姚志本

河南省直第三人民醫(yī)院　鄭州　450000

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尼莫地平對(duì)腦卒中后抑郁患者神經(jīng)缺損及生活質(zhì)量的影響

姚志本

河南省直第三人民醫(yī)院鄭州450000

目的分析尼莫地平對(duì)腦卒中后抑郁患者神經(jīng)缺損及生活質(zhì)量的影響。方法以我院2012-04—2014-12收治的78例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，隨機(jī)雙盲法將其分為2組，每組39例，對(duì)照組采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予尼莫地平治療，比較2組臨床療效、不良反應(yīng)、治療前后HAMD評(píng)分、CSS評(píng)分及ADL評(píng)分情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療總有效率84.6%，顯著高于對(duì)照組的53.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后HAMD評(píng)分[(11.0±3.2)vs(14.8±5.7)]分、CSS評(píng)分[(11.6±5.8)vs(20.0±5.9)]分、ADL評(píng)分[(84.2±18.2)vs(70.8±17.5)]分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間均無肝腎功能不全等明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論尼莫地平能有效促進(jìn)患者神經(jīng)缺損功能恢復(fù)，減輕患者抑郁癥狀，顯著提高其生活質(zhì)量。

尼莫地平；腦卒中；抑郁；療效

據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中后抑郁發(fā)生率20%～80%，典型癥狀為情緒低落、喪失治療信心，常伴認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，不利于其預(yù)后，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[1]。尼莫地平屬于鈣離子拮抗劑，能有效促進(jìn)腦卒中患者認(rèn)知功能改善[2]，且近年來有研究發(fā)現(xiàn)該藥物在治療腦卒中后抑郁中有一定的效果。本研究在常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上對(duì)我院收治的腦卒中后抑郁患者加用尼莫地平，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集我院2012-04—2014-12收治的腦卒中后抑郁患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)顱腦CT或MRI檢查、病理證實(shí)；(2)HAMD(漢密爾頓抑郁量表)評(píng)分17分及以上；(3)無溝通障礙，積極配合工作及后期隨訪；(4)獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能嚴(yán)重障礙；(2)精神病史、顱腦損傷史；(3)尼莫地平及相關(guān)藥物過敏；(4)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。隨機(jī)雙盲法將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各39例，對(duì)照組中男20例，女19例；年齡45～80歲，平均(58.0±10.4)歲；病程1～5個(gè)月，平均(2.3±1.0)個(gè)月。腦卒中類型：腦梗死27例，腦出血12例。實(shí)驗(yàn)組中男22例，女17例；年齡47～79歲，平均(57.8±10.6)歲；病程1～6個(gè)月，平均(2.5±0.6)個(gè)月。腦卒中類型：腦梗死29例，腦出血10例。2組年齡、病程、腦卒中類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采取降顱內(nèi)壓、水電解質(zhì)紊亂糾正、抗凝、神經(jīng)營養(yǎng)劑等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合尼莫地平治療，30 mg/次，3次/d。1療程4周，2組患者均干預(yù)2療程。

1.3觀察指標(biāo)評(píng)定并記錄2組患者治療前后HAMD評(píng)分、CSS評(píng)分(臨床神經(jīng)功能缺損量表)及ADL(日常生活活動(dòng)能力量表)評(píng)分。其中HAMD評(píng)分抑郁臨界值為17分，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重；CSS評(píng)分主要評(píng)定神經(jīng)功能缺損，分?jǐn)?shù)越高提示缺損越嚴(yán)重；ADL評(píng)分總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明日常生活能力越好。另外治療期間定期行肝腎功能、尿常規(guī)等相關(guān)檢查，記錄2組患者的不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以HAMD減分率為依據(jù)，顯效：HAMD減分率75%及以上；好轉(zhuǎn)：HAMD減分率30%～75%；無效：HAMD減分率30%及以下。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2　結(jié)果

2.1臨床療效實(shí)驗(yàn)組總有效率84.6%，對(duì)照組53.8%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2.2治療前后HAMD、NIHSS及ADL評(píng)分變化2組治療后HAMD、NIHSS及ADL評(píng)分均明顯變化，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(實(shí)驗(yàn)組t=13.948、9.121、12.008，對(duì)照組t=4.365、2.966、8.848，P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(組間t=3.630、6.340、3.314，P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后HAMD、NIHSS及ADL評(píng)分比較，分)

注：與組內(nèi)治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3不良反應(yīng)治療期間均未出現(xiàn)肝腎功能異常等明顯不良反應(yīng)，部分患者出現(xiàn)納差、輕度頭暈等情況，但不影響治療效果，可自行緩解。

