衣永尚　王　帥　孫啟棟　姜麗麗　韓旭東

山東煙臺(tái)海港醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　煙臺(tái)　264000

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早期康復(fù)治療措施對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能改善的影響

衣永尚王帥孫啟棟姜麗麗韓旭東

山東煙臺(tái)海港醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科煙臺(tái)264000

目的探討早期康復(fù)治療措施對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能改善的影響。方法選取 92例腦卒中患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各46例，2組均進(jìn)行常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療，但研究組同時(shí)接受早期康復(fù)治療措施，所有患者采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法(FMA)評(píng)價(jià)病情穩(wěn)定后48 h與治療后1周、2周、4周的運(yùn)動(dòng)功能，且采用Barthel指數(shù)評(píng)定患者的日常生活的能力。結(jié)果 治療后各時(shí)間段的FMA積分及Barthel指數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組總有效率(91.30%)明顯高于對(duì)照組(67.39%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后研究組整體疼痛情況較對(duì)照組低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論腦卒中患者行早期康復(fù)治療能明顯改善運(yùn)動(dòng)功能及提高日常生活能力，早期康復(fù)治療值得臨床廣泛使用。

早期康復(fù)治療；腦卒中；運(yùn)動(dòng)功能

腦卒中已成為臨床常見及多發(fā)性疾病，可分為缺血性與出血性腦卒中，且我國(guó)目前腦血管每年的發(fā)病率達(dá)200/10萬(wàn)，致殘率可達(dá)70%～80%，嚴(yán)重威脅人類的身體健康及生活質(zhì)量[1-3]。其治療效果與是否及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療具有很大關(guān)系，早期的康復(fù)治療可很大程度上維持患者尚存的神經(jīng)系統(tǒng)功能，且對(duì)患者預(yù)后具有很大的作用，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及提高患者的生活質(zhì)量都可起到積極作用[4-6]。為研究早期康復(fù)治療措施對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能改善的影響，我們研究了92例腦卒中患者，取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　材料與方法

1．1一般資料選取2014-01—2014-12我院收治的 92例具有運(yùn)動(dòng)功能及生活能力障礙的腦卒中患者為研究對(duì)象，病程1～7 d，采用頭顱CT或MRI檢查，均滿足全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，排除心力衰竭、癡呆、呼吸衰竭、肝腎功能不全及惡性腫瘤患者。按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各46例。對(duì)照組男30例，女16例；年齡41～84歲，平均(57.2±6.8)歲；病程8～109 d，平均(35.8±10.2)d；腦梗死34例，腦出血12例。研究組男31例，女15例；年齡41～84歲，平均(56.8±6.9)歲；病程7～107 d，平均(36.1±10.5)d；腦梗死33例，腦出血13例。2組性別、年齡、病程等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比較性。

1．2研究方法所有患者均行常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療，腦出血患者行脫水、維持電解質(zhì)平衡、血壓控制及防止感染等治療，針對(duì)腦梗死患者進(jìn)行脫水、降血壓、防凝及溶栓的治療。研究組在上述基礎(chǔ)上，待病情穩(wěn)定后，即腦出血患者入院10～14 d，腦梗死患者入院5 d開始配合早期的康復(fù)治療，康復(fù)治療均在護(hù)士、醫(yī)生及治療師指導(dǎo)和幫助下完成。具體項(xiàng)目如下：(1)訓(xùn)練正確的姿態(tài)體位；(2)患側(cè)肢體的各個(gè)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；(3)分期對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)的促通術(shù)；(4)逐步對(duì)患者進(jìn)行體位的轉(zhuǎn)換，坐位和站立的平衡練習(xí)，載重練習(xí)，步行及精細(xì)動(dòng)作的練習(xí)；(5)根據(jù)患者不同的治療時(shí)期進(jìn)行電刺激輔助治療；(6)護(hù)士、醫(yī)生及治療師等醫(yī)務(wù)人員定期對(duì)患者進(jìn)行心理溝通，讓患者舒心地進(jìn)行康復(fù)期治療，對(duì)嚴(yán)重焦慮、抑郁癥患者進(jìn)行藥物治療。每天進(jìn)行1次早期康復(fù)治療，運(yùn)動(dòng)治療時(shí)間保持30～40 min/次，電刺激治療20 min/次。同時(shí)護(hù)士或家屬要幫助患者進(jìn)行日常生活的訓(xùn)練，如慢慢移動(dòng)、走步、穿衣及嘗試上下樓等。

