徐莉莉

河南鶴壁煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院康復(fù)科研，河南鶴壁 458000

等速肌力測試和訓(xùn)練技術(shù)在我國康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用

徐莉莉

河南鶴壁煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院康復(fù)科研，河南鶴壁 458000

目的 探討我國康復(fù)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用等速肌力訓(xùn)練及測試的臨床效果觀察。方法 臨床選擇2014年7月—2015年5月在本院接受康復(fù)治療的病人100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組均為50例，觀察組進(jìn)行等速肌力測試和訓(xùn)練技術(shù)治療，對照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)療法，兩組均治療1個(gè)月，比較兩組治療前后的步速、左右步幅差、活動(dòng)及轉(zhuǎn)移能力評分、平衡積分、下肢運(yùn)動(dòng)積分情況；比較兩組治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月、治療后半年的快速測試及慢速測試情況下的做功量（TW）、峰力矩（PT）情況。結(jié)果 兩組治療后的步速、左右步幅差、活動(dòng)及轉(zhuǎn)移能力評分、平衡積分、下肢運(yùn)動(dòng)積分情況均有改善，但觀察組治療后的步速、左右步幅差、活動(dòng)及轉(zhuǎn)移能力評分、平衡積分、下肢運(yùn)動(dòng)積分情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月、治療后半年的快速測試及慢速測試情況下的做功量（TW）、峰力矩（PT）情況均有改善，觀察組治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月、治療后半年的快速測試及慢速測試情況下的做功量（TW）、峰力距（PT）等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 康復(fù)病人治療中應(yīng)用等速肌力訓(xùn)練及測試技術(shù)可顯著改善病人的肢體活動(dòng)力和肌力，臨床效果確切，值得臨床推廣。

