車　玲，侯彬蘭，陳　磊，歐陽飛，何初萍（郴州市第一人民醫(yī)院北院兒童保健科，湖南423000）

郴州市9521例0～3歲嬰幼兒肥胖率調(diào)查分析

車玲，侯彬蘭，陳磊，歐陽飛，何初萍（郴州市第一人民醫(yī)院北院兒童保健科，湖南423000）

目的調(diào)查郴州市嬰幼兒的體格發(fā)育狀況，了解郴州市0～3歲嬰幼兒的肥胖發(fā)生率，為今后積極開展干預(yù)措施、制訂嬰幼兒營養(yǎng)及健康保健方案提供參考依據(jù)。方法選擇2012年1月至2013年12月郴州市第一人民醫(yī)院兒童保健科門診就診的0～3歲嬰幼兒共9 521例，按年齡分為15組；按地域分城區(qū)和農(nóng)村兩組。測量所有嬰幼兒體質(zhì)量、身長，并計算出身長別體質(zhì)量的Z值（WLZ），統(tǒng)計分析各組嬰幼兒肥胖發(fā)生率及總肥胖發(fā)病率的性別與城鄉(xiāng)差異。結(jié)果各年齡段肥胖率以6月齡最高，其中城區(qū)男、女嬰幼兒肥胖率分別在6～＜8、5～＜6個月組達高峰（6.86%、5.56%）；農(nóng)村男、女嬰幼兒肥胖率在3～＜4、4～＜5個月組達高峰（4.35%、4.83%）。9 521例嬰幼兒總肥胖發(fā)病率為2.91%，其中男性為2.89%，女性為2.92%，二者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。城區(qū)嬰幼兒肥胖發(fā)病率為3.23%，農(nóng)村嬰幼兒為2.53%，二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論郴州市0～3歲嬰幼兒的肥胖率在6月齡最高，總肥胖率存在城鄉(xiāng)差異，性別差異不明顯。

肥胖癥；兒童；體型；兒童發(fā)育；數(shù)據(jù)收集；湖南

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民生活水平的提高，兒童體格發(fā)育呈良好發(fā)展趨勢，消瘦、低體質(zhì)量、生長遲緩等營養(yǎng)不良狀況得到了較大改善，但肥胖率的日益提高及其給兒童健康帶來的近遠(yuǎn)期危害不容忽視。肥胖不僅造成機體一些器官、系統(tǒng)功能性損傷，活動能力和體質(zhì)水平下降，影響身心健康，持續(xù)到成年還會增加罹患高血壓、冠心病、糖尿病的風(fēng)險［1-2］。因此，加強對肥胖的防治，對增強兒童體質(zhì)和預(yù)防成年期代謝性疾病有非常重要的意義。目前，衛(wèi)生部組織的4次全國兒童體格發(fā)育調(diào)查均未在湖南省采集信息，2005年湖南省的體格發(fā)育調(diào)查結(jié)果僅局限于長沙［3］。郴州市地處湖南最南邊，其經(jīng)濟狀況、人口素質(zhì)等指標(biāo)代表了湖南省南部地區(qū)的平均水平，而該地區(qū)兒童體格發(fā)育狀況及肥胖率的發(fā)生情況一直鮮有報道。現(xiàn)對本地區(qū)2012～2013年9 521例城鄉(xiāng)嬰幼兒的身長、體質(zhì)量及肥胖情況進行橫斷面調(diào)查，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象所有調(diào)查對象均為2012年1月至2013年12月在郴州市第一人民醫(yī)院兒童保健科門診就診的0～3歲嬰幼兒，共9 830例，剔除不合格者309例，最終符合納入標(biāo)準(zhǔn)的嬰幼兒9 521例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）郴州市0～3歲嬰幼兒；（2）戶籍為郴州市或臨時居住郴州市時間大于年齡2/3者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨時居住時間小于年齡的2/3者；（2）早產(chǎn)者（妊娠期為28～32周）；（3）合并有影響體格發(fā)育的嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（4）四肢殘疾者；（5）就診前1周內(nèi)有發(fā)熱、腹瀉等癥狀者。

按居住地分為城區(qū)、農(nóng)村兩組，按性別分為男、女兩類。年齡計算以公歷為準(zhǔn)，計算出實足年齡，分為初生兒（出生3 d內(nèi)），1～＜2、2～＜3、3～＜4、4～＜5、5～＜6、6～＜8、8～＜10、10～＜12、12～＜15、15～＜18、18～＜21個月，21個月至小于2.0歲，2.0～＜2.5、2.5～3.0歲共15組。

