裴小玲

河南平頂山市第二人民醫(yī)院　平頂山　467000

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臨床護(hù)理路徑對腦血管疾病患者生活習(xí)慣及健康狀況的影響

裴小玲

河南平頂山市第二人民醫(yī)院平頂山467000

目的探討臨床護(hù)理路徑對腦血管疾病患者生活習(xí)慣及健康狀況的影響。方法按照入院先后順序?qū)⑽以菏罩蔚?00例腦血管疾病患者分為2組各50例，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實施臨床護(hù)理路徑，比較2組護(hù)理干預(yù)后生活習(xí)慣(運動、飲食、遵醫(yī)囑、自我監(jiān)測)改變情況及健康狀況。結(jié)果觀察組合理運動、飲食控制、遵醫(yī)囑、自我監(jiān)測發(fā)生率分別為84.0%、86.0%、90.0%、82.0%，均顯著高于對照組的64.0%、66.0%、74.0%、58.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后KPS評分、軀體功能、社會功能、心理功能、認(rèn)知功能及總體生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑可明顯改變患者生活習(xí)慣，提高其自我管理能力，促進(jìn)其健康狀況及生活質(zhì)量提高，值得臨床推廣。

臨床護(hù)理路徑；腦血管疾??；生活習(xí)慣；健康狀況

流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦血管疾病在老年人群中比較常見，具有較高發(fā)病率(在世界腦血管疾病發(fā)生率中占70%～80%)、高致殘率及高病死率特點[1]。腦血管疾病發(fā)生后多數(shù)患者出現(xiàn)語言障礙、偏癱等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。由于腦血管疾病發(fā)生與人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣息息相關(guān)[2]，為此采取有效措施改變患者不良生活習(xí)慣，提高其自我管理能力，對疾病康復(fù)、患者生活質(zhì)量提高具有十分重要的意義。本研究對我院收治的腦血管疾病患者實施臨床護(hù)理路徑，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集我院2013-03—2015-03收治的腦血管疾病患者100例，均符合WHO(世界衛(wèi)生組織)制定的腦血管疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實，獲取醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并同意。按照入院前后順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M與觀察組各50例，對照組男35例，女15例；年齡60～89歲，平均(72.4±4.5)歲；疾病類型：腦梗死19例，腦出血31例。觀察組男37例，女13例；年齡62～90歲，平均(73.0±5.4)歲；疾病類型：腦梗死21例，腦出血29例。2組年齡、病程、疾病類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、康復(fù)訓(xùn)練、基礎(chǔ)心理護(hù)理等。觀察組則實施臨床護(hù)理路徑。

1.2.1臨床護(hù)理路徑小組成立：小組由腦血管主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、腦血管康復(fù)護(hù)理人員組成，明確各自的崗位內(nèi)容，并實施責(zé)任制度。隨后根據(jù)患者病情、家屬意愿對醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫腦出血或腦梗死臨床相關(guān)資料進(jìn)行檢索并整理，結(jié)合我院當(dāng)下醫(yī)療護(hù)理水平制定個性化的臨床護(hù)理路徑，并編寫成表格，包括病情評估、健康教育、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容。

1.2.2臨床護(hù)理路徑內(nèi)容：患者入院時發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，言簡意賅的告知患者及其家屬住院條件、設(shè)備及路徑表的用途。指導(dǎo)患者選擇合適體位，不同情況患者飲食各異，如意識清醒患者攝入流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；重視生理護(hù)理，有效預(yù)防壓瘡等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。最重要的是，鼓勵并引導(dǎo)患者積極進(jìn)行認(rèn)知、語言、肢體活動等康復(fù)訓(xùn)練。另外，出院前指導(dǎo)患者或家屬掌握家庭護(hù)理要點，主要從飲食、運動、用藥等幾方面入手，叮囑患者堅持康復(fù)訓(xùn)練及定期回門診復(fù)查。健康教育及心理指導(dǎo)貫穿整個護(hù)理過程中。

1.2.3實施：按照執(zhí)行臨床護(hù)理路徑表，護(hù)理人員對執(zhí)行項目一一確認(rèn)并簽署自己的名字，護(hù)理過程中全面觀察患者病情及反應(yīng)，并將觀察結(jié)果記錄到路徑表中。小組組長監(jiān)督落實臨床護(hù)理路徑內(nèi)容，并對護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問題及時更正?；颊叱鲈呵皩φ辗治鰧嶋H護(hù)理效果與預(yù)期效果，評價兩者之間的共異性。

1.3觀察指標(biāo)評價指標(biāo)包括護(hù)理干預(yù)后患者生活習(xí)慣(運動、飲食、遵醫(yī)囑、自我監(jiān)測)改變情況及健康狀況，其中健康狀況以KPS(卡氏行為狀態(tài)評分表)、QLQ-C30(生活質(zhì)量核心量表)為依據(jù)，前者滿分100分，分值越高提示患者活動狀態(tài)越好；后者包括軀體功能、認(rèn)知功能、心理功能、社會功能、總體生活質(zhì)量等，分值越低提示質(zhì)量越差。

