朱姝勤

河南平輿縣人民醫(yī)院護理部　平輿　463400

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綜合護理干預(yù)對腦梗死患者生存質(zhì)量的作用

朱姝勤

河南平輿縣人民醫(yī)院護理部平輿463400

目的觀察綜合護理干預(yù)對腦梗死患者生存質(zhì)量的影響。方法選取我院2012-06—2014-06住院治療的102例腦梗死患者，按照隨機數(shù)字表分為2組，對照組50例給予常規(guī)護理，觀察組52例給予綜合護理干預(yù)措施。對2組患者入院時與綜合護理干后6個月采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表漢化版(WHOQOL-BREF)評定患者生存質(zhì)量，采用執(zhí)行缺陷綜合征的行為評價(BADS)評定患者的認(rèn)知功能，并進(jìn)行對比分析。結(jié)果入院時2組患者WHOQOL-BREF評分、BADS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理干預(yù)后6個月2組WHOQOL-BREF評分、BADS評分均較護理干預(yù)前增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組WHOQOL-BREF評分、BADS評分比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護理干預(yù)能顯著提高腦梗死患者的生存質(zhì)量，改善患者的認(rèn)知功能，從而提高了臨床治療效果。

腦梗死；綜合護理干預(yù)；生存質(zhì)量認(rèn)知功能

腦梗死患者易出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損，給患者的生理和心理均造成一定的負(fù)面影響，甚至嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給社會和家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)[1]。隨著生活節(jié)奏的加快，以及飲食結(jié)構(gòu)的巨大變化，腦梗死的發(fā)病率有逐年增加的趨勢。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，腦梗死的病死率已大大降低，但患者多遺留癱瘓、語言、吞咽功能障礙等后遺癥，給患者帶來了巨大的傷害，嚴(yán)重影響腦梗死存活患者的生活質(zhì)量[2]。對腦梗死患者治療的最終目標(biāo)是降低致殘、致死率，促進(jìn)肢體運動功能、神經(jīng)功能及認(rèn)知功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，研究表明[3]，高效的護理措施可提升治療的效果，改善患者的長期預(yù)后，增加患者的滿意度。選取我院2012-06—2014-06住院治療的102例腦梗死患者，對其中52例患者采取綜合護理干預(yù)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-06—2014-06收治的102例腦梗死患者，入院后均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，且均符合1955年全國第4次腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次發(fā)病，入院時病情穩(wěn)定；(2)需有小學(xué)以上文化程度，且無明顯失語，能配合本次研究完成各項評定任務(wù)；(3)均簽署知情同意書，且隨訪資料完整；(4)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦器質(zhì)性疾病及精神疾病者；(2)嚴(yán)重的肝、腎功能不全；(3)意識障礙者；(4)表達(dá)能力有限者；(5)既往有高血壓史或糖尿病史者。隨機分為2組，對照組50例，男39例，女29例；年齡45～75歲，平均66.4歲。觀察組52例，男36例，女32例；年齡48～75歲，平均65.8歲。2組年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法：對照組患者治療后給予常規(guī)的護理措施，如飲食指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)等基礎(chǔ)護理，觀察組患者在對照組護理措施的基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)措施，具體如下。(1)早期心理干預(yù)：建立良好的護患關(guān)系，護士與患者的每一次接觸都具有心理護理的意義，其言語、表情、行動、神態(tài)等均能發(fā)揮對患者康復(fù)的促進(jìn)作用。同時，確保為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，可促進(jìn)腦梗死患者身心的康復(fù)。再者，針對性的疏導(dǎo)和安慰能消除患者不必要的恐懼和緊張，如向患者和(或)家屬講解疾病及治療的相關(guān)知識、對患者提出的問題給予耐心細(xì)致的解答等。另外，調(diào)動患者的主觀能動性對患者的康復(fù)具有重要意義，根據(jù)患者的興趣愛好播放音樂幫助其放松身心、鼓勵患者與他人交流、定期組織康復(fù)患者現(xiàn)身說教，堅定其康復(fù)治療的信心。(2)早期康復(fù)護理：入院后由主管護師即對其肢體功能進(jìn)行評定，設(shè)計針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃。主要包括被動運動訓(xùn)練(良肢位擺放、按摩等)、主動運動訓(xùn)練(體位轉(zhuǎn)移、爬行、坐位平衡、站立平衡、下肢負(fù)重等訓(xùn)煉)、生活能力訓(xùn)練(手的精細(xì)動作訓(xùn)練、自主進(jìn)食訓(xùn)練、洗漱訓(xùn)練等)。(3)目標(biāo)管理：幫助患者設(shè)立近期目標(biāo)、中期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)，使其按照目標(biāo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并在患者出院后，護理人員每周通過電話、郵件進(jìn)行隨訪，評價其康復(fù)鍛煉的情況以及依從情況，耐心解答患者康復(fù)訓(xùn)練過程中遇到的各種問題和疑慮。(4)增強自我效能的護理干預(yù)：內(nèi)容主要包括給予患者激勵，加強社會以及家人、朋友的支持，培養(yǎng)患者健康的情緒，以及建立協(xié)議護理方案，即使患者主動參與到自我管理中，并與醫(yī)護人員建立一種互助合作式的關(guān)系。