1.2方法

1.2.1身長測量在測量之前嬰幼兒脫去鞋襪，仰臥于智能體檢儀上，測量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手壓著其雙膝關(guān)節(jié)，使兩下肢伸直靠攏并緊貼量床底面，右手移動足板，使其緊貼雙足跟，當(dāng)兩側(cè)讀數(shù)一致時，記數(shù)并以cm為單位記錄到小數(shù)點后1位。

1.2.2體質(zhì)量測量測量前，嬰幼兒脫去外套及鞋、襪、帽子，僅穿內(nèi)衣、內(nèi)褲，除去尿片，仰臥于智能體檢儀中間，當(dāng)數(shù)值顯示穩(wěn)定后，讀數(shù)并以kg為單位，記錄到小數(shù)點后2位，有尿片的還需單獨稱質(zhì)量，然后減去其讀數(shù)。

1.2.3評價標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)［4-5］即中國九市城、郊兒童體格發(fā)育調(diào)查資料參考值（以下簡稱“全國九市標(biāo)準(zhǔn)”）。我國兒童的生長發(fā)育處于快速增長階段，體質(zhì)量、身高隨年齡增長，增幅逐漸增大，城、郊之間存在明顯差異；肥胖檢出率年齡差異顯著，1個月組為1.86%，1歲后下降，3歲開始回升，6～7歲達到最高，為7.02%。肥胖主要集中在3歲后，男童明顯多于女童。目前，2005年的調(diào)查結(jié)果（共調(diào)查45 565例0～3歲嬰幼兒，其中0～＜1歲14 646例，1～＜2歲16 347例，2～3歲14 572例）已被衛(wèi)生部推薦作為國內(nèi)評估兒童體格發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4評價方法采用身長別體質(zhì)量的Z評價法（WLZ），其是目前對兒童群體營養(yǎng)狀況進行評估最常用的方法之一。其優(yōu)點在于可以在標(biāo)化年齡的情況下進行跨年齡組分析，也可以在標(biāo)化身長的情況下對體質(zhì)量進行客觀評價。WLZ=（測量值-參考標(biāo)準(zhǔn)平均數(shù)）/參考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差。目前評價兒童肥胖指標(biāo)為WLZ＞3即可判斷為肥胖。

1.2.5質(zhì)量控制（1）對所有對象嚴(yán)格執(zhí)行納入標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)。（2）所有測量工作均由本科生長發(fā)育評估師完成，人員固定，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，熟練掌握體格測量的方法，連續(xù)測量2次取平均值，并要求連續(xù)2次測量體質(zhì)量誤差不超過50 g，身長誤差不超過0.5 cm。（3）身長、體質(zhì)量的測量工具統(tǒng)一為武漢計算機軟件開發(fā)有限公司研發(fā)的康娃嬰幼兒智能體檢儀。每次使用前均進行校正。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，對各個年齡段的體格發(fā)育進行描述性分析。計量資料描述以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1一般情況共調(diào)查嬰幼兒9 521例，其中男5 107例（53.63%），女4 414例（46.37%），男女比例為1.16∶1。

2.2郴州市2012～2013年嬰幼兒與國內(nèi)嬰幼兒肥胖率比較2012～2013年郴州市0～3歲嬰幼兒肥胖率高于2005年國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　郴州市2012～2013年嬰幼兒與國內(nèi)嬰幼兒肥胖率比較

2.3城區(qū)、農(nóng)村嬰幼兒肥胖率性別差異比較城區(qū)男、女嬰幼兒肥胖率在6個月內(nèi)較高，分別在6～＜8、5～＜6個月組出現(xiàn)高峰（6.86%、5.56%），6個月后肥胖率下降，男、女嬰幼兒肥胖率在8～＜10個月組分別為3.39%、4.58%，其余各組維持在2.00%左右。城區(qū)0～3歲嬰幼兒男性總肥胖率為3.25%，女性為3.20%，二者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

農(nóng)村男女嬰幼兒的肥胖率在6個月內(nèi)明顯，分別在3～＜4個月組、4～＜5個月組出現(xiàn)高峰（4.35%、4.83%），8個月后肥胖率明顯下降，維持在1.00%～3.00%。農(nóng)村0～3歲嬰幼兒男性總肥胖率為2.48%，女性為2.58%，二者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4嬰幼兒肥胖率的城鄉(xiāng)及性別差異比較郴州市0～3歲嬰幼兒總肥胖率為2.91%（277/9 521），城區(qū)為3.23% （168/5 205），農(nóng)村為2.53%（109/4 316），二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。郴州市0～3歲嬰幼兒女性肥胖率［2.92%（129/4 414）］高于男性［（2.89%（148/5 107），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3　農(nóng)村嬰幼兒肥胖率性別比較（n=4 316）

