許長瑛，王永紅（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶400016）

體檢人群心踝血管指數(shù)和踝臂血管指數(shù)影響因素分析

許長瑛，王永紅△（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶400016）

目的分析體檢人群中心踝血管指數(shù)（CAVI）及踝臂血管指數(shù)（ABI）的影響因素。方法2014年1～12月對納入研究的11 353例體檢對象進(jìn)行血壓、腰圍、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血脂、血糖、白細(xì)胞計數(shù)、CAVI及ABI的檢測。根據(jù)CAVI的檢測結(jié)果分為CAVI正常組（CAVI＜9.0m/s）和CAVI升高組（CAVI≥9.0m/s），根據(jù)ABI的檢測結(jié)果分為ABI＞0.9m/s組和ABI≤0.9m/s組。對以上檢測項目進(jìn)行一般因素和二項logistic統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果（1）CAVI正常組和CAVI升高組性別、年齡、BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓、白細(xì)胞計數(shù)、總膽固醇、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇、血糖水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（2）ABI＞0.9m/s組和ABI≤0.9m/s組性別、年齡、BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓、白細(xì)胞計數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（3）年齡、腰圍、收縮壓、白細(xì)胞計數(shù)、TG、血糖是CAVI的獨(dú)立危險因素；性別、BMI與CAVI呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。（4）性別、收縮壓、白細(xì)胞計數(shù)是ABI的獨(dú)立危險因素；年齡、BMI、舒張壓與ABI呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論性別、年齡、腰圍、收縮壓、白細(xì)胞計數(shù)、TG、血糖是動脈硬化的危險因素，但這些因素在CAVI與ABI的機(jī)制中可能不同。

體格檢查；血管；踝；動脈硬化；危險因素

腦血管疾病是高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的常見病、多發(fā)病，動脈粥樣硬化是腦血管疾病的主要病理基礎(chǔ)。因此，對血管功能、結(jié)構(gòu)的異常進(jìn)行早期篩查，以及對已有病變的血管進(jìn)行功能和結(jié)構(gòu)的評估，將非常有助于腦血管疾病的干預(yù)與治療。檢測心踝血管指數(shù)（cardioankle vascular index，CAVI）作為簡便、易行的無創(chuàng)方式，在早期篩查診斷動脈硬化程度方面的敏感性高，其應(yīng)用逐漸受到重視。檢測踝臂血管指數(shù)（ankle-brachialblood pressure index，ABI）同樣具有簡便、易行、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，也能反映血管的硬化程度，雖然敏感性欠佳，但其與腦血管疾病有著密切關(guān)系，同樣值得重視。本研究旨在探討體檢人群中CAVI、ABI的影響因素，為腦血管疾病的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對象選取2014年1～12月在本院體檢中心進(jìn)行體檢的11 353例體檢人員作為研究對象，其中女4 753例，男6 600例；年齡20～93歲，平均（49.41±12.28）歲。其中CAVI升高的檢出率為13.0%（1 481/11 353），ABI降低的檢出率為3.5%（395/11 353）。

1.2方法

1.2.1基本項目檢測入選受檢人員均進(jìn)行血壓、身高、體質(zhì)量及腰圍測量，并計算出體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。

1.2.2生化項目檢測抽取受檢人員空腹靜脈血（空腹時間在8 h及以上），置于促凝管中，采用日立RL7600全自動生化分析儀檢測出低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）及空腹血糖。同樣將抽取的空腹靜脈血置于EDTA抗凝管中，采用Sysmex XE-2100全自動血液分析儀進(jìn)行白細(xì)胞計數(shù)。

1.2.3CAVI、ABI檢測使用日本福田VS-1000血壓脈搏測量裝置。檢測前受檢人員于檢測室內(nèi)平臥安靜休息數(shù)分鐘，檢測時將12 cm×40 cm規(guī)格的袖帶分別置于雙上臂及雙踝部，心電電極置于雙手腕處，心音傳感器置于第2肋與胸骨相交的胸骨體處，安置完畢后輸入患者姓名、性別、年齡、身高等基本信息，自動測算出CAVI、ABI的檢測結(jié)果。

1.2.4CAVI分析標(biāo)準(zhǔn)以目前普遍采納的9.0m/s為界［1］。以大于或等于9.0m/s為標(biāo)準(zhǔn)記為CAVI升高組，提示動脈硬化程度增高。以小于9.0m/s為標(biāo)準(zhǔn)記為CAVI正常組，提示動脈硬化程度正常。

