王　程

湖北宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院精神科四病區(qū)　宜昌　443000

?

逍遙散與帕羅西汀聯(lián)合治療老年抑郁癥的臨床療效及其對HPA軸功能的影響

王程

湖北宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院精神科四病區(qū)宜昌443000

目的探討逍遙散聯(lián)合帕羅西汀治療老年抑郁癥的臨床療效及對HPA軸功能的影響。方法我院2014-01—2015-01收治的老年抑郁癥患者50例為研究對象，隨機(jī)分成觀察組與對照組，觀察組給予逍遙散聯(lián)合帕羅西汀治療，對照組僅給予帕羅西汀治療，比較2組臨床療效及對HPA軸功能的影響。結(jié)果觀察組治愈率明顯高于對照組；治療前2組皮質(zhì)醇與ACTH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組皮質(zhì)醇水平、ACTH水平均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論逍遙散聯(lián)合帕羅西汀治療老年抑郁癥的效果顯著，能有效改善老年患者的抑郁狀態(tài)，同時(shí)其藥物機(jī)制可能與抑制HPA軸功能亢進(jìn)有關(guān)系。

逍遙散；帕羅西??；抑郁癥

抑郁癥是一種常見的精神疾病，好發(fā)于老年群體，具有較高的發(fā)病率[1]。老年抑郁癥患者的病程普遍較長，復(fù)發(fā)的可能性高，對老年患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響，嚴(yán)重時(shí)還會威脅到老年患者的生命安全[2]。傳統(tǒng)的抑郁癥治療方法主要以西醫(yī)治療為主，但老年患者屬于特殊的一類群體，身體具有特異性，對藥物的敏感性很高，由于身體功能的下降導(dǎo)致耐受力很低，同時(shí)易出現(xiàn)不良反應(yīng)。研究報(bào)道，中西醫(yī)結(jié)合治療老年抑郁癥臨床效果顯著[3]。本次研究觀察逍遙散聯(lián)合帕羅西汀治療老年抑郁癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取我院2014-01—2015-01收治的50例老年抑郁癥患者，隨機(jī)分成觀察組(有老年抑郁癥)與對照組(無老年抑郁癥)。觀察組25例，男15例，女10例，年齡>60歲，平均(67.8±5.1)歲。對照組25例，男13例，女12例，年齡>60歲，平均(66.4±4.8)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)2組患者均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有嚴(yán)重自殺傾向的患者、不配合治療的患者、嚴(yán)重重要臟器疾病的患者、嚴(yán)重軀體疾病的患者以及有服用精神藥物史且未按照規(guī)定進(jìn)行清洗的患者，2組患者均自愿參與本次研究并獲得其家屬的同意。

1．3方法

1．3．1治療方法：觀察組給予逍遙散聯(lián)合帕羅西汀治療，對照組給予帕羅西汀治療，治療前如服用精神藥物，需停藥1周再進(jìn)行治療。對照組給予20 mg帕羅西汀治療，1次/d，治療6周，治療過程中嚴(yán)禁使用其他精神藥物或電痙攣治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予逍遙散治療，逍遙散藥方為：柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，白芍1 2g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，香附10 g，枳殼10 g，陳皮10 g，酸棗仁10 g，甘草5 g，夜交藤15 g，丹皮10 g，柏子仁10 g，遠(yuǎn)志10 g，黃芩10 g及山梔10 g，在治療過程中嚴(yán)禁使用其他精神藥物或電痙攣治療。2組治療過程中如出現(xiàn)嚴(yán)重失眠，可給予適量的阿普唑侖進(jìn)行輔助治療，但時(shí)間不應(yīng)超過3 d。

1．3．2HPA軸功能觀察方法：患者于治療前后口服1 mg地塞米松，并于第2天下午抽靜脈血。抽取2 mL皮質(zhì)醇血樣經(jīng)過肝素抗凝，3 000 r/min離心20 min，完成后取血漿備用。抽取2 mL的ACTH血樣注入含20 μL的胰肽酶和30 μL 10%的EDTA二鈉中，將其混勻后3 000 r/min離心10 min，完成后取血漿備用。血樣都采用放射免疫分析法對皮質(zhì)醇與ACTH進(jìn)行檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2．12組療效比較觀察組治愈率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　(n)

2．22組皮質(zhì)醇與ACTH比較治療前，2組皮質(zhì)醇與ACTH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組皮質(zhì)醇水平明顯低于對照組，觀察組ACTH水平明顯低于對照組患，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組皮質(zhì)醇與ACTH比較

3　討論

中醫(yī)認(rèn)為，抑郁是由于患者情志不舒、氣郁不伸而引起的，治療時(shí)應(yīng)以疏肝理氣為主、安神為輔[4]。本研究逍遙散藥方中，柴胡、香附具有疏肝解郁作用，枳殼、陳皮具有行氣寬中作用，當(dāng)歸、白芍具有補(bǔ)血養(yǎng)肝作用，白術(shù)、茯苓等具有健脾和中作用，酸棗仁、柏子仁等具有安神作用，丹皮、山梔等具有清肝作用，整個(gè)藥方養(yǎng)血柔肝、清熱除煩、健脾和胃、活血化瘀、安神[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治愈率明顯高于對照組，充分說明了逍遙散聯(lián)合帕羅西汀治療老年抑郁癥的效果顯著。研究表明，老年抑郁癥患者的皮質(zhì)醇濃度會隨著腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)的亢進(jìn)而增加，HPA軸功能亢進(jìn)會隨著患者抑郁程度的變化而變化[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，2組的皮質(zhì)醇水平與ACTH水平治療后均明顯比治療前的水平低，病情均到好轉(zhuǎn)，充分說明了患者HPA軸參與了患者的抑郁癥發(fā)病過程。

綜上所述，逍遙散聯(lián)合帕羅西汀臨床效果好，在老年抑郁癥患者的治療中具有重要意義，同時(shí)逍遙散聯(lián)合帕羅西汀會對HPA軸功能起到抑制的作用。

[1]陸小兵，楊東英，童梓順，等．中西醫(yī)治療抑郁癥療效及對HPA軸、血清細(xì)胞因子影響研究[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21(11)：1 410-1 412．

[2]保蕓．逍遙散對慢性應(yīng)激下HPA軸的調(diào)節(jié)及作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(15)：2 702-2 704．

[3]李杰．帕羅西汀對2型糖尿病并發(fā)抑郁患者HPA軸的影響[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30(6)：1 154-1 156．

[4]田龍．帕羅西汀與佛、氟西汀治療老年抑郁癥對照研究[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2010，19(20)：1-3．

[5]俞鍇，鄭亞麗．帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平在首發(fā)老年抑郁癥患者中的應(yīng)用[J]．實(shí)用藥物與臨床，2013，16(11)：1 032-1 034．

[6]孫先廣，孫吉祿，張?jiān)觯嚷逦魍∨c帕羅西汀治療老年抑郁癥的對比[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(32)：36-37．

(收稿2015-10-16)

R749

B

1673-5110(2016)18-0127-02