臨床觀察；康復(fù)醫(yī)學(xué)；等速肌力訓(xùn)練；等速肌力測試

臨床中康復(fù)醫(yī)學(xué)又稱第三醫(yī)學(xué)，是為了促進(jìn)病人病情康復(fù)而對肢體相關(guān)功能障礙進(jìn)行處理、鍛煉、治療、評估、診斷、預(yù)防的醫(yī)學(xué)學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的新分子學(xué)科，主要涉及應(yīng)用主動(dòng)活動(dòng)、機(jī)械設(shè)備、聲熱、光電等物理因子及方法來預(yù)防、治療、診斷相關(guān)疾病（包括疼痛），促使病人社會(huì)、精神、機(jī)體得到全方位的康復(fù)，其生活能力逐漸恢復(fù)[1]。物理醫(yī)學(xué)、理療學(xué)逐漸發(fā)展為康復(fù)醫(yī)學(xué)。大量研究表明，康復(fù)病人治療中應(yīng)用等速肌力鍛煉及測試技術(shù)可顯著改善病人的肢體活動(dòng)能力及肌力，臨床效果確切[2]。探析康復(fù)醫(yī)學(xué)治療中應(yīng)用等速肌力訓(xùn)練及測試技術(shù)對康復(fù)效果的影響十分重要，故臨床選擇2014年7月—2015年5月在本院接受康復(fù)治療的病人進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練及肌力測試技術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床選擇2014年7月—2015年5月在本院接受康復(fù)治療的病人100例，年齡30～70歲，平均年齡（45.7±5.9）歲；其中男性54例，女性46例；疾病類型：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎48例，腦卒中52例；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線特征：形成大量骨贅，關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄，軟骨下骨硬化嚴(yán)重；膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重退變增生，內(nèi)外翻畸形不顯著（＜10°），關(guān)節(jié)間隙狹窄；存在膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，活動(dòng)受限，對日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。腦卒中病人均無小腦功能障礙、視覺、前庭障礙、精神障礙、意識障礙，在訓(xùn)練中可完成指令，其中出血性腦卒中病人22例，缺血性腦卒中30例；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例，其中觀察組年齡 30～70歲，平均年齡（45.8±5.8）歲；其中男性27例，女性23例；腦卒中26例，其中出血性腦卒中11例，缺血性腦卒中15例；對照組年齡30～70歲，平均年齡（45.8±5.9）歲；其中男性27例，女性23例；腦卒中26例，其中出血性腦卒中11例，缺血性腦卒中15例；兩組的平均年齡、性別、疾病類型等基本資料大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)早期康復(fù)療法，包括訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力、步態(tài)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練；踝背屈誘發(fā)訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、控制髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練、控制骨盆及軀干肌訓(xùn)練、牽伸技術(shù)、神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)、神經(jīng)肌肉電刺激等，內(nèi)容包括①良肢位的擺放：在偏癱患者的急性期，無法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌張力下降，肌肉松弛。為抑制日后的痙攣模式出現(xiàn)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度防止關(guān)節(jié)的攣縮，Bobath需注意急性期擺放良好肢位，如仰臥位，頭部為中立位，患側(cè)外展肩胛帶、上肢，肩關(guān)節(jié)為外展、外旋位，前臂旋后位，患側(cè)下肢骨盆旋前，膝關(guān)節(jié)稍屈曲等。②站立及站立平衡訓(xùn)練：要求能腿部可單獨(dú)負(fù)重，膝、踝、髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲，予以起立床訓(xùn)練，站立向雙下肢轉(zhuǎn)移重心、坐位提腿踏步。③步行訓(xùn)練：輔助立位前后伸髖、擺動(dòng)、踏步、屈膝鍛煉，支撐患腿時(shí)，注意防止過伸膝部，扶持步行或平衡杠內(nèi)行走。鍛煉上下臺階、步態(tài)改善，健腿先上，患腿先下。④肌肉神經(jīng)電刺激：每個(gè)活動(dòng)點(diǎn)放置電極，刺激患側(cè)，常見部位為外旋肌和伸肌活動(dòng)點(diǎn)，下肢踝背區(qū)屈肌活動(dòng)點(diǎn)，30 min/次，2次/d，促進(jìn)收縮肌肉，電流強(qiáng)度為病人耐受，2周為1個(gè)治療周期；1次/d，每次治療60～80 min；觀察組：進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練及肌力測試，方法為：病人取端坐位，進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)調(diào)節(jié)高度，將聲控及視覺系統(tǒng)啟動(dòng)：當(dāng)肌力為1～2級時(shí)視覺反饋等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)改變旋轉(zhuǎn)方向，在被動(dòng)訓(xùn)練中每間隔4 min變換電機(jī)旋轉(zhuǎn)方向；當(dāng)肌力為2～3級時(shí)，主要為主動(dòng)肌力訓(xùn)練，主動(dòng)訓(xùn)練時(shí)不會(huì)改變旋轉(zhuǎn)方向；控制痙攣敏感性可調(diào)節(jié)視覺反饋等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)痙攣?zhàn)R別靈敏度，可認(rèn)識因病人的動(dòng)作錯(cuò)誤導(dǎo)致的自動(dòng)停止，防止可能出現(xiàn)的訓(xùn)練過度，出現(xiàn)頻繁痙攣將低度調(diào)節(jié)痙攣敏感性，避免出現(xiàn)肌肉主動(dòng)訓(xùn)練導(dǎo)致的制動(dòng)阻力過高，制動(dòng)阻力下降，降低功率負(fù)荷量至訓(xùn)練要求模式下，Cardio訓(xùn)練模式下的能力條件降低，設(shè)置較大的運(yùn)動(dòng)半徑；視覺反饋等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)的視頻面板上可顯示病人的方向、距離、訓(xùn)練時(shí)間、實(shí)際踏板轉(zhuǎn)數(shù)、肌肉痙攣情況、雙下肢用力大小等；視覺反饋等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)的視頻圖像可顯示病人的方向、距離、實(shí)際踏板轉(zhuǎn)數(shù)時(shí)間、肌肉痙攣情況、雙肢用力大小等情況，按照病人的肌張力及肌力情況選擇訓(xùn)練模式 （包括心率控制、速度要求、需求功率設(shè)置、阻力選擇）等，15～30 min/次，1～2次/d，兩組均康復(fù)訓(xùn)練30 d，比較兩組治療前后的步速、左右步幅差、活動(dòng)及轉(zhuǎn)移能力評分、平衡積分、下肢運(yùn)動(dòng)積分情況；比較兩組治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月、治療后半年的快速測試及慢速測試情況下的做功量 （TW）、峰力矩（PT）情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用Barthel指數(shù)法評估下肢活動(dòng)能力，總分為40分，包括行走、轉(zhuǎn)移等；應(yīng)用Fugl-Meyer法評估下肢運(yùn)動(dòng)能力，其中平衡總積分為14分，下肢運(yùn)動(dòng)總積分為34分。步速為平均每秒行走的距離，步幅為足跟一側(cè)著地處與對側(cè)足跟著地處之間的距離，兩側(cè)均測量；快速測試（180° /s）、慢速測試（60°/s）；的做工量（TW）、峰力距（PT）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的評估比較

