王瑞方

河南安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外一科　安陽(yáng)　455000

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空氣波壓力循環(huán)治療儀預(yù)防腦卒中后下肢深靜脈血栓形成的效果評(píng)價(jià)

王瑞方

河南安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外一科安陽(yáng)455000

目的評(píng)價(jià)空氣波壓力循環(huán)治療儀預(yù)防腦卒中后下肢深靜脈血栓形成的效果。方法100例連續(xù)住院的腦卒中患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組采用空氣波壓力循環(huán)治療儀預(yù)防血栓，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。應(yīng)用彩超觀察2組股靜脈、腘靜脈流速，記錄2組下肢深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)，以及下肢疼痛、腫脹出現(xiàn)例數(shù)，比較其差異。結(jié)果2組股靜脈流速、腘靜脈流速、血栓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；下肢疼痛及腫脹發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論行間歇空氣波壓力循環(huán)治療能有效降低腦卒中患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

空氣波壓力循環(huán)治療儀；深靜脈血栓形成；腦卒中

下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是腦卒中后常見的并發(fā)癥，好發(fā)于下肢，特別是癱瘓肢體，如果不加預(yù)防，30 %～4 0 %的卒中患者會(huì)出現(xiàn)DVT，在合并嚴(yán)重偏癱的患者中其發(fā)病率可高達(dá)60%～75%[1]。DVT的發(fā)病機(jī)制包括血管壁損傷、血流緩慢及血液的高凝狀態(tài)，腦卒中后下肢癱瘓，靜脈血流減慢，如何提高靜脈回流速度成為預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生的重要措施，對(duì)腦卒中病人進(jìn)行預(yù)防干預(yù)已成為常規(guī)。本文就空氣波壓力循環(huán)治療儀在預(yù)防卒中患者下肢深靜脈血栓發(fā)生中的作用探討如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2013-07—2014-08我科連續(xù)住院的腦卒中患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)影像學(xué)檢查證實(shí)存在腦梗死或腦出血；(2)病情穩(wěn)定，神志清，可配合；(3)無(wú)氣壓治療禁忌證，如患者感染、潰瘍等；(4)治療前彩超檢查排除深靜脈血栓。隨機(jī)分為分為研究組及對(duì)照組各50例。對(duì)照組男39，女11例；臥床時(shí)間(11.1±12)d；年齡50～78(56.5±2.1)歲；腦梗死19例，基底節(jié)區(qū)腦出血22例，蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)9例。研究組男35例，女15例；臥床時(shí)間(16.6±1.1)d；年齡48～76(66.4±1.8)歲；腦梗死23例，基底節(jié)區(qū)腦出血20例，蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)7例。2組患者在性別、年齡、卒中原因等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括肢體被動(dòng)活動(dòng)及按摩雙下肢，如每班協(xié)助病人活動(dòng)2次，10～20 min/次，護(hù)理中注意患肢抬高，促進(jìn)靜脈回流，同時(shí)糾正患者的高凝狀態(tài)[2]。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加空氣波壓力循環(huán)治療儀進(jìn)行治療。治療時(shí)間從住院當(dāng)日起，直至患者可下床活動(dòng)。治療方法：腿套包裹雙下肢，氣壓調(diào)節(jié)在5～25 kPa，2次/d，20 min/次，持續(xù)使用至患者能自行下床站立行走。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)包括臨床癥狀如患肢疼痛、腫脹，下肢周徑及股腘靜脈血流速度、有無(wú)血栓。(1)疼痛評(píng)估采用五指法[3]，分值減低判斷為有效。(2)下肢周徑評(píng)估：用軟皮尺測(cè)量，大腿周徑測(cè)量髕骨上緣10 cm處，小腿周徑測(cè)量脛骨粗隆下緣10 cm處[4]，周徑減小判斷為有效，周徑不變或增大判斷為無(wú)效。(3)血管彩超觀察靜脈管徑、管壁及內(nèi)膜情況，多普勒探測(cè)腔內(nèi)有無(wú)血流信號(hào)及血流速度，血栓彩超表現(xiàn)為血管腔內(nèi)低回聲，管腔內(nèi)血管信號(hào)缺失。

2　結(jié)果

2組下肢疼痛、腫脹發(fā)生率差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，DVT發(fā)生率差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2組股靜脈、腘靜脈流速、血栓發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組下肢淤血癥狀及觀察指標(biāo)比較　[n(%)]

