羅紅梅　王愛(ài)珍

熱熨神闕法治療小兒輪狀病毒性腸炎臨床研究

羅紅梅王愛(ài)珍

目的：觀察中藥溫中散寒方熱熨神闕穴治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床療效。方法：使用隨機(jī)對(duì)照方法，將80例輪狀病毒腸炎患兒按就診順序編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組患兒在性別、年齡、病情輕重方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患兒均接受常規(guī)抗病毒，補(bǔ)液及對(duì)癥治療。觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥溫中散寒方（肉桂30g、木香30g、白芍30g、干姜30g）研末包裹微波加熱后置于神闕穴熱熨，5天后觀察療效。結(jié)果：觀察組患兒治療效果和體征改善指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組總有效率95.00%（38/40）明顯優(yōu)于對(duì)照組80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥溫中散寒方熱熨神闕穴治療小兒輪狀病毒性腸炎屬于中醫(yī)外治法，可以縮短病程，改善脾胃功能，減輕患兒服藥的痛苦，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

輪狀病毒腸炎；中藥；臍部熱敷

輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道疾病。輪狀病毒腸炎主要侵犯小腸的絨毛上皮細(xì)胞，致使小腸黏膜吸收水和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚，引起嘔吐、腹瀉、大量水分和電解質(zhì)丟失，導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，對(duì)嬰幼兒的危害極大。該病目前無(wú)特效藥物治療，臨床治療以抗病毒、液體療法、調(diào)整飲食等為主，但療程長(zhǎng)，患兒服藥困難。輪狀病毒腸炎多發(fā)于秋冬季，俗稱“秋冬季腹瀉”，屬中醫(yī)泄瀉—風(fēng)寒泄范疇，根據(jù)小兒生理病理特點(diǎn)，吳塘在＜＜溫病條辯·解兒難＞＞中指出小兒“脾胃薄弱，腎氣未充，腠理疏松，神氣怯弱，筋骨未堅(jiān)”。中醫(yī)認(rèn)為泄瀉的病變部位主要在脾胃，大小腸，風(fēng)寒侵襲，使脾胃升降失司，導(dǎo)致運(yùn)化失常，清濁不分，引起泄瀉［1］。我科使用中藥（肉桂30g、木香30g、白芍30g、干姜30g）臍部（神闕穴）熱熨輔助治療輪狀病毒腸炎取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取泰州市中醫(yī)院兒科2014年9月至2015年9月住院的80例小兒輪狀病毒腸炎的病例，年齡6個(gè)月～3歲，按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組中男25例，女15例，其中6個(gè)月～1歲19例，1歲～2歲13例，2歲～3歲8例；對(duì)照組中男21例，女19例，其中6個(gè)月～1歲18例，1歲～2 歲12例，2歲～3歲10例。兩組在年齡、性別、病情輕重和病程方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均由家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合小兒輪狀病毒性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①年齡在6個(gè)月～3歲；②急性起病，病程≤3d；③腹瀉次數(shù)每日5～20余次，糞便性狀呈水樣，常規(guī)檢查無(wú)紅白細(xì)胞或偶見(jiàn)少許白細(xì)胞；④糞便查輪狀病毒抗原陽(yáng)性；⑤可兼有發(fā)熱、嘔吐、咳嗽、流涕等癥狀。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①其他疾病、癥候或合并癥；②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)。

1.4退出標(biāo)準(zhǔn)①未按規(guī)定接受治療無(wú)法判定療效。②資料不全無(wú)法判定療效、安全性。③嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療（不良反應(yīng)者納入不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)）。④使用影響療效藥物。

1.5治療方法兩組患兒治療期間給予抗病毒、靜脈補(bǔ)液，口服蒙脫石散、腸道益生菌等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上采用中藥（肉桂30g、木香30g、白芍30g、干姜30g）研磨成粉，加粗鹽裝袋制作成中藥熱熨包，微波爐加熱1分鐘后熱敷于臍部神闕穴，每日二次，療程為5d。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：大便成形或成糊狀，1～2 次/日，體溫正常，食欲恢復(fù)；有效：大便成形或成糊狀，3～4次/日或大便稀糊狀，體溫正常，食欲欠佳；無(wú)效：大便仍為黃色稀水便或?yàn)榈盎珮樱篂a次數(shù)無(wú)減少，余癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.7統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較兩組患者總有效率均較滿意，但觀察組的總有效率95%明顯優(yōu)于對(duì)照組80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2不良反應(yīng)所有患兒未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3　討論

輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病。病原主要通過(guò)消化道傳播，由A組輪狀病毒引起的腸炎主要發(fā)生在嬰幼兒，發(fā)病高峰在秋季，故名嬰兒秋季腹瀉。屬中醫(yī)“泄瀉-風(fēng)寒瀉”的范疇，患兒外感風(fēng)寒，風(fēng)寒客于脾胃，寒凝氣滯，中陽(yáng)被困，運(yùn)化失職，故大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚；風(fēng)寒郁阻，氣機(jī)不暢，故腸鳴腹痛。風(fēng)寒束表，肺衛(wèi)失宣，故惡寒發(fā)熱。本證以大便清稀夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，伴風(fēng)寒表證為特征［3］。

中醫(yī)熨療歷史悠久，“病生于筋，治之以熨引”，藥?kù)僭谔囟ǖ难ㄎ唬顾幬锍掷m(xù)刺激穴位、疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能、祛濕散寒，達(dá)到治療的效果。成分為肉桂、木香、白芍、干姜，研磨成粉，加粗鹽裝袋制作成中藥熱熨包。方中肉桂性味辛、甘、熱，能補(bǔ)命門(mén)之火，益陽(yáng)消陰，為治下元虛冷之要藥。干姜溫中散寒，木香行大腸氣滯而止瀉，白芍柔肝緩急止痛。諸藥合用，共奏溫中散寒，理氣止瀉之功。神闕，別稱臍中、氣舍、氣合。屬任脈。主治瀉痢，繞臍腹痛，脫肛，五淋，婦人血冷不受胎，中風(fēng)脫證，尸厥，角弓反張，風(fēng)癇，水腫鼓脹，腸炎，痢疾。現(xiàn)代常用于治療胃炎、腸炎、痢疾、尿潴留。臍部表皮較薄，皮下無(wú)脂肪組織，其下雙側(cè)有腹壁下動(dòng)脈、下靜脈和毛細(xì)血管網(wǎng)，因此治療時(shí)具有穿透力強(qiáng)、收效快的特點(diǎn)［4］。經(jīng)臍給藥避免了口服給藥的不便和肝臟的首過(guò)效應(yīng)。

綜上所述，中藥熱熨臍部（神闕穴）輔助治療輪狀病毒腸炎臨床效果顯著，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床大規(guī)模推廣應(yīng)用。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：2.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1286-1295.

［3］韓新民.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2008：1.

［4］秦偉玲，阮毅燕.中藥敷劑敷臍佐治嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（20）：2399.

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