符招泉

海南昌江縣人民醫(yī)院骨科　昌江　572700

?

神經(jīng)松解術(shù)治療骨間背神經(jīng)肌支損傷的效果觀察

符招泉

海南昌江縣人民醫(yī)院骨科昌江572700

目的探討神經(jīng)松解術(shù)治療骨間背間神經(jīng)肌支損傷的臨床療效。方法選取2012-06—2014-02在我院接受治療的66例骨間背神經(jīng)肌支損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)表法分為2組，每組33例，對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)方法，觀察組行神經(jīng)松懈術(shù)，比較2組總有效率、患者握力測(cè)試結(jié)果與疼痛評(píng)分。結(jié)果2組恢復(fù)情況均有好轉(zhuǎn)，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組握力測(cè)試結(jié)果顯著高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論神經(jīng)松解術(shù)治療骨間背間神經(jīng)肌支損傷療效顯著，指尖功能恢復(fù)迅速，減輕患者疼痛，有臨床推廣價(jià)值。

神經(jīng)松解術(shù)；骨間背間；神經(jīng)肌支損傷

骨間背神經(jīng)肌支損傷指橈神經(jīng)深支因外傷至腫塊壓迫、瘢痕壓迫導(dǎo)致不同程度癱瘓[1]。主要方法為手術(shù)治療，常規(guī)手術(shù)方法一般將束膜與外膜直接吻合，操作過(guò)程存在盲目性[2]。神經(jīng)松解術(shù)研究神經(jīng)再生趨向，通過(guò)后神經(jīng)減壓、神經(jīng)外松懈，大大提升治療有效性，本研究選66例骨間背神經(jīng)肌支損傷患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)方法，觀察組行神經(jīng)松懈術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2012-06—2014-02在我院接受治療的66例骨間背神經(jīng)肌支損傷患者，行肌電圖或X線檢測(cè)均符合2000年亞太共識(shí)會(huì)議上制定的神經(jīng)肌支損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男35例，女31例；年齡32～76歲，平均(56.26±3.14)歲；實(shí)質(zhì)性壓迫神經(jīng)麻痹21例，切割傷引起神經(jīng)麻痹24例，陳舊性切割傷至神經(jīng)損傷21例。均伴前臂肌群不同程度損傷，伸指困難。腫物壓迫等癥狀。隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(n=33)與觀察組(n=33)。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1觀察組：患者行平臥位，采用臂叢麻醉，用酒精棉為切口部位消毒，在上臂外側(cè)切口顯露，三角肌后緣起臂外側(cè)向前在肱肌和肱橈肌間切開(kāi)。牽開(kāi)肱三頭肌外側(cè)頭，沿肱橈肌前緣后翻見(jiàn)橈神經(jīng)橈肱骨，可發(fā)現(xiàn)脛后神經(jīng)腫塊卡壓在屈肌支持帶內(nèi)。神經(jīng)呈橢圓形膨大，外膜與組織嚴(yán)重粘連。分離時(shí)注意保護(hù)肱橈肌與腕長(zhǎng)伸肌分支部位。顯微鏡下行神經(jīng)內(nèi)外束間松懈，直至松解為正常神經(jīng)組織。松解后徹底止血，局部注射醋酸曲安奈德溶液預(yù)防病人傷口感染[3]。

1．2．2對(duì)照組：行常規(guī)手術(shù)治療，采取臂叢麻醉，于上臂驅(qū)血帶驅(qū)血，在放大鏡下尋找神經(jīng)遠(yuǎn)近端，運(yùn)用無(wú)創(chuàng)分離原則，修剪斷端神經(jīng)組織后縫合。

1．3研究指標(biāo)觀察患者病情恢復(fù)情況，依據(jù)Pfeiffer提出的骨間背間神經(jīng)肌支損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)患者疼痛程度與關(guān)節(jié)手指的功能恢復(fù)進(jìn)行判斷[4]。痊愈：患者手指功能恢復(fù)，較正常人稍差，疼痛基本消失，功能不受限；顯效：患者功能基本恢復(fù)，可緩慢伸曲，疼痛感顯著減弱；有效：手指功能緩解，疼痛感減弱；無(wú)效：患者癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。握力測(cè)試采用CAMRY電子握力器，每人分別測(cè)3次，取平均值；疼痛感評(píng)分：總分為10分，10分為劇烈疼痛，需要就醫(yī)，0分為無(wú)痛，患者根據(jù)自己實(shí)際情況評(píng)分。