3　討論

相關(guān)報(bào)道稱，腦卒中后1個(gè)月內(nèi)抑郁癥發(fā)生率高達(dá)20%～80%，且腦卒中病情嚴(yán)重程度不同，抑郁癥狀具體表現(xiàn)不同，如輕度腦卒中患者以反應(yīng)遲緩為主，而中重度患者則表現(xiàn)出情緒低落、興趣喪失癥狀[3]，對(duì)臨床治療效果造成不良影響，加上部分患者伴認(rèn)知障礙癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。為此采取有效措施防治腦卒中后抑郁成為研究的重點(diǎn)。

腦卒中后抑郁發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能包括：(1)腦卒中后患者神經(jīng)細(xì)胞損傷，影響大腦新陳代謝功能，血液循環(huán)不暢，致使5-HT(5-羥色胺)、NE(去甲腎上腺素)等神經(jīng)遞質(zhì)分泌降低[4]，造成神經(jīng)樹突軸異常而出現(xiàn)抑郁癥狀；(2)腦卒中后抑郁影響因素較多，包括家庭、社會(huì)及生理等，多種因素共同作用致使腦卒中患者生理、心理失衡而出現(xiàn)反應(yīng)性抑郁狀態(tài)[5]；(3)近年來相關(guān)研究及臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，腦卒中后抑郁癥發(fā)生可能與患者認(rèn)知功能障礙有關(guān)[6]。尼莫地平作為臨床一種常見鈣離子阻斷劑，可選擇性對(duì)細(xì)胞鈣通道作用，有效調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子，且尼莫地平易透過血腦屏障，在一定程度上擴(kuò)張腦血管，直接對(duì)細(xì)小動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞作用，增多腦血管血液供應(yīng)量，達(dá)到改善腦卒中癥狀的目的。同時(shí)尼莫地平特異性結(jié)合鈣通道受體可有效保護(hù)損傷神經(jīng)細(xì)胞，促使神經(jīng)介質(zhì)功能正常進(jìn)行，進(jìn)而保證大腦生物活性新陳代謝突觸徹底功能正常發(fā)揮，達(dá)到改善腦卒中后抑郁的目的。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明尼莫地平還能對(duì)神經(jīng)細(xì)胞作用，與大腦中樞、學(xué)習(xí)、記憶相關(guān)功能區(qū)特異性結(jié)合，特別是海馬區(qū)及皮質(zhì)區(qū)，達(dá)到改善大腦微循環(huán)的目的。另外，尼莫地平通過減輕腦卒中后血管周圍炎癥反應(yīng)，清除氧自由基，可有效促進(jìn)患者認(rèn)知功能改善。且尼莫地平不良反應(yīng)少，安全性高。

許玉華[7]以氟西汀為對(duì)照組，以氟西汀聯(lián)合尼莫地平為觀察組，發(fā)現(xiàn)相比單純氟西汀(抗抑郁藥物)治療，聯(lián)合尼莫地平治療能顯著改善患者抑郁癥狀，促進(jìn)患者認(rèn)知功能及神經(jīng)缺損功能恢復(fù)。這可能與兩者聯(lián)合使用能顯著改善大腦微循環(huán)，顯著增強(qiáng)突觸間隙5-HT濃度相互協(xié)同作用有關(guān)。本研究主要分析尼莫地平在腦卒中后抑郁中的治療作用，為此與行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療患者進(jìn)行對(duì)照分析，臨床發(fā)現(xiàn)神經(jīng)缺損越嚴(yán)重，患者承受心理壓力越大，抑郁發(fā)生幾率或嚴(yán)重程度可能越大，而神經(jīng)缺損、抑郁癥狀在很大程度上影響到患者日常生活活動(dòng)能力，降低患者生活質(zhì)量。為此本文將HAMD評(píng)分、CSS評(píng)分(臨床神經(jīng)功能缺損量表)及ADL(日常生活活動(dòng)能力量表)作為觀察指標(biāo)。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療后HAMD評(píng)分、CSS評(píng)分明顯比對(duì)照組低，ADL評(píng)分明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示尼莫地平能明顯改善患者神經(jīng)缺損癥狀，促進(jìn)其抑郁癥狀緩解，進(jìn)而提高患者日常生活活動(dòng)能力，改善其生活質(zhì)量，這與尼莫地平藥性、藥理作用密切相關(guān)。本文實(shí)驗(yàn)組抑郁治療總有效率高達(dá)84.6%，明顯比對(duì)照組的53.8%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療期間無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，提示尼莫地平治療腦卒中后抑郁安全有效，與田治友[8]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，尼莫地平在改善腦卒中后抑郁患者神經(jīng)缺損、抑郁癥狀中有明顯作用，能顯著提高患者生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

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[2]張玉琦，錢富強(qiáng)，顧君，等.舍曲林聯(lián)合尼莫地平治療腦卒中后抑郁的療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(14)：1 541-1 542.

[3]牛光勝，馬強(qiáng).腦卒中后抑郁患者治療效果分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50(24)：78-79.

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[6]林楚卿，劉滿芬，王文峰，等.尼莫地平治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(6)：863-864.

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(收稿2015-08-21)

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