(dāng)天就診處方信息，從而補(bǔ)充完善被抽取處方信息，抽取時(shí)間段以外的處方信息作為點(diǎn)評(píng)的重要輔助，用以考察用藥的一致性，并結(jié)合病情變化以及用藥調(diào)整等情況考察用藥合理性，所以，通過(guò)查閱歷史處方功能，可以實(shí)現(xiàn)將100人份處方延伸到100人次的概念，使得處方信息更加立體，點(diǎn)評(píng)更加客觀、全面。檢驗(yàn)報(bào)告查詢系統(tǒng)的集成為處方點(diǎn)評(píng)提供檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，使得點(diǎn)評(píng)更具有客觀及科學(xué)性。

圖5　不合理處方點(diǎn)評(píng)

2.3處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果生成處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果主界面見(jiàn)圖6。處方點(diǎn)評(píng)后系統(tǒng)可按《規(guī)范》要求導(dǎo)出EXCEL格式的處方點(diǎn)評(píng)工作表，可批量導(dǎo)出PDF格式處方留檔。一般性點(diǎn)評(píng)中的不合理處方可直接反饋給醫(yī)生。對(duì)于專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，按照醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度，在形成合議意見(jiàn)后，匯總發(fā)給科室?？剖铱删头答伒奶幏竭M(jìn)行復(fù)議，最終按照醫(yī)院獎(jiǎng)懲制度落實(shí)獎(jiǎng)懲。

圖6　處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果主界面

3　討論

電子處方系統(tǒng)以其信息的真實(shí)性、傳遞的快速性、儲(chǔ)存的便捷性，日漸成為醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用的標(biāo)志之一[8]。電子處方的發(fā)展不僅打破了紙質(zhì)處方常規(guī)保存年限，而且為處方的分類(lèi)管理實(shí)現(xiàn)了電子信息化，同時(shí)也為處方質(zhì)量的回溯性分析和點(diǎn)評(píng)處方質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)提供了條件，并成為可能。在這樣的前提下，電子處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度的實(shí)施實(shí)現(xiàn)了電子化，并在不斷發(fā)展和完善，逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享，最終成為醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的重要組成部分。

我院門(mén)診電子處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)在處方點(diǎn)評(píng)方面發(fā)揮了強(qiáng)大的信息整合作用，為我院建設(shè)完善處方點(diǎn)評(píng)制度提供了強(qiáng)大的電子信息技術(shù)支持，同時(shí)促進(jìn)了處方質(zhì)量及我院臨床合理用藥水平的提高。此外，該系統(tǒng)還為后續(xù)的數(shù)據(jù)挖掘[9-10]提供了一個(gè)信息較為完整的數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)移動(dòng)終端平臺(tái)的開(kāi)發(fā)，可將藥學(xué)服務(wù)延伸到院外，形成良好互動(dòng)。利用電子處方平臺(tái)，還可將處方延伸到社會(huì)藥房，降低醫(yī)院藥品運(yùn)營(yíng)成本，促進(jìn)良性競(jìng)爭(zhēng)，推動(dòng)醫(yī)藥改革。

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Development of electronic prescription evaluation system based on Web platform

LIN Yao-caia,JIANG Jiong-peia*,JIANG Shui-shengb

(a.Department of Pharmacy,b.Department of Information,Shenzhen Shajing Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Shenzhen 518104,China)

ObjectiveTo develop the electronic prescription evaluation system (EPES),promote the working efficiency of hospital prescription evaluation.MethodsThe electronic prescription evaluation system was developed by using system structure of Client/Server,Web Service middleware,programming tool of PowerBuilder 9.0.3 and database technique of Oracle 11g and sharing Hospital Information System data.ResultsIntegration of outpatient electronic medical records,historical prescriptions and medical test results query system in EPES could make the relationship of information more comprehensive.EPES can accomplish general and special prescription evaluation and also pledges the equity and justness of process by random sampling.ConclusionThe operation of the EPES improves the quality of outpatient prescriptions and professional quality of pharmacists.

Electronic prescription;Prescription evaluation system;Development

2016-02-22

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院a.藥劑科，b.信息科，深圳 518104

2014年深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃資助項(xiàng)目(2014220)

10.14053/j.cnki.ppcr.201608035