国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

步行運(yùn)動對左心室射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者的運(yùn)動耐力的影響*

2016-09-21 02:18王引利
重慶醫(yī)學(xué) 2016年12期
關(guān)鍵詞:射血步行耐力

戴 玫,付 珞,趙 新,王 超,蔣 暉,王引利

(四川省成都市第三人民醫(yī)院:1.心內(nèi)科;2.康復(fù)醫(yī)學(xué)科 610031)

?

論著·臨床研究

步行運(yùn)動對左心室射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者的運(yùn)動耐力的影響*

戴玫1,付珞2,趙新2,王超1,蔣暉1,王引利1

(四川省成都市第三人民醫(yī)院:1.心內(nèi)科;2.康復(fù)醫(yī)學(xué)科610031)

目的觀察在藥物治療基礎(chǔ)上步行運(yùn)動訓(xùn)練對左心室射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭(HFPEF)患者心功能康復(fù)的效果。方法142例HFPEF患者在藥物治療基礎(chǔ)上分為兩組;對照組70例,只給予常規(guī)藥物治療,但無運(yùn)動處方;運(yùn)動組72例,按設(shè)定的運(yùn)動處方進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過24周的隨訪,比較兩組6 min步行試驗(yàn)距離、血漿N末端前腦鈉肽(NT-proBNP)和左心室舒張功能等指標(biāo)變化。結(jié)果運(yùn)動組與運(yùn)動訓(xùn)練前及對照組比較6 min步行試驗(yàn)距離、靜息心率顯著增加、NT-proBNP顯著降低 (P<0.01)。結(jié)論按運(yùn)動處方進(jìn)行步行訓(xùn)練能顯著改善HFPEF患者的運(yùn)動耐力。

運(yùn)動療法;左心室射血分?jǐn)?shù);心力衰竭;心室功能,左

左心室射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭(HFPEF)是由于左心室舒張期充盈受損,心搏量減少,左心室舒張末壓(LVEDP)增高而發(fā)生心力衰竭后出現(xiàn)的癥狀和體征,左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)大致正常而心臟舒張功能異常的臨床綜合征。國外若干臨床研究中HFPEF在心力衰竭中所占的比例均不同,其范圍為40.0%~71.0%,平均56.0%。2004年國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)HFPEF占全部心力衰竭住院病例的34.1%[1]。目前,關(guān)于HFPEF的藥物治療有了進(jìn)展,但有關(guān)康復(fù)運(yùn)動對于HFPEF的改善尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù),本文就步行運(yùn)動訓(xùn)練對HFPEF患者運(yùn)動耐力和左心室舒張功能的影響進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月至2013年12月在成都市第三人民醫(yī)院就診,年齡46~65歲,診斷為HFPEF的患者為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn):瓣膜性心臟病、心肌病、病竇綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動過緩、低血壓、心源性休克、腎功能不全、肝功能異常、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、其他有呼吸困難的運(yùn)動受限疾病。共142例患者,其中男89例,女53例。分為兩組,運(yùn)動組72例,其中男41例,女31例;年齡48~65歲,平均(56.6±5.73)歲;病程1~7年,平均(4.2±1.1)年;心功能Ⅱ級30例,Ⅲ級42例;冠心病10例,高血壓37例,心房顫動19例,糖尿病6例。對照組70例,其中男48例,女22例;年齡46~63歲,平均(54.2±6.8)歲;病程1~6年,平均(3.8±1.2)年;心功能Ⅱ級28例,Ⅲ級42例;冠心病8例,高血壓40例,心房顫動17例,糖尿病5例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能評級及伴發(fā)疾病比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2步行運(yùn)動訓(xùn)練方法患者進(jìn)行病因治療和改善心功能藥物(降壓藥、控制血糖藥物、地高辛、利尿劑)治療,進(jìn)行心臟評估,6 min步行試驗(yàn),作血漿N末端前腦鈉肽(NT-proBNP)測定并分組。步行運(yùn)動方式如下:運(yùn)動組通過6 min步行運(yùn)動試驗(yàn)來判斷機(jī)體對運(yùn)動的反應(yīng)結(jié)果,從而制訂出運(yùn)動處方。步行運(yùn)動開始的前幾天,以低于6 min步行運(yùn)動最大距離的10%~20%作為基礎(chǔ)運(yùn)動量,根據(jù)體力逐步增加運(yùn)動量,循序漸進(jìn),緩慢增加運(yùn)動的量和頻次。運(yùn)動方式包括熱身、鍛煉期運(yùn)動和恢復(fù)運(yùn)動。熱身運(yùn)動5~10 min,采取慢走、伸展和關(guān)節(jié)運(yùn)動。鍛煉期運(yùn)動25~40 min,此過程循序漸進(jìn),主要為步行,達(dá)到持續(xù)步行運(yùn)動20 min左右,步行2 000~3 000步?;謴?fù)運(yùn)動5 min左右,以慢走為主。對照組:鼓勵患者根據(jù)自身情況多做運(yùn)動,但不作具體運(yùn)動方式、量和時間的要求。