1.2.5ABI分析標(biāo)準(zhǔn)以目前普遍采納的0.9m/s為界［2］。以小于或等于0.9m/s為標(biāo)準(zhǔn)記為ABI≤0.9m/s組，提示動脈硬化程度高。以大于0.9 m/s為標(biāo)準(zhǔn)記為ABI＞0.9m/s組，其中ABI為大于0.9～＜1.3m/s表示血管硬化程度正常，ABI≥1.3m/s提示下肢動脈有鈣化可能。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以頻數(shù)、頻率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；多因素分析采用二項logistic回歸中的逐步引入分析，并以相對危險度（OR）、95%可信區(qū)間（95%CI）評估風(fēng)險，引入分析的標(biāo)準(zhǔn)為0.05、剔除分析的標(biāo)準(zhǔn)為0.10。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1各組一般因素比較

2.1.1CAVI正常組、升高組中一般因素比較CAVI正常組共計9 872例（87.0%），CAVI升高組共計1 481例（13.0%）。CAVI正常組、升高組受檢人員性別、年齡、BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓、白細(xì)胞計數(shù)、TC、TG、LDLC、血糖水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組受檢人員HDL-C比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　CAVI正常、升高組中一般因素比較（n=11 353）

2.1.2ABI＞0.9m/s組與ABI≤0.9m/s組一般因素比較ABI＞0.9m/s組共計10 958例（96.5%），ABI≤0.9m/s組共計395例（3.5%）。ABI＞0.9m/s組與ABI≤0.9m/s組受檢人員性別、年齡、BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓、白細(xì)胞計數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組受檢人員TC、HDL-C、TG、LDL-C、血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　ABI＞0.9m/s組與ABI≤0.9m/s組一般因素比較（n=11 353）

2.2CAVI、ABI影響因素回歸分析

2.2.1CAVI的二項logistic回歸分析以CAVI正常及CAVI升高作為二項logistic回歸的因變量，以性別、年齡、BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓、白細(xì)胞計數(shù)、TC、TG、LDL-C、血糖作為二項logistic回歸的自變量，進(jìn)行二項logistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、腰圍、收縮壓、白細(xì)胞計數(shù)、TG、血糖與CAVI呈正相關(guān)（P＜0.05），性別、BMI與CAVI呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），TC、舒張壓、LDL-C在進(jìn)行l(wèi)ogistic逐步回歸分析時被剔除，與CAVI無明顯相關(guān)性。見表3。

表3　CAVI的二項logistic回歸分析

2.2.2ABI的二項logistic回歸分析以ABI＞0.9m/s 及ABI≤0.9m/s作為二項logistic回歸的因變量，以性別、年齡、BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓、白細(xì)胞計數(shù)作為二項logistic回歸的自變量，進(jìn)行二項logistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示，性別、收縮壓、白細(xì)胞計數(shù)與ABI呈正相關(guān)（P＜0.01），年齡、BMI、舒張壓與ABI呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），腰圍在logistic逐步回歸分析時被剔除，與ABI無明顯相關(guān)性。見表4。

表4　ABI的二項logistic回歸分析

3　討　論

動脈硬化以動脈粥樣硬化為主要表現(xiàn)，是全身性的病理改變過程，主要累及大、中動脈，并且累及各個靶器官的先后及程度有所不同。某個常常先受累及的靶器官若已經(jīng)出現(xiàn)病理改變，往往提示全身其他部位的靶器官也受到不同程度的損害。一項前瞻性縱向隊列研究發(fā)現(xiàn)，由ABI＜0.9m/s診斷的無癥狀性外周動脈血管疾病，與反復(fù)發(fā)生血管事件、卒中是獨(dú)立相關(guān)的［3］。在1/3的腦血管事件或急性冠狀動脈綜合征的患者中發(fā)現(xiàn)ABI異常（≤0.9m/s）［4］。