2　結(jié)果

2.12組干預(yù)后生活習(xí)慣改變情況比較觀察組干預(yù)后合理運動、飲食控制、遵醫(yī)囑及自我監(jiān)測發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組干預(yù)后生活習(xí)慣改變情況比較　[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.22組干預(yù)前后健康狀況比較觀察組干預(yù)后KPS評分、軀體功能、社會功能、心理功能、認(rèn)知功能及總體生活質(zhì)量評分較干預(yù)前明顯上升，且明顯優(yōu)于干預(yù)后對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組干預(yù)前后KPS評分及QLQ-C30評分比較，分)

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3　討論

WHO報告稱，2008年全世界死亡病例中慢性非傳染性疾病占63%，其中因心腦血管疾病死亡占48%。由于腦血管疾病通常發(fā)病急重且進(jìn)展快，大部分患者易出現(xiàn)偏癱、口語不清等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[3]。為此積極治療的同時給予有效護(hù)理干預(yù)，提高患者治療依從性，對疾病康復(fù)、患者預(yù)后改善至關(guān)重要。臨床護(hù)理路徑即按照1d標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，為特定類型患者制定住院護(hù)理內(nèi)容及流程，以患者為根本，將護(hù)理措施具體化、細(xì)致化，不僅便于護(hù)理人員有針對性、有序的開展護(hù)理工作，從被動向主動護(hù)理轉(zhuǎn)變，能有效提高護(hù)理人員工作積極性，為患者提供更好的服務(wù)，且有利于患者了解護(hù)理內(nèi)容，明確護(hù)理目標(biāo)，從而自覺配合護(hù)理工作，提高自身管理能力，最終改善患者生活質(zhì)量。但由于臨床護(hù)理路徑主要由護(hù)理人員執(zhí)行，為此護(hù)理人員個人素質(zhì)及工作能力在很大程度上直接關(guān)系到路徑護(hù)理效果。對此醫(yī)院需加強護(hù)理人員培訓(xùn)，不僅需熟悉掌握腦血管疾病護(hù)理知識，而且還要學(xué)習(xí)禮儀、衛(wèi)生管理學(xué)、心理學(xué)等多方面知識，不斷提高自身綜合素質(zhì)，進(jìn)而準(zhǔn)確有效落實臨床護(hù)理路徑，促進(jìn)患者康復(fù)及生活質(zhì)量提高[4]。同時臨床護(hù)理路徑實施還與患者配合度有關(guān)，受疾病嚴(yán)重程度、家庭等多種因素影響，多數(shù)患者伴焦慮、抑郁等不良心理，影響臨床護(hù)理效果。黃曉青等[5]人研究表明心理護(hù)理干預(yù)不僅能明顯改善老年腦血管疾病患者焦慮、抑郁癥狀，而且能有效減輕其疼痛，提高患者生活質(zhì)量。為此臨床護(hù)理路徑實施過程中需全面加強患者心理指導(dǎo)。本文觀察組實施臨床護(hù)理路徑后，其KPS評分、軀體功能、社會功能、心理功能、認(rèn)知功能及總體生活質(zhì)量評分明顯比對照組(常規(guī)護(hù)理)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示臨床護(hù)理路徑能明顯改善患者活動狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。另外，臨床護(hù)理路徑有效實施離不開患者配合，為此需根據(jù)患者病情、腦血管疾病護(hù)理重點及注意事項等制定科學(xué)、合理的健康教育方案，引導(dǎo)患者掌握腦血管疾病相關(guān)知識，主動配合護(hù)理人員工作的同時提高自我管理能力[6]，包括飲食控制、合理運動、遵從醫(yī)囑、自我監(jiān)測，而上述內(nèi)容與患者日常生活習(xí)慣密切相關(guān)。本文觀察組干預(yù)后合理運動、飲食控制、遵醫(yī)囑及自我監(jiān)測發(fā)生率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示臨床護(hù)理路徑能明顯改變患者不良生活習(xí)慣，提高其自我管理能力，與楊金紅等[7]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可明顯改善患者不良生活習(xí)慣，提高患者飲食控制、合理運動、自我監(jiān)測及遵醫(yī)囑意識及能力，主動配合或參與護(hù)理過程，進(jìn)而促進(jìn)自身健康狀況好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量顯著改善，值得在腦血管疾病護(hù)理中進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[1]王寧.綜合護(hù)理干預(yù)對腦血管病的康復(fù)效果觀察[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10(22)：28-29.

[2]謝碧瑤.100例腦血管疾病患者健康教育效果分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(14)：92-93.

[3]鄢小蓮，鄔情.心理護(hù)理干預(yù)對腦血管病患者心理問題的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(9)：1 683-1 684.

[4]徐梅玉，梅映臺，胡慧英，等.綜合護(hù)理干預(yù)對腦血管病康復(fù)的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(7)：609-610.

[5]黃曉青.心理護(hù)理干預(yù)對老年腦血管病患者生活質(zhì)量的影響[J].河北中醫(yī)，2013，35(5)：763-765.

[6]楊秋平，錢滿芹，王秀梅，等.綜合護(hù)理干預(yù)對腦血管病患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，12(11)：1 923-1 925.

[7]楊金紅，劉志浩.臨床護(hù)理路徑在心腦血管疾病中的應(yīng)用[J].中國健康教育，2013，29(9)：848-849.

(收稿2015-07-24)

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