錢悅鳴，尹悅，陳晨，王非，李璐璐

安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,安徽合肥 230032

激光多普勒血流儀在年輕恒牙牙髓活力檢測方面的應(yīng)用研究綜述

錢悅鳴，尹悅，陳晨，王非，李璐璐

安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,安徽合肥 230032

準(zhǔn)確判斷牙髓活力狀況對確定后續(xù)治療和修復(fù)方案非常關(guān)鍵 ，傳統(tǒng)的測試方法大致分為牙髓感覺測試和活力測試。臨床上雖被廣泛應(yīng)用，但對于年輕恒牙，電活力測試結(jié)果容易表現(xiàn)假陽性和假陰性，而溫度測驗(yàn)易激惹牙髓神經(jīng)，致患者不適，同時受恐懼心理等因素影響，無法客觀真實(shí)反映牙髓狀況。激光多普勒血流測量儀作為實(shí)時無創(chuàng)，檢測組織器官內(nèi)微循環(huán)血流的檢測儀器，尚未廣泛應(yīng)用于測定年輕恒牙牙髓血流中。本文就激光多普勒血流儀與傳統(tǒng)測試方法比較分析及其臨床推廣應(yīng)用等作一綜述。

年輕恒牙；激光多普勒血流儀；牙髓血流

1 牙髓感覺檢測

1.1 牙髓感覺測試

理論基礎(chǔ)：牙髓組織廣泛的神經(jīng)分布是具備感覺功能的基礎(chǔ)條件。只具備疼痛感受器的牙髓，在外部機(jī)械溫度等刺激作用于牙體并沿神經(jīng)傳導(dǎo)至中樞時，均表現(xiàn)為痛覺感受。對外部刺激的痛覺感受只能代表感覺神經(jīng)功能的正常，而這種根據(jù)主觀感受得出的結(jié)果假陽性或假陰性率很高。假陽性的結(jié)果常因受牙髓C纖維的閾值影響、患者緊張恐懼心理等影響；而假陰性結(jié)果則常表現(xiàn)在根尖孔呈喇叭口狀、神經(jīng)未發(fā)育完全的年輕恒牙或服用止疼藥的情況下[1]。

表1 牙髓感覺測試與活力測試的比較

1.2 溫度測試

1.2.1 冷測

主要方式：冷水、冰棒。安全性：不可逆的損害只在溫度低于－9°時的條件下[2]。

1.2.2 熱測

主要方式：將牙膠棒加熱后分別接觸對照牙和待測牙表面，觀察患者的反應(yīng)。安全性：熱牙膠溫度可達(dá)150°，溫度過高會給牙髓神經(jīng)帶來雙重刺激，造成不可逆損害。

1.3 電活力測試

牙髓電活力測試(Electrical pulp test，EPT)原理：釋放電流刺激牙髓-牙本質(zhì)交界的Aδ感覺神經(jīng)纖維，當(dāng)電流增大至一定值時，若神經(jīng)纖維功能正常，患者會有麻木感受，但數(shù)值高低與牙髓活力并無直接關(guān)系，只能代表感覺神經(jīng)纖維對刺激的正常應(yīng)答，不能客觀反映牙髓的健康及完整性。如多根牙存有一根活髓時，電刺激也會有麻木感；短期內(nèi)外傷牙，神經(jīng)纖維功能雖暫時喪失，但牙髓血液供應(yīng)正常，可對電刺激并無反應(yīng)，得出假陰性結(jié)果。

1.4 牙髓感覺檢測注意事項(xiàng)

（1）牙髓電活力測試不適用于根尖孔呈喇叭口狀、神經(jīng)未發(fā)育完全的年輕恒牙；（2）溫度測驗(yàn)雖適用于年輕恒牙，但外傷牙的暫時性感覺功能喪失會引起誤診；（3）患兒情緒緊張時，應(yīng)避免測試過程發(fā)生意外，同時也會影響檢測結(jié)果。

1.5 年輕恒牙異常電測原因

年輕恒牙電活力測試時假陰性率高的可能原因：(1)感覺神經(jīng)叢發(fā)育：牙髓刺激反應(yīng)與牙髓神經(jīng)軸突數(shù)密切相關(guān)，年齡愈小,感覺神經(jīng)發(fā)育越不完全；(2)根尖孔形態(tài):電活力測試釋放的電流往往在根尖狹窄處，形成最大密度。而根尖孔呈喇叭口狀的年輕恒牙，由于放電效應(yīng)，電流強(qiáng)度不足以導(dǎo)致陽性反應(yīng)。