表3　2組股、腘靜脈血流峰速度、平均血流速度比較

3　討論

深靜脈血栓形成后可脫落形成肺栓塞，患者表現(xiàn)為胸悶、氣短、血樣飽和度減低等，為臨床常見的猝死原因之一[5]。腦卒中患者易形成下肢深靜脈血栓，原因如下：(1)腦卒中患者多為老年人，年老患者整體機(jī)能衰退，且存在不同程度的凝血功能亢進(jìn)等高凝傾向；(2)患肢活動(dòng)減少，肌力差、長(zhǎng)期臥床，肢體肌肉靜脈泵的作用明顯降低，血液滯留，誘發(fā)血栓形成；(3)腦出血患者需應(yīng)用止血類藥物，可能過(guò)度激活凝血功能，加重高凝狀態(tài)[5-6]。靜脈血管內(nèi)壁損傷、血流緩慢滯留和高凝狀態(tài)為靜脈血栓形成的三大原因，腦卒中患者血管內(nèi)皮損傷與血液滯留、血小板邊集相關(guān)，高凝狀態(tài)可以通過(guò)藥物調(diào)整，唯獨(dú)血流緩慢滯留可通過(guò)護(hù)理措施糾正，提高患者雙下肢靜脈回流所采取的護(hù)理措施對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成至關(guān)重要。

既往常規(guī)護(hù)理預(yù)防措施常采用肢體被動(dòng)活動(dòng)及人工手法按摩，上述兩種護(hù)理措施明顯增加醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，最重要的是無(wú)較客觀的指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)被動(dòng)活動(dòng)的程度、人工按摩的力度，每位護(hù)理人員或護(hù)理家屬按摩的力度、按壓的范圍、按壓的方向等可能不一致，上述諸多因素決定了常規(guī)的護(hù)理可能對(duì)卒中患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果不佳。另外最常用的預(yù)防措施是彈力襪，彈力襪是壓力治療的一種，原理是通過(guò)其擠壓肌肉促進(jìn)靜脈回流。但彈力襪對(duì)下肢肌肉的擠壓為一種持續(xù)且恒定的作用，若患者肢體無(wú)法活動(dòng)，其不易起到對(duì)肢體產(chǎn)生循環(huán)壓力的作用。因此，空氣波壓力循環(huán)治療儀是一種較為理想的預(yù)防措施。

空氣波壓力循環(huán)治療儀是一種用機(jī)械運(yùn)動(dòng)代替醫(yī)護(hù)人員手法護(hù)理的非侵人性、無(wú)創(chuàng)傷的治療方法，主要依靠其產(chǎn)生的循環(huán)機(jī)械作用對(duì)下肢肌肉進(jìn)行循序、有序的按壓。工作時(shí)從肢體遠(yuǎn)端開始，由遠(yuǎn)及近進(jìn)行均勻有序的按摩，產(chǎn)生的壓力同時(shí)作用于肌肉、血管及淋巴管。其按摩主要依靠多個(gè)并行的多腔氣囊充放氣進(jìn)行，局部加壓時(shí)靜脈血液或淋巴液回流，氣囊放氣時(shí)局部壓力降低，遠(yuǎn)心端血液或淋巴液回流，如此反復(fù)工作，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防凝血因子邊集及其對(duì)血管內(nèi)膜的黏附，防止了血液的淤積?？諝獠▔毫ρh(huán)治療儀在增加血液循環(huán)的同時(shí)，還可刺激纖維溶解，使前列環(huán)素生成增加，從而達(dá)到預(yù)防血栓形成的目的[4，7]。本文研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加空氣波壓力循環(huán)治療，結(jié)果顯示股靜脈及過(guò)靜脈血流速度明顯增快，下肢淤血癥狀如腫脹、疼痛較對(duì)照明減低，血栓發(fā)生率較對(duì)照組明顯低，有顯著性差異(P<0.05)。Hardwick等[8]對(duì)比研究低分子肝素與空氣波壓力循環(huán)治療儀對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果，結(jié)果顯示低分子肝素組血栓發(fā)生率5.3%，空氣波壓力循環(huán)治療儀治療組血栓發(fā)生率為5.1%，2組效果相當(dāng)，但應(yīng)用低分子組6%的患者出現(xiàn)了大出血并發(fā)癥。

綜上，該儀器操作簡(jiǎn)便，使用安全，效果確切，可有效降低DVT的發(fā)生率，減少肺栓塞的發(fā)生幾率，且未出現(xiàn)抗凝劑所繼發(fā)的出血等并發(fā)癥；另外，其產(chǎn)生的壓力均勻、有力，節(jié)約了醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間和精力，避免了人工按摩力度不均及持續(xù)性差的弊端，值得臨床護(hù)理過(guò)程中推廣。

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(收稿2015-08-14)

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