兩組治療后的步速、左右步幅差、活動(dòng)及轉(zhuǎn)移能力評分、平衡積分、下肢運(yùn)動(dòng)積分情況均有改善，但觀察組治療后的步速、左右步幅差、活動(dòng)及轉(zhuǎn)移能力評分、平衡積分、下肢運(yùn)動(dòng)積分情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的肌力TW、PT指標(biāo)的評估比較

兩組治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月、治療后半年的快速測試及慢速測試情況下的做功量（TW）、峰力矩（PT）情況均有改善，觀察組治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月、治療后半年的快速測試及慢速測試情況下的做功量（TW）、峰力距（PT）等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的評估比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的評估比較（±s）

臨床指標(biāo) 觀察組（n＝50）對照組（n＝50）t值 P值步速（m/s）左右步幅差（cm）活動(dòng)與轉(zhuǎn)移能力評分（分）平衡積分（分）下肢運(yùn)動(dòng)積分（分）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后0.4±0.3 0.9±0.6 8.6±3.4 3.3±2.4 8.9±3.6 29.6±5.9 4.3±3.8 13.0±4.8 16.4±6.7 28.8±8.0 0.3±0.2 0.5±0.3 8.5±3.5 7.3±3.1 8.8±3.7 21.7±4.0 4.2±3.9 7.9±4.0 16.5±6.6 20.7±7.1 1.96 4.22 0.14 7.21 0.14 7.84 0.13 5.77 0.08 5.35 0.05＜0.01 0.89＜0.01 0.89＜0.01 0.90＜0.01 0.94＜0.01

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)肌力PT指標(biāo)的評估比較（±s）

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)肌力PT指標(biāo)的評估比較（±s）

臨床指標(biāo) 組別 治療前 治療1個(gè)月治療3個(gè)月治療后半年P(guān)T(N.m）慢速測試t/P值PT（N.m）快速測試t/P值觀察組（n＝50）對照組（n＝50）觀察組（n＝50）對照組（n＝50）58.2±3.7 58.3±3.6 0.14/0.89 30.4±6.7 30.5±6.6 0.08/0.94 65.5±10.6 60.7±7.1 2.66/0.01 37.2±7.6 32.1±6.8 3.54/＜0.01 69.4±12.7 63.8±10.0 2.45/0.02 39.4±10.5 33.8±8.0 3.00/＜0.01 74.5±16.6 65.7±11.1 3.12/0.01 44.5±12.6 38.7±9.1 2.64/0.01