1.36 min步行試驗(yàn)6 min步行試驗(yàn)按照Linke等[2]介紹的

表1  兩組隨訪前后血壓、血漿NT-proBNP、6 min步行距離等情況對比

a:P<0.01,與治療前比較;b:P<0.01,與運(yùn)動組同時間點(diǎn)比較。

方法進(jìn)行。要求患者在平直的走廊里以盡可能快的速度行走,測量其6 min內(nèi)的步行距離?;颊咴诓叫械倪^程中實(shí)行限制性運(yùn)動,即在旁監(jiān)測的醫(yī)護(hù)人員,如果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生呼吸困難、胸悶不適、頭暈、肌肉疼痛等立刻讓其停止并休息。如患者體力無法承受,可暫時休息或中止試驗(yàn)[3]。

1.4組織多普勒成像檢查采用西門子Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀。探頭置于標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面,采用脈沖多普勒測量二尖瓣口早期血流頻譜E峰(E)及舒張晚期血流頻譜A峰(A),計(jì)算E/A值。用組織多普勒顯像,取心尖四腔心切面測定室間隔和側(cè)壁的舒張?jiān)缙诜逯?Ea)、舒張晚期峰值(Aa),在心尖兩腔心切面測定前壁和下壁的二尖瓣環(huán)Ea和Aa,計(jì)算Ea/Aa。以上所有數(shù)據(jù)測量均取3個心動周期,以平均值為最終結(jié)果。

1.5血漿NT-proBNP水平測定所有研究對象在安靜狀態(tài)下休息20 min后,抽清晨(與6 min步行試驗(yàn)同日)空腹肘靜脈血3 mL,用熒光免疫分析的試劑盒測定血漿NT-proBNP水平。

1.6隨訪患者每周到門診隨訪或醫(yī)務(wù)人員電話隨訪至少1次,記錄患者隨訪期間的運(yùn)動情況、服藥情況、心血管事件、再住院次數(shù)、住院原因、死亡病例的死亡原因。隨訪時間24周,隨訪前及隨訪24周后進(jìn)行包括靜息心率、血壓、6 min步行試驗(yàn)、血漿NT-proBNP和彩色多普勒超聲等檢查。

2 結(jié)  果

2.1兩組患者治療前后靜息心率和血壓等變化兩組患者治療前靜息心率、血壓、6 min步行距離、血漿NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。24周后,運(yùn)動組與隨訪前及對照組比較靜息心率下降,6 min步行試驗(yàn)距離明顯增加,血漿NT-pro BNP水平明顯降低(均P<0.01)。見表1。

表2  兩組隨訪前后組織多普勒指標(biāo)對比±s)

a:P<0.01,與治療前比較;b:P<0.01,與運(yùn)動組同時間點(diǎn)比較。

2.2左心室舒張功能指標(biāo)比較24周后,運(yùn)動組治療后E、E/A、Ea、Ea/Aa與隨訪前及對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討  論

HFPEF好發(fā)于老年肥胖者,女性發(fā)病多于男性,凡是引起左心室舒張功能障礙的因素均可導(dǎo)致HFPEF,包括糖尿病、高血壓等,出現(xiàn)心肌缺血、心肌肥厚、心肌纖維化和心肌浸潤性病變[4]。近年來有關(guān)報(bào)道提示單純HFPEF和LVEF降低HFREF患者的發(fā)病率、住院率及醫(yī)療費(fèi)用相似,在過去的20年中,HFREF的生存率明顯改善,而HFPEF卻改善不明顯,已成為一個不容忽視的公共健康問題。因此,如何提高HFPEF患者的臨床療效具有重要現(xiàn)實(shí)意義,其運(yùn)動功能康復(fù)也日益受到臨床關(guān)注。

國外有研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)動訓(xùn)練可改善HFPEF患者運(yùn)動能力和生活質(zhì)量,但該觀點(diǎn)還需進(jìn)一步臨床研究證實(shí)[5]。國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn),步行試驗(yàn)運(yùn)動訓(xùn)練后,慢性充血性心力衰竭患者6 min步行距離和LVEF顯著增加[6]。本研究結(jié)果提示,HFPEF患者進(jìn)行步行運(yùn)動訓(xùn)練后,6 min步行試驗(yàn)距離明顯增加,明顯改善患者的運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量,同時還能降低患者血漿NT-proBNP水平。