1．3評(píng)定方法采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法(FMA)評(píng)價(jià)患者在病情穩(wěn)定后48 h，康復(fù)治療后1周、2周、4周的運(yùn)動(dòng)功能，且采用Barthel指數(shù)評(píng)定患者的日常生活能力[8]。疼痛程度分為：(1)1級(jí)：極度疼痛，無(wú)法正常睡眠；(2)2級(jí)：重度疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇；(3)3級(jí)：中度疼痛，按壓時(shí)疼痛，并影響運(yùn)動(dòng)；(4)4級(jí)：輕度疼痛，可輕度運(yùn)動(dòng)，無(wú)疼痛感，且活動(dòng)不受限制；(5)5級(jí)：無(wú)疼痛的感覺。治療效果的判定主要依據(jù)患者疼痛、神經(jīng)功能障礙和生活運(yùn)動(dòng)能力等方面的改善程度，將其分為：基本痊愈：活動(dòng)無(wú)疼痛感，日常生活可自理，病殘0級(jí)；顯效：日?；顒?dòng)關(guān)節(jié)稍有痛感，且活動(dòng)輕度受到限制，上肢神經(jīng)功能的缺損評(píng)估降至6分以上，患者的日常生活輕度需要家人的幫助；有效：關(guān)節(jié)疼痛感輕，日常活動(dòng)受到限制，上肢神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降至4～5分，日常生活基本需要家人的幫助；無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛感無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，日常活動(dòng)能力無(wú)改善，上肢神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降至2分以下，日常生活都需要家人的照顧[9]。

2　結(jié)果

2．12組各時(shí)間段運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)情況比較研究組1周、2周及4周的FMA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．22組日常活動(dòng)能力比較研究組1周、2周及4周的Barthel指數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2．32組療效比較研究組(91.30%)明顯高于對(duì)照組(67.39%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.817 6，P<0.05)。見表3。

表1　2組FMA評(píng)分比較分)

表2　2組Barthel指數(shù)比較分)

表3　2組療效比較　 [n (%)]

2．42組疼痛情況比較2組治療4周后疼痛情況基本集中在3級(jí)和4級(jí)，研究組整體疼痛情況較對(duì)照組低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4　2組治療4周疼痛情況比較　[n (%)]

3　討論

腦卒中已成為臨床上常見及多發(fā)性疾病，致殘率可達(dá)70%～80%，嚴(yán)重威脅人類的身體健康及生活質(zhì)量，而運(yùn)動(dòng)功能障礙直接影響腦卒中患者的生活質(zhì)量。腦卒中導(dǎo)致患者肢體癱瘓的治療，除自然性恢復(fù)和神經(jīng)內(nèi)科診治，還需進(jìn)行不斷的運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)及反復(fù)的訓(xùn)練，使得患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行重組，促進(jìn)肢體的恢復(fù)，這也是腦卒中患者運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)最重要的治療部分[10-12]。腦卒中后，發(fā)生損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍然保存著自然恢復(fù)的功能，很大程度上維持患者尚存的神經(jīng)系統(tǒng)功能，這種自然恢復(fù)主要有大腦病變位置發(fā)生水腫減退，血腫的吸收，顱內(nèi)壓降低以及少數(shù)壞死位的邊緣神經(jīng)細(xì)胞“休克期”等原因[13]。

早期的康復(fù)治療可較大程度上維持患者尚存的神經(jīng)系統(tǒng)功能，且對(duì)患者預(yù)后治療具有很大的作用，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及提高患者的生活質(zhì)量都可起到積極作用，康復(fù)治療之所以對(duì)腦卒中患者非常重要，在于可改善患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙和語(yǔ)言表達(dá)不利等障礙，使其達(dá)到最佳的恢復(fù)效果且能夠很好地降低腦梗死的高復(fù)發(fā)率，特別是在患者運(yùn)動(dòng)功能改善方面，效果尤其突出[14-15]。當(dāng)今，認(rèn)可腦卒中患者通過(guò)正規(guī)的早期康復(fù)治療可明顯地降低或減輕癱瘓后遺癥?？祻?fù)治療依據(jù)大腦可重塑性理論促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，針對(duì)腦卒中患者應(yīng)充分利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組的能力，使其部分神經(jīng)元再生，輸入正確運(yùn)動(dòng)模式間接影響輸出達(dá)到促進(jìn)形成正確運(yùn)動(dòng)方式，使喪失的神經(jīng)功能重新恢復(fù)正常，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)[16]。因此，早期的康復(fù)治療是中樞神經(jīng)進(jìn)行重組的重要影響因素，對(duì)其促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的建立和周圍組織重組代償，最大程度進(jìn)行腦部中樞神經(jīng)的重塑。且在患者的康復(fù)期間，要重視對(duì)患者進(jìn)行心理治療，應(yīng)時(shí)刻鼓勵(lì)患者，使其擁有強(qiáng)力的自信心以及求生欲望，從而可以積極地配合醫(yī)務(wù)人員的治療?？祻?fù)越早介入，患者受益越大，且神經(jīng)功能恢復(fù)和治療效果越明顯。

綜上，早期康復(fù)治療可明顯改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活活動(dòng)的能力，改善患者的生活質(zhì)量，效果非常顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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(收稿2015-08-12)

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1673-5110(2016)18-0024-02