ABI是上肢肱動脈收縮壓與下肢踝動脈收縮壓的比值，可反映動脈硬化程度。ABI的檢測方法具有便宜、簡便、易行、無創(chuàng)、耐受、可重復(fù)的適用特點(diǎn)，因此，對于大規(guī)模的人群篩查尤為適用。應(yīng)重視ABI在腦血管疾病方面的篩查、進(jìn)展、嚴(yán)重程度及預(yù)后方面的認(rèn)識。調(diào)整心血管危險因素的影響后，低ABI與缺血性腦卒中的發(fā)生率升高相關(guān)［5］。低ABI是急性缺血性腦卒中初始嚴(yán)重程度的預(yù)測因子，低ABI的患者更容易患嚴(yán)重的缺血性卒中［6］。ABI異常（≤0.9m/s）在腦血管事件或急性冠狀動脈綜合征1年預(yù)后結(jié)果中是一個不良指標(biāo)［3］。通過對ABI的檢測，可識別出無癥狀動脈粥樣硬化事件風(fēng)險的患者，加強(qiáng)有針對性地預(yù)防動脈粥樣硬化的治療，可以降低發(fā)病率和死亡率［7］。通過對ABI的檢測，能夠有助于識別出腦卒中高危患者，并對這類人群進(jìn)行有針對性的腦卒中二級預(yù)防，低ABI能獨(dú)立預(yù)測急性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者的心血管風(fēng)險和死亡率［8］。但是ABI對于早期的血管病變，其敏感度卻不高［9］。而CAVI在早期篩查血管病變方面具有較高的敏感性［10］。

CAVI是在動脈脈搏波傳導(dǎo)速度（brachial-ankle pulsewave velocity，baPWV）的基礎(chǔ)上引入僵硬指數(shù)，不受測量過程中患者血壓波動的影響，且同樣具有ABI運(yùn)用于大規(guī)模人群篩查方面優(yōu)勢的一項反映動脈硬化程度的新指標(biāo)。baPWV在臨床運(yùn)用較早，關(guān)于其檢測動脈硬化程度在腦血管疾病方面的應(yīng)用有大量相關(guān)文獻(xiàn)研究。由baPWV檢測的動脈僵硬度與無癥狀性腦梗死獨(dú)立相關(guān)，且能夠預(yù)測無癥狀性腦梗死的存在［11］。測量卒中急性期患者的baPWV可預(yù)測其是否具有較高風(fēng)險的死亡率［12］。目前由于相關(guān)的研究甚少，在baPWV的基礎(chǔ)上改良而來的CAVI在體現(xiàn)動脈硬化方面的強(qiáng)大價值還未得到充分證實［13］。由CAVI檢測出的動脈硬化與無癥狀性腦梗死獨(dú)立相關(guān)［14］。在青中年人群（30～59歲）中，調(diào)整了收縮壓及脈壓對CAVI的影響后，CAVI測得的動脈硬化與腦的小血管疾病如白質(zhì)病變、無癥狀性腔隙性腦梗死、腦微出血顯著相關(guān)［15］。

本研究是基于體檢這一大規(guī)模篩查人群中的ABI降低或CAVI升高的危險因素研究。結(jié)果顯示，年齡、腰圍、收縮壓、白細(xì)胞計數(shù)、TG、血糖可引起CAVI升高，提示CAVI是動脈硬化的獨(dú)立危險因素。隨著年齡增加，動脈硬化這一病理生理過程也會隨之增加。收縮壓持續(xù)增高即血管內(nèi)壁緊張度持續(xù)增高，長此以往會導(dǎo)致血管壁的功能及結(jié)構(gòu)上的病理改變，反之，血管壁結(jié)構(gòu)上的改變也會影響收縮壓。白細(xì)胞計數(shù)與CAVI之間的關(guān)系即代表的是炎癥與動脈硬化的關(guān)系，血管的粥樣硬化是一種炎性病變，炎癥細(xì)胞介導(dǎo)了整個過程［16］。有研究表明，TG是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的危險因素，血液中高TG是這種危險因素的脂質(zhì)紊亂表現(xiàn)［17］。機(jī)體持續(xù)高空腹血糖會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，有研究指出，動脈硬化進(jìn)程與空腹血糖受損相關(guān)［18］。本研究中BMI與CAVI呈負(fù)相關(guān)，提示僅用BMI并不能準(zhǔn)確地反映肥胖和動脈硬化的關(guān)系，這與胡華青等［19］的研究結(jié)果一致。本研究在同時引入腰圍這一因素進(jìn)行回歸分析后結(jié)果顯示，腰圍與CAVI呈正相關(guān)，提示腹型肥胖是動脈硬化的危險因素。