2　結(jié)果

2．12組療效比較2組患者恢復(fù)情況均有好轉(zhuǎn)，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.243，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2．22組患者握力測(cè)試、疼痛感評(píng)分比較觀察組握力測(cè)試結(jié)果顯著高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者握力測(cè)試、疼痛感評(píng)分表±s)

3　討論

骨間背神經(jīng)肌管后出現(xiàn)數(shù)條肌支，可支配短伸肌、橈側(cè)腕以外的肌后群肌肉[5]。前臂背側(cè)伸肌群損傷一般合并骨間背神經(jīng)損傷，損傷程度不同導(dǎo)致肌支的部分損傷，主要表現(xiàn)為肌支的碾挫、卡壓、斷裂及撕脫[6]。常規(guī)手術(shù)治療時(shí)神經(jīng)直接吻合困難，背神經(jīng)肌支斷裂時(shí)會(huì)發(fā)生神經(jīng)、肌肉斷端間退縮，關(guān)節(jié)位置對(duì)神經(jīng)長(zhǎng)短影響不大，又神經(jīng)張力較大，因此直接縫合對(duì)神經(jīng)修復(fù)難度大，通過(guò)強(qiáng)行拉合，稍不注意可能引起撕脫，術(shù)后形成各種并發(fā)癥[7-8]。而神經(jīng)松解術(shù)為一種高級(jí)物理治療技術(shù)，針對(duì)性治療橈側(cè)腕、前臂背側(cè)或其他神經(jīng)粘連損傷患者。

神經(jīng)出現(xiàn)卡壓或產(chǎn)生刺痛或麻痛，甚至造成肌無(wú)力，神經(jīng)松解術(shù)通過(guò)內(nèi)束、外束間松懈，降低神經(jīng)張力，減少粘連，恢復(fù)正常生理功能，達(dá)到緩解卡壓癥狀的目的[9]。手術(shù)操作簡(jiǎn)單，避免強(qiáng)行拉合進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)導(dǎo)致并發(fā)癥的弊端[10]。橈神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)水平分為淺、深兩支，其中深支即為骨間背神經(jīng)。骨間背神經(jīng)穿過(guò)旋后肌腱弓前發(fā)出橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌肌支和旋后肌肌支，穿旋后肌后依次發(fā)出指總伸肌肌支、小指固有伸肌肌支、尺側(cè)腕伸肌肌支、拇長(zhǎng)展肌肌支、拇短伸肌肌支、拇長(zhǎng)伸肌肌支及示指固有伸肌肌支。前臂骨間背神經(jīng)及其分支為單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為部分手指伸指功能障礙及腕關(guān)節(jié)背伸力量改變。

綜上，通過(guò)神經(jīng)松解術(shù)治療骨間背間神經(jīng)肌支損傷療效顯著，通過(guò)擠壓神經(jīng)改善神經(jīng)張力，促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)血液流動(dòng)，緩解神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，降低炎性物質(zhì)敏感性，療效顯著，值得臨床推廣。

[1]宣昭鵬，路來(lái)金，劉志剛，等．骨間背神經(jīng)肌支損傷手術(shù)治療15例[J]．中華顯微外科雜志，2006，29(5)：378-379．

[2]江龍河，韓方磊，叢海波，等．神經(jīng)松解術(shù)治療針灸源性踝管綜合征9例[J]．中醫(yī)正骨，2011，23(8)：37-38．

[3]浦迪，宣昭鵬，路來(lái)金，等．骨間背神經(jīng)肌支醫(yī)源性損傷3例分析[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(4)：778-779．

[4]李琦，曾炳芳，王金武，等．鎖骨上切口松解術(shù)治療頸神經(jīng)椎孔外卡壓綜合征8例[J]．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16(2)：18-20．

[5]蔣天裕，王興林，索偉，等．神經(jīng)肌肉電刺激及運(yùn)動(dòng)療法對(duì)臂叢神經(jīng)麻痹的康復(fù)療效[J]．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15(5)：466-467．

[6]Wormald PJ．The agger nasi cell：the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J]．Otolaryngol Head Neck Surg，2011，129： 497-507．

[7]Choi BI，Lee HJ，Han JK，et al．Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas： value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J]．AJR，2010，157(2)：219-224．

[8]Khan MA，Com BS CS，Brunt EM，et al．Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J]．Ann Nucl Med，2009，14(2)：121-126．

[9]Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al．Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications[J]．Rev Endocr Metab Disord，2010，11(1)：61-74．

[10]Endemann DH．Schiffrin EL．Endothelial dysfunction[J]．J Am Soc Nephrol，2010，15(8)：1 983-1 992．

(收稿2015-10-11)

R651.3

B

1673-5110(2016)18-0105-02