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)肌力TW指標(biāo)的評估比較（±s）

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)肌力TW指標(biāo)的評估比較（±s）

臨床指標(biāo) 組別 治療前 治療1個(gè)月治療3個(gè)月治療后半年TW(J）慢速測試t/P值TW（J）快速測試t/P值觀察組（n＝50）對照組（n＝50）觀察組（n＝50）對照組（n＝50）57.2±3.8 57.3±3.7 0.13/0.89 50.4±2.7 50.5±2.6 0.19/0.85 64.6±11.5 60.7±7.2 2.03/0.04 57.2±7.6 52.1±6.8 3.54/＜0.01 69.5±13.2 63.8±9.3 2.50/0.01 59.4±10.5 53.8±8.0 3.00/＜0.01 73.6±15.7 65.7±10.2 2.98/＜0.01 64.5±12.6 58.7±9.1 2.64/0.01

3 討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門研究殘疾人及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，其目的在于通過物理療法，運(yùn)動(dòng)療法，生活訓(xùn)練，技能訓(xùn)練，言語訓(xùn)練和心理咨詢等多種手段使病傷殘者盡快的得到最大限度的恢復(fù)，使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮，達(dá)到最大可能的生活自理，勞動(dòng)和工作的能力，為病傷殘者重返社會(huì)打下基礎(chǔ)[4]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)包括臨床康復(fù)治療學(xué)、臨床康復(fù)評定學(xué)、康復(fù)殘疾學(xué)、基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)等；康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究對象主要為高齡病人中的活動(dòng)功能受限者、傷病引發(fā)的能力受限者和功能障礙者[5]；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及腦卒中治療后均需進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練[6]。目前，對于康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練和肌力測試技術(shù)已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究內(nèi)容[7]。本研究探析康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用等速肌力訓(xùn)練和肌力測試技術(shù)，結(jié)果顯示：兩組治療后的步速、左右步幅差、活動(dòng)及轉(zhuǎn)移能力評分、平衡積分、下肢運(yùn)動(dòng)積分情況均有改善，但觀察組治療后的步速、左右步幅差、活動(dòng)及轉(zhuǎn)移能力評分、平衡積分、下肢運(yùn)動(dòng)積分情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月、治療后半年的快速測試及慢速測試情況下的做功量（TW）、峰力矩（PT）情況均有改善，觀察組治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月、治療后半年的快速測試及慢速測試情況下的做功量（TW）、峰力距（PT）等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與楊俊興等[8]的研究結(jié)果大體一致，評估肌肉力量是康復(fù)檢驗(yàn)效果的重要指標(biāo)之一，臨床徒手評估肌力功能，只能定性而無法定量；等速肌力檢測可對關(guān)節(jié)周圍肌力進(jìn)行精確定量測量，可對各種運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的康復(fù)和傷病具有重要的作用[9-10]；改善膝關(guān)節(jié)肌肉功能有助于恢復(fù)病人的日常生活能力及減輕疼痛，同時(shí)可增強(qiáng)病人的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)進(jìn)展性損傷，有助于病人的康復(fù)治療；而提高下肢步態(tài)的對稱性主要取決于下肢平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能的改善，改變肌張力，肌肉功能降低，使病人出現(xiàn)異常步態(tài)或無法行走，表現(xiàn)為平穩(wěn)性較差、費(fèi)力、走路速度緩慢等。視覺反饋等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)可進(jìn)行雙下肢膝關(guān)節(jié)屈曲肌群肌力時(shí)，在收縮肌肉導(dǎo)致的肢體圍繞其關(guān)節(jié)某一軸心進(jìn)行的旋轉(zhuǎn)角速度不變，而肌肉承受的負(fù)荷是變化著的，當(dāng)肌肉用力時(shí)并不能使該運(yùn)動(dòng)的角速度增加，只能增加轉(zhuǎn)矩輸出、增加肌力，當(dāng)肌肉收縮力降低，該限速裝置出現(xiàn)的阻力相應(yīng)降低，以使肢體運(yùn)動(dòng)的角速度不降低，進(jìn)而保證在全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)的各個(gè)角度。綜上所述，康復(fù)病人治療中應(yīng)用等速肌力訓(xùn)練及測試技術(shù)可顯著改善病人的肢體活動(dòng)力和肌力，臨床效果確切，值得臨床推廣。

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