本研究結(jié)果中，性別、收縮壓、白細(xì)胞計數(shù)與ABI呈正相關(guān)，年齡、BMI、舒張壓與ABI呈負(fù)相關(guān)。ABI檢測是臨床上最早用于篩查診斷下肢動脈疾病的簡便、有效手段。性別與ABI呈正相關(guān)，可能與性別差異與下肢動脈血管疾病患病率不同有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。收縮壓及白細(xì)胞計數(shù)為導(dǎo)致血管粥樣硬化的危險因素，前面已敘述，這2點(diǎn)與CAVI的影響因素相同。BMI、舒張壓與ABI呈負(fù)相關(guān)，這與Resnick等［20］的研究結(jié)果一致。年齡與ABI呈負(fù)相關(guān)，提示隨著年齡的增加，低ABI的發(fā)生減少，而低ABI往往預(yù)示著下肢動脈阻塞性疾病的存在，這可能提示隨著年齡的增加發(fā)生下肢動脈阻塞性疾病的可能性降低。以上結(jié)果提示年齡在影響ABI與CAVI方面機(jī)制中的差異。

綜上所述，鑒于CAVI在臨床的運(yùn)用時間短，在腦血管疾病方面的應(yīng)用尚缺乏足夠研究證據(jù)，但其能敏感地早期篩查出動脈硬化高危人群。ABI雖在早期血管病變篩查方面敏感度不高，但已有其在腦血管疾病方面運(yùn)用的大量研究。因此，結(jié)合CAVI、ABI的優(yōu)缺點(diǎn)，在大規(guī)模的體檢篩查人群中同時運(yùn)用這2項檢查指標(biāo)，針對引起CAVI升高、ABI降低的危險因素進(jìn)行有目的的控制，將有利于腦血管疾病的防治與診療。

［1］折茂肇，齊藤康.新動脈硬化指標(biāo)CAVI概述：從基礎(chǔ)到臨床應(yīng)用［M］.王宏宇，譯.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：2-6.

［2］楊士偉，胡大一.踝肱指數(shù)檢測規(guī)范［J］.中國醫(yī)刊，2006，41（4）：25-26.

［3］Sen S，Lynch DR Jr，Kaltsas E，etal.Association ofasymptomatic peripheral arterial diseasewith vascular events in patientswith stroke or transientischemic attack［J］.Stroke，2009，40（11）：3472-3477.

［4］AgnelliG，Cimminiello C，MeneghettiG，etal.Low ankle-brachial index predicts an adverse 1-year outcome after acute coronary and cerebrovascularevents［J］.JThromb Haemost，2006，4（12）：2599-2606.

［5］Tsai AW，F(xiàn)olsom AR，Rosamond WD，etal.Ankle-brachial index and 7-year ischemic stroke incidence：the ARIC study［J］.Stroke，2001，32（8）：1721-1724.

［6］Lee DH，Kim J，Lee HS，et al.Low ankle-brachial index is a predictive factor for initialseverity ofacute ischaemic stroke［J］.Eur JNeurol，2012，19（6）：892-898.

［7］Hayoz D，Bounameaux H，Canova CR.Swiss Atherothrombosis Survey：a field reporton the occurrence of symptomatic and asymptomatic peripheral arterialdisease［J］.JIntern Med，2005，258（3）：238-243.

［8］Busch MA，LutzK，R?hl JE，etal.Low ankle-brachial index predictscardiovascular risk after acute ischemic stroke or transient ischemic attack［J］. Stroke，2009，40（12）：3700-3705.

［9］McLafferty RB，Moneta GL，Taylor LM Jr，etal.Ability of ankle-brachial index to detect lower-extremity atherosclerotic disease progression［J］. Arch Surg，1997，132（8）：836-840.

［10］胡華青，葉良平，劉寧徽，等.心踝血管指數(shù)早期篩查動脈硬化的應(yīng)用價值［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，47（5）：530-533.

［11］Saji N，Kimura K，Shimizu H，et al.Association between silent brain infarctand arterialstiffness indicated bybrachial-anklepulsewave velocity［J］. Intern Med，2012，51（9）：1003-1008.