1.2.2評價方法：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)評估患者的生存質(zhì)量[5]，包含生理、心理、環(huán)境及社會4個維度共26個條目，采用5級評分制，轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，表明患者生存質(zhì)量越高。采用執(zhí)行缺陷綜合征的行為評價(BADS)評定患者的認(rèn)知功能，改量表包括6項子測驗：規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測驗、動作計劃測驗、找鑰匙測驗、時間判斷測驗、動物園分布圖測驗、修訂的六元素測驗，得分越高表明患者認(rèn)知功能越好。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采取t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組護理干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較入院時2組患者WHOQOL-BREF評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理干預(yù)后隨訪6個月時2組WHOQOL-BREF評分均較護理干預(yù)前增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組WHOQOL-BREF評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組護理干預(yù)前后BADS評分比較入院時2組患者BADS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理干預(yù)后6個月2組BADS評分均較護理干預(yù)前增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組BADS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組護理干預(yù)前后WHO QOL-BREF評分比較

表2　2組護理干預(yù)前后BADS評分比較

3　討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、致死率高等特點。腦梗死患者常遺留肢體癱瘓、語言障礙、口角歪斜等身體改變，極易導(dǎo)致患者心理障礙，臨床表現(xiàn)為焦躁、易激動、易怒，甚至恐懼、抑郁、焦慮等，極大降低了患者的生存質(zhì)量，影響預(yù)后。因此，如何有效恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，消除負(fù)性情緒的影響，提高患者的生活質(zhì)量是腦梗死患者治療的首要目標(biāo)。腦梗死的治療藥物很多，治療方法也在不斷進(jìn)步，使腦梗死的臨床有效率有了很大提高，病死率降低，但藥物治療雖能減輕患者的腦實質(zhì)性損害，其對腦梗死患者恢復(fù)期的負(fù)性情緒、認(rèn)知功能的作用有限，因此，有效的護理干預(yù)至關(guān)重要。

本文結(jié)果表明，早期心理護理干預(yù)消除了腦梗死患者的不良情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增加勇氣，樂觀面對疾病并積極配合治療。早期康復(fù)護理干預(yù)使患者能夠積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加快了神經(jīng)功能與肢體運動功能的恢復(fù)。目標(biāo)管理與增強自我效能的護理干預(yù)進(jìn)一步增強了患者康復(fù)訓(xùn)練的信心，促使患者生存質(zhì)量得以提高。隨訪6個月時，綜合護理干預(yù)的患者WHOQOL-BREF、BADS評分更優(yōu)，充分表明了其對腦梗死患者生存質(zhì)量和認(rèn)知功能的促進(jìn)作用，提高了腦梗死的臨床治療效果。

[1]張平，魏云.腦梗死患者焦慮、抑郁的調(diào)查分析及干預(yù)[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(4)：44-45.

[2]成巧梅，宋葆云，李瑋.早期系統(tǒng)化康復(fù)護理對急性腦梗死伴抑郁癥狀患者康復(fù)效果研究[J].護士進(jìn)修雜志，2010，25(2)：103-105。

[3]劉奇玉，徐錫春，劉燕.心理護理干預(yù)對腦梗死患者負(fù)性情緒及認(rèn)知功能的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(7)：784-786.

[4]中華神經(jīng)科學(xué)會.全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[5]杜莎莎. 目標(biāo)管理在急性腦梗死病人康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果觀察[J].護理研究，2015，29(12)：1 517-1 518；1 519.

(收稿2016-03-07)

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1673-5110(2016)16-0141-02