本研究對運(yùn)動組HFPEF患者進(jìn)行有計(jì)劃的、每周4~6次、共持續(xù)24周的循序漸進(jìn)的步行運(yùn)動,結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)動組患者較對照組患者6 min步行試驗(yàn)距離明顯增加(P<0.01),提示步行試驗(yàn)運(yùn)動可增強(qiáng)HFPEF患者運(yùn)動耐力和改善運(yùn)動功能,其治療機(jī)制可能為步行運(yùn)動改善機(jī)體微血管,改善患者骨骼肌功能[7];提高患者骨骼肌肌力和骨骼肌耐力,改善骨骼肌的氧化酶活性,提高機(jī)體抗炎能力[8]。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),運(yùn)動組血漿NT-proBNP水平較對照組明顯下降,其治療機(jī)制包括:運(yùn)動訓(xùn)練可減少患者左心室舒張末期容積及收縮末期容積,改善心肌側(cè)支循環(huán),降低左心室舒張末期壓力,有助于加速左室重構(gòu),促進(jìn)患者心臟功能提高[7];步行運(yùn)動訓(xùn)練通過降低交感神經(jīng)張力,增加迷走神經(jīng)活性和心率變異性,促使HFPEF患者迷走及交感神經(jīng)功能達(dá)到新的平衡,減少炎性細(xì)胞因子(如IL-6、TNF等) 釋放及降低NT-proBNP水平[9-10]。

綜上所述,步行運(yùn)動能夠提高HFPEF患者運(yùn)動耐力,改善患者生活質(zhì)量,同時還能降低患者血漿NT-proBNP水平。

[1]射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭診治的中國專

家共識[J].中國醫(yī)刊,2010,45(11):63-67.

[2] Linke A,Schoene N,Gienlen S,et a1.Endothelial dysfunction in patients with chronic heart failure:systemic effects of lower-limb exercise training[J] .J Am Coil Cardiol,200l,37(2):392-397.

[3] Giannuzzi P,Temporelli PL,Corr U,et al.Antiremodeling effect of long-term exercise t raining in patient s with stable chronic heart failure [J].Circulation,2003,108(5):554-559.

[4]于佳嵐.對左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的診斷研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(13):2039-2042.

[5]Smart N,Haluska B,Jeffriess L,et al.Exercise training in systolic and diastolic dysfunction:effects on cardiac function,functional capacity,and quality of Life[J].Am Heart J,2007,153(4):530-536.

[6]嚴(yán)華,符春暉,鄒恩飛,等.步行運(yùn)動訓(xùn)練對慢性充血性心力衰竭患者心臟的康復(fù)[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(1):2-4.

[7]Haykowsky MJ,Brubaker PH,Stewart KP,et al.Effect of endurance training on the determinants of peak exercise Oxygen consumption in elderly patients with stable compensated heart failure and preserved ejection fraction[J].J Am Coll Cardiol,2012,60(2):120-128.

[9] Haykowsky MJ,Liang Y,Pechter D,el a1.A meta-analysis of the effect of exercise training Off left ventricular remodeling in heart failure patients[J].J Am Coil Cardiol,2007,49(24):2329-2336.

[10]Maria Sarullo F,Gristina T,Brusca I,et al.Effect of physical training on exercise capacity,gas exchange and N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels in patients with chronic heart failure[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil,2006,13(5):812-817.

Influence of walk exercise on exercise tolerance in patients with heart failure with preserved left ventricular ejection fraction*

DaiMei1,FuLuo2,ZhaoXin2,WangChao1,JiangHui1,WangYinli1

(1.DepartmentofCardiology;2.DepartmentofRehabiliationMedicine,ChengduMunicipalThirdPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan610031,China)

ObjectiveTo evaluate the rehabilitation effects of walk exercise training on the heart function rehabilitation in the patients with heart failure with preserved left ventricular ejection fraction (HFPEF).MethodsA total of 142 cases of HFPEF were randomly assigned to 2 groups on the basis of medication therapy;the control group (70 cases) was given only routine medication therapy without the exercise prescription;On the bases of control group,the exercise group (72 cases) conducted the rehabilitation training according to the exercise prescription.After 24 weeks follow up,6 min walking distance,plasma NT-proBNP level and left ventricular diastolic function were compared between the two groups.ResultsThe 6 min walking distance after walk exercise training in the exercise group was significantly increased compared with before walk exercise training and the control group,while the level of NT-proBNP was significant decreased(P<0.01).ConclusionThe walking exercise training mode according to the exercise prescription can significantly improve the exercise tolerance in the HFPEF.

exercise therapy;left ventricular ejection fraction;heart failure;ventricular function,left

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.12.013

四川省醫(yī)學(xué)會科技基金資助項(xiàng)目(SHD11-14)。作者簡介:戴玫(1972-),副主任醫(yī)師,碩士,主要從事心血管疾病方向研究。

R541.6

A

1671-8348(2016)12-1627-02

2015-12-08

2016-01-22)

猜你喜歡
射血步行耐力
步行回家
M型超聲心動圖中左室射血分?jǐn)?shù)自動計(jì)算方法
攀山擅離步行道自拍,不幸墜落身亡誰擔(dān)責(zé)?
射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭影像學(xué)研究進(jìn)展
老年人群收縮壓與射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭預(yù)后的關(guān)系
多面好手 倍耐力全新Cinturato P6
從步行到奔跑
益腎活血法治療左室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭的療效觀察
3000m跑,鍾練耐力和意志
如何在小場地上進(jìn)行耐力跑