吳文鳳

AMI患者治療前后血漿BNP、ANP、CKMB的變化及其臨床意義

吳文鳳

目的探討急性心肌梗死(AMI)患者血漿腦鈉肽(BNP)、心鈉素(ANP)、肌酸激酶同工酶(CKMB)水平變化特點(diǎn)及臨床意義。方法選取2013年1月～2014年12月來我院治療的110例AMI患者為研究對象(AMI組)，另外選取我院同期110例體檢健康者為對照組，檢測兩組血漿BNP、CKMB、ANP水平，分析其治療前后水平變化特點(diǎn)。結(jié)果治療前AMI組的BNP、ANP、CKMB水平均高于對照組 （P＜0.01）；治療后，AMI組BNP、ANP、CKMB水平較治療前顯著降低，但仍高于對照組 （均P＜0.01）。治療前，AMI患者前壁梗死組BNP、CKMB、ANP水平明顯高于下壁梗死組（P＜0.05）；治療結(jié)束后30 d內(nèi)，發(fā)生心血管事件（再發(fā)心肌梗死、心力衰竭）組BNP、ANP、CKMB水平均顯著高于未發(fā)生組（P＜0.05）。結(jié)論血漿BNP、CKMB、ANP水平檢測對于AMI患者診斷、病情監(jiān)測具有重要臨床意義。

急性心肌梗死；BNP；ANP；CKMB

1　資料與方法

1.1病例資料選取2013年1月～2014年12月來我院治療的110例AMI患者為研究對象，按照《急性心肌梗死診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患者均確診為AMI，均在發(fā)病3 d內(nèi)入院。按照Fuller等[5]方法，根據(jù)心肌梗死部位將患者分為前壁梗死組63例（包括廣泛前壁、前壁、側(cè)壁、前間壁）及下壁梗死組47例（包括下后壁、下壁、下側(cè)壁），前壁梗死組心肌梗死面積大于下壁梗死組 （P＜0.05，表1）。按Killip分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)31例，Ⅳ級(jí)26例。另選取110例我院同期體檢健康者為對照組。AMI組與對照組、前壁梗死組與下壁梗死組間性別、年齡等指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表1）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺疾病者；心力衰竭及其他心臟病者；肝腎功能不全者；嚴(yán)重感染者；急性腦血管疾病或其他嚴(yán)重疾病者等；同時(shí)伴有前壁、下壁梗死者；疑診AMI、外周血栓脫落造成冠脈栓死或其他疾病導(dǎo)致冠脈血流病變引發(fā)的AMI。

1.2檢測指標(biāo)分別在患者入院時(shí)及治療7 d后，用肝素抗凝管抽取患者空腹靜脈血5 ml，離心分離血漿，備用。采用ELISA法檢測BNP、ANP水平（試劑盒購自上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司），免疫抑制法檢測CKMB水平（試劑盒購自上海復(fù)星長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司）。所有AMI患者入院后，按《急性心肌梗死診斷和治療指南》的要求采取藥物溶栓治療、糾正心律失常、抗血小板治療及對癥治療等規(guī)范治療，患者治療結(jié)束后門診及電話隨訪觀察30 d內(nèi)心血管事件（再發(fā)心肌梗死、心力衰竭），并在患者治療結(jié)束后第30 d抽取血樣檢測 BNP、ANP、CKMB水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組樣本均數(shù)比較采用方差分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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2　結(jié)果

2.1AMI組治療前后血漿BNP、ANP、CKMB水平的變化治療前，AMI組的BNP、ANP、CKMB水平均高于對照組 （P＜0.01）；治療7 d后，AMI組的BNP、ANP、CKMB表達(dá)水平顯著低于治療前，但仍高于對照組（均P＜0.01），見表2。

2.2不同梗死部位患者的血漿BNP、ANP、CKMB水平比較治療前，前壁梗死組的BNP、ANP、CKMB水平高于下壁梗死組（P＜0.05，表3）。

2.3Killip分級(jí)與BNP、ANP、CKMB的關(guān)系治療前，Killip各分級(jí)AMI患者的BNP、ANP、CKMB水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05或P＜0.01，表4），表現(xiàn)為分級(jí)越高，各指標(biāo)水平越高。

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2.4AMI患者血漿BNP、ANP、CKMB水平與心血管事件分析治療結(jié)束后30 d內(nèi)，AMI組再發(fā)心肌梗死6例，心力衰竭12例，發(fā)生心血管事件組BNP、ANP、CKMB水平均顯著高于未發(fā)生組（P＜0.01，表5）。