綜上:年輕恒牙采用電活力測試，判斷牙髓活力并不可靠，須考慮正常情況下患牙即有較高的陽性或陰性的可能性，以免誤診。

1.6 牙髓活力測試

在相當(dāng)程度上，牙髓活力取決于牙髓血流量變化（PBF），牙髓活力測試通過測定血流信號，客觀評估牙髓血供，比感覺檢測更能反映真實(shí)反映牙髓活力[4]。PBF的檢測通過對牙髓內(nèi)血細(xì)胞、血紅蛋白等客觀評估，能真實(shí)反映患牙的血供情況，同時也不會激惹牙髓。當(dāng)前發(fā)展的相關(guān)技術(shù)有：PO、LDF、激光透射、熒光法等。

2 LDF簡介

激光多普勒技術(shù)(Laser Doppler technique)是通過激光多普勒血流測量儀(Laser Doppler Flowmetry,LDF)測試組織器官內(nèi)血流量的方法。在牙髓活力測試中，利用氦氖或半導(dǎo)體光源，檢測牙髓內(nèi)部的血供是否正常，進(jìn)而判斷牙髓活力。LDF采用特殊儀器的光纖作為光源，發(fā)出波長780～820 nm或632.8 nm的激光，通過探測器自牙冠射向牙髓，在牙髓中被運(yùn)動的紅細(xì)胞和處于靜止?fàn)顟B(tài)的組織細(xì)胞散射[5]。

依據(jù)多普勒原理，光與運(yùn)動的紅細(xì)胞相互作用，會發(fā)生散射及頻移現(xiàn)象;而光與靜止?fàn)顟B(tài)的組織作用僅會散射，而不頻移。測量兩者之間的比例，可得出牙髓內(nèi)部血流的量化值，結(jié)果與牙髓血流線性相關(guān)。光源不同，發(fā)出激光波長也不同，氦氖光源為633 nm，半導(dǎo)體光源則為780～820 nm，光源波長越長，對運(yùn)動的紅細(xì)胞散射越多，射入牙髓也越深，同時更容易受到非牙髓組織的信號干擾。

3 LDF臨床應(yīng)用

3.1 LDF在早期判斷牙齒的血運(yùn)功能方面有明顯優(yōu)勢1988年，Gazelius等[6]對LDF對11歲男孩的 4個下頜因外傷脫位前牙的牙髓活力進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果：脫位前牙再植1周無血流，6周后部分恢復(fù)血運(yùn)，9個月后牙髓血流顯示正常;而電活力測試則在傷后 9個月時才有反應(yīng)。

Strobl等[7]在再植及夾板固定兒童的外傷脫位牙后，于拆除夾板當(dāng)日以及外傷后的第12、24、36周用 LDF測試牙髓狀態(tài) (正常牙為陽性對照，根管治療牙為陰性對照)；結(jié)果：外傷后的第24、36周時檢測表現(xiàn)為PBF低值的牙發(fā)展為死髓牙的概率明顯增加，測試結(jié)果準(zhǔn)確率高達(dá)88.2%。

3.2 LDF可用于對外傷牙預(yù)后的判斷

Emshoff等[8]測量了94個完全脫位后2 h內(nèi)再植的上頜恒切牙的PBF值。復(fù)位固定36周后檢測發(fā)現(xiàn)，PBF值與不良的預(yù)后結(jié)果有直接關(guān)系，當(dāng)PBF值小于3 U時，日后牙冠變色、出現(xiàn)根尖陰影等不良預(yù)后的概率顯著增高。

3.3 PBF的波動一定程度上可以指導(dǎo)臨床

karayilmaz等[9]用LDF監(jiān)測 對7～11歲兒童乳磨牙時發(fā)現(xiàn)，乳牙的PBF測量值隨牙根的生理性吸收而逐漸增高;可能原因：兒童替牙時期，由于乳牙牙根的生理性吸收、根尖孔擴(kuò)大，會生成更多的血管，便于排出代謝產(chǎn)物。而恒牙列中，PBF值隨年齡而逐漸下降，這可能是受到生成的繼發(fā)性牙本質(zhì)及牙髓的退行性改變的影響。

3.4 LDF還可用于疾病的鑒別診斷和監(jiān)測用藥后PBF變化

Terakawa等[10]報道，用含腎上腺素的局麻藥局部麻醉時，PBF的降低幅度大于牙齦血流信號的減少，提示LDF可監(jiān)測出血，并可應(yīng)用于開髓等。