［12］Kim J，Song TJ，Song D，et al.Brachial-ankle pulse wave velocity is a strong predictor formortality in patientswith acute stroke［J］.Hypertension，2014，64（2）：240-246.

［13］Saji N，Kimura K，Yagita Y，et al.Comparison of arteriosclerotic indicators in patients with ischemic stroke：ankle-brachial index，brachial-anklepulsewave velocity and cardio-ankle vascular index［J］.Hypertens Res，2015，38（5）：323-328.

［14］SajiN，Kimura K，Shimizu H，etal.Silent brain infarct is independently associated with arterial stiffness indicated by cardio-ankle vascular index （CAVI）［J］.HypertensRes，2012，35（7）：756-760.

［15］ChoiSY，Park HE，Seo H，etal.Arterial stiffness using cardio-ankle vascular index reflects cerebral small vessel disease in healthy young and middleaged subjects［J］.JAtheroscler Thromb，2013，20（2）：178-185.

［16］AlexandrakiK，PiperiC，KalofoutisC，etal.Inflammatory process in type 2 diabetes：the roleofcytokines［J］.Ann NY Acad Sci，2006（1084）：89-117.

［17］傅曉英，魯平，張菱，等.餐后甘油三酯水平增高作為2型糖尿病大血管病變獨(dú)立危險因素的分析［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2001，9（6）：250-252.

［18］Shen L，Zhang YG，Liu M，et al.Increased arterial stiffness in subjects with pre-diabetes among middle aged population in Beijing，China［J］. Biomed Environ Sci，2013，26（9）：717-725.

［19］胡華青，詹雪梅，葉良平，等.1305例體檢人群心踝血管指數(shù)影響因素探討［J］.中華疾病控制雜志，2011，15（12）：1017-1020.

［20］Resnick HE，Lindsay RS，McDermottMM，etal.Relationship ofhigh and low ankle brachial index to all-cause and cardiovascular diseasemortality：the StrongHeartStudy［J］.Circulation，2004，109（6）：733-739.

Analysison influencing factors of cardio-ankle vascular index and ank le brachial index in population of physicalexam i-

nation

Xu Changying，Wang Yonghong△（Departmentof Neurology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，

Chongqing 400016，China）

ObjectiveTo analyze the influence factorsof the cardio-ankle vascular index（CAVI）and the ankle brachial index（ABI）in physicalexamination population.MethodsThe blood pressure，waistline，bodymass index（BMI），blood lipids，glucose，leucocyte count，CAVIand ABIwere detected in 11 353 casesofphysicalexamination from January to Decemberof2014. The caseswere divided into the CAVInormal group（CAVI＜9.0m/s）and the CAVI increase group（CAVI≥9.0m/s）according to the CAVI results，and divided into the ABI＞0.9m/s group and the ABI≤0.9m/sgroup according to the ABIdetection results. The resultsofabove detection itemswere performed the general factorand binomial logistic statisticalanalysis.Results（1）The gender，age，BMI，waistline，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，leucocyte count，total cholesterol，triglycerides，lowdensity lipoprotein and blood glucose levelshad the statistically significantdifferencesbetween the CAVInormalgroup and CAVI increase group（P＜0.05）.（2）Thegender，age，BMI，waistline，systolic blood pressure，diastolic blood pressureand leucocyte count had thestatistically significantdifferencesbetween the ABI＞0.9m/sgroup and the ABI≤0.9m/sgroup（P＜0.05）.（3）Theage，waistline，systolic blood pressure，leucocyte count，triglycerides（TG）and blood glucosewere the independent risk factorsof CAVI；the genderand BMIwerenegatively correlated with CAVI（P＜0.01）.（4）The gender，systolic blood pressure and leucocyte countwere theindependentrisk factorsofABI；theage，BMIand diastolicblood pressurewerenegatively correlatedwith ABI（P＜0.01）.ConclusionThegender，age，waistline，systolic blood pressure，leucocyte count，TG and blood glucoseare the risk factors foratherosclerosis.But these factors in themechanism ofCAVIand ABImay be different.

Physicalexamination；Blood vessels；Ankle；Arteriosclerosis；Risk factors

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.008

A

1009-5519（2016）02-0181-04

許長瑛（1989-），在讀碩士研究生，主要從事腦血管疾病方面的研究。

，E-mail：wyh0232983@163.com。

2015-09-20）