3　討論

AMI患者由于冠脈多支病變、狹窄嚴(yán)重等病理變化，導(dǎo)致AMI后易發(fā)生心梗后心絞痛、再梗及心源性猝死[7]。判斷梗死部位及檢測有效標(biāo)志物變化，對AMI預(yù)后判斷具有重要意義。本研究探討AMI患者急性期血漿BNP、ANP、CKMB治療前后水平變化特點(diǎn)及臨床意義。AMI并發(fā)高血壓、高血糖等合并癥對患者心血管風(fēng)險(xiǎn)性的影響觀點(diǎn)不一[8]，為降低混雜因素影響，本研究控制了患者性別、年齡、合并癥等因素影響，前壁心肌梗死組與下壁心肌梗死組患者性別、年齡、合并癥等方面無差異性。

BNP為AMI早期及延遲并發(fā)癥評(píng)價(jià)指標(biāo)[9]；CKMB是診斷心肌梗死的指標(biāo)[9]；ANP在心衰及AMI后血漿水平升高[10-11]，與心房壓力增加、心肌缺氧、心肌細(xì)胞壞死有關(guān)[12-13]。AMI的梗死部位常見于心臟下壁與前壁，本組病例中，前壁梗死組的梗死范圍大于下壁梗死組，前壁梗死組BNP、ANP、CKMB水平高于下壁梗死組，可能與前壁的梗死面積大于后壁有關(guān)。AMI患者BNP分泌主要源于非梗死區(qū)域、梗死區(qū)域交界處缺血損傷心肌細(xì)胞，AMI后BNP水平升高與缺血損傷及室壁張力有關(guān)[14]。BNP、ANP、CKMB水平可一定程度反映其梗死范圍情況，雖不能作為診斷依據(jù)，但對于指導(dǎo)臨床判斷梗死部位有積極作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者Killip分級(jí)越高，血漿BNP、ANP、CKMB水平越高，提示，血漿BNP、ANP、CKMB水平與AMI患者心功能有一定關(guān)系，可作為早期診斷AMI血漿指標(biāo)，一定程度上可反映梗死面積大小[15]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，患者在入院治療7 d后，AMI組BNP、ANP、CKMB表達(dá)水平顯著性降低，提示血漿BNP、ANP、CKMB水平可作為判斷臨床治療效果的參考指標(biāo)。在治療結(jié)束后的30 d內(nèi)，再發(fā)心肌梗死、心力衰竭發(fā)生組患者BNP、ANP、CKMB水平均顯著高于未發(fā)生組，提示BNP、CKMB、ANP水平與心血管不良事件相關(guān)。

綜上所述，血漿BNP、CKMB、ANP水平檢測對于AMI患者診斷、病情監(jiān)測具有重要臨床意義。

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Changes of plasma BNP,ANP,and CKMB levels in AMI patients before and after treatment and its clinical significance

Wu WenfengNo.4 Endemic Area of Cadres'Ward,Generalhospital of Chengdu Military Command,Chengdu,Sichuan,610083, China

ObjectiveTo explore the characteristics of plasma brain natriuretic peptide(BNP),atrial natriuretic peptide(ANP), and creatine kinase(CKMB)level changes in patients with acute myocardial infarction(AMI)and the clinical significance.Methods 110 cases of AMI patients receiving treatment in thehospital between January 2013 and December 2014 were selected as AMI group, and other 110 persons takinghealth examination at the same period were chosen as control group.The plasma BNP,CKMB,and ANP levels in both groups were detected in order to analyze the changes before and after the treatment.ResultsBefore the treatment,the BNP,ANP,and CKMB levels in AMI group were allhigher than those in the control group(P<0.01).After the treatment,the levels of the three indexes above in AMI group significantly decreased but stillhigher than those in the control group(bothP<0.01).Before the treatment,the BNP,CKMB,and ANP levels of the patients with anterior myocardial infarction were significantlyhigher than those of the patients with inferior wall myocardial infarction(P<0.05).Within 30 days after the treatment,the levels of the three indexes in the group with the occurrence of cardiovascular events(recurrent myocardial infarction andheart failure)were allhigher than those in the group without the occurrence(P<0.05).ConclusionThe detection of plasma BNP,CKMB,and ANP levelshas important significance for the diagnosis and disease surveillance of AMI patients.

acute myocardial infarction;BNP;ANP;CKMB

R 541.4

A

1004-0188（2016）01-0017-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.006

610083成都，成都軍區(qū)總醫(yī)院干部病房4病區(qū)

急性心肌梗死(AMI)多發(fā)生于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)之上[1-2]。腦鈉肽（brain natriuretic peptide, BNP）又稱B型利鈉肽（B-type natriuretic peptide）在AMI后釋放，可反映患者急性期預(yù)后情況[2]；心鈉素(atrial natriuretic peptide，ANP)由心肌細(xì)胞分泌，有利鈉、擴(kuò)血管、利尿作用。AMI最常見的梗死部位為前壁及下壁，前壁合并下壁心肌梗死患者病變范圍較大[3]，影響因素較多。本研究旨在探討AMI患者急性期血漿BNP、ANP、肌酸激酶同工酶(CKMB)治療前后水平變化特點(diǎn)及臨床意義。

（2015-04-17)