4 LDF局限性及其影響因素

LDF存在著諸多優(yōu)勢，但也有不足之處。如價格較昂貴，測試耗時長，影響干擾因素多。如：牙周組織與黏膜的血流干擾，牙體解剖形態(tài)、探頭位置及環(huán)境溫度變化等。最主要的是非牙髓組織的血流信號干擾。理論上，死髓牙不存在血運(yùn)，PBF應(yīng)呈現(xiàn)低值。但實(shí)際檢測中，死髓牙的PBF值不為零，由于受牙周及牙齦組織中血管的影響，甚至?xí)霈F(xiàn)正常牙與死髓牙的PBF值無差異[11]。在LDF測量時，要獲得穩(wěn)定的數(shù)據(jù)結(jié)果，患者基礎(chǔ)狀態(tài)不僅要類似(穩(wěn)定的心率、血壓等)，同時還應(yīng)排除藥物的影響。雖有研究認(rèn)為，局麻藥不會影響患牙PBF的測量，但治療心血管的藥物可能會影響牙髓血運(yùn)，得出結(jié)果并不真實(shí)。人們雖然一直懷疑LDF測量結(jié)果的可靠程度，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為LDF測試判斷牙髓活力的可靠性大于80%～90%。

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[1]Jafarzadeh H,Abbott PV.Review of pulp sensibility tests.Part I:general information and thermal tests[J].Int Endod J,2010,43 (9)：738-762.

[2]Eugene C,Paul VA.Dental pulp testing:a review[J].Int J Dent,14(2):1-11.

[3]Jafarzadeh H,Abbott PV.Review of pulp sensibility tests.PartⅡ：electric pulp ests and test cavities[J].Int Endod J, 2010,43(11):945-958.

[4]Chen E,Abbott PV.Dental pulp testing:A review[J].Int J Dent,2009:365785.

[5]Jafarzadeh H.Laser Doppler flowmetry in endodontics:a review[J].Int Endod J,2009,42(6):476-490.

[6]Gazelius B,Olgart L,Edwall B.Restored vitality in luxated teeth assessed by laser doppler flowmeter[J].Dental Traumatol,1988,4(6):265－268.

[7]Strobl H,Gojer G,Norer B,et al.Assessing revascularization of avulsed permanent maxillary incisors by laser doppler flowme-try[J].J Am Dent Assoc,2003,134(12):1597-1603．

[8]Emshoff R,Emshoff I,Moschen I,et al.Laser doppler flow measurements of pulpal blood flow and severity of dental injury[J].Int Endod J,2004,37(7):463-467.

[9]Karayilmaz H,Kirzio lu Z.Evaluation of pulpal blood flow chan-ges in primary molars with physiological root resorption by laser doppler flowmetry and pulse oximetry[J].J Clin Pediatr Dent,2011,36(2):139-144．

[10]Terakawa Y,Handa M,Ichinohe T,et al.Epinephrine in local anesthetic cancels increase in tongue mucosal blood flow after stellate ganglion block in rabbit[J].Bull Tokyo Dent Coll,2007,48(1):37-42.

[11]Roy E,Alliot－Licht B,Dajean－Trutaud S,et al.Evaluation of the ability of laser Dopplerflowmetry for the assessment of pulp vitality in general dental practice[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,Oral Radiol Endod,2008,106(4): 615-620.

Application of Laser Doppler Flowmetry in Young Permanent Teeth Pulp Vitality Testing

QIAN Yue-ming,YIN Yue,CHEN Chen,WANG Fei,LI Lu-lu
College of dental medicine,Medical University Of Anhui,Hefei,Anhui Province,230032 China

Accurately determine pulp vitality and health to determine subsequent treatment rehabilitation program is crucial,traditional testing methods is broadly divided into pulp sensibility tests and dynamic tests.Although it is widely used in clinical practice,but for the young permanent teeth,electric pulp test results are likely to exhibit false positive and false negative,and temperature tests irritability pulp nerve,causing patient discomfort,and affected by factors such as fear,can not be objectively true reflecting the pulp status.Laser Doppler Flowmetry as a real non-invasive detection of tissue organ microcirculation detection equipment,has not been widely used to determine Immature Tooth Pulp bloodstream.In this paper,a comparative analysis of laser Doppler flowmetry with traditional testing methods and clinical applications reviewed.

Young permanent teeth;Laser Doppler analyzer;Pulp blood flow

R780.5

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.01.21

2016-01-05；

2016-02-01

錢悅鳴（1993-）男，漢族，安徽黃山人，安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，2012級本科生，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)。

錢悅鳴,尹悅,陳晨,等.激光多普勒血流儀在年輕恒牙牙髓活力檢測方面的應(yīng)用研究綜述[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2016,1（1）：77-79.