3　討　論

生長發(fā)育不僅是反映兒童營養(yǎng)和健康狀況的主要指標(biāo)，還是反映社會經(jīng)濟發(fā)展水平的一面鏡子［4］。近年來，我國兒童體格發(fā)育得到了快速增長，但仍存在較多問題，尤以肥胖現(xiàn)象突出。肥胖癥是一種與生活方式密切相關(guān)，以過度營養(yǎng)、運動不足和行為異常為特征，以全身脂肪普遍過度堆積為表現(xiàn)的慢性疾病。目前評價兒童肥胖指標(biāo)為WLZ，WHZ＞3判斷為肥胖。自世界衛(wèi)生組織于1997年將肥胖宣布為一種疾病以來，兒童肥胖癥就在世界范圍內(nèi)呈迅猛增長的趨勢。在我國，隨著人們生活水平的提高，兒童肥胖發(fā)生率呈逐年上升趨勢［6］。專家預(yù)計，肥胖將成為21世紀(jì)全球最大的公共衛(wèi)生問題［7］。

本研究結(jié)果顯示，2012～2013年郴州市0～3歲嬰幼兒的肥胖率為2.91%，高于廣州的2.50%［8］；其中0～1歲組、1～＜2歲組、2～3歲組的肥胖率分別為 3.83%、2.09%、2.09%，均高于2005年國內(nèi)肥胖率1.86%，0.92% 及1.08%。這不僅與遺傳、疾病有關(guān)，也與后天營養(yǎng)、環(huán)境和教育等因素相關(guān)。如兒童有不良飲食習(xí)慣、少運動、超時看電視等不健康生活方式［9］，主食、肉食過多，水果、蔬菜太少及進食速度過快的攝食特征均是導(dǎo)致肥胖率升高的常見原因。近年來，城鄉(xiāng)居民生活水平得到了較大改善，居住在高層建筑內(nèi)的人群增多，每天活動量降低，熱能攝入量雖低于推薦供給量，但也會因活動減少致熱能過剩而長胖［10］。另外，由于郴州市兒童保健體系尚不完善，基層保健網(wǎng)絡(luò)不健全，保健人員隊伍不穩(wěn)定，政府財政投入少，使兒童保健的覆蓋率低，各級兒科醫(yī)生普遍缺乏小兒保健方面的知識，對就診的患兒只局限于傳統(tǒng)的內(nèi)外科疾病，往往忽略了營養(yǎng)方面的評價。這就要求保健工作者要加大宣傳力度，加強兒童體育鍛煉，增加活動量，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理營養(yǎng)，減少糖類的攝入，食用低熱量、高蛋白的食物［11-12］，糾正不良的飲食習(xí)慣，減少嬰幼兒肥胖的發(fā)生。

本調(diào)查結(jié)果顯示，郴州市0～3歲嬰幼兒肥胖率在6個月內(nèi)明顯，6個月后隨年齡增長而下降，與國內(nèi)報道基本一致［13-14］，與美國Harrington等［15］的研究結(jié)果也相似（該研究發(fā)現(xiàn)2歲前尤其是5個月前是肥胖的高發(fā)年齡段）。究其原因可能為：（1）嬰幼兒肥胖的年齡特點與脂肪組織的發(fā)育規(guī)律密切相關(guān)，脂肪組織在出生后第1年呈現(xiàn)第1個發(fā)育高峰［16-17］。（2）郴州市剖宮產(chǎn)率居高不下，新生兒吸吮時間晚，導(dǎo)致母乳分泌不足，同時由于母親工作或其他原因，往往過早放棄母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致半歲以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率偏低，人工喂養(yǎng)率高，輔食添加時間過早，能量攝入過高?？傊?，肥胖是危害嬰幼兒生長發(fā)育的慢性疾病，不僅影響其身心健康，而且增加罹患高血壓、冠心病、糖尿病的風(fēng)險。肥胖的治療歷時較長，遠(yuǎn)期效果不理想，故需早期干預(yù)。

本調(diào)查結(jié)果還顯示，郴州市嬰幼兒肥胖率以城區(qū)較高，達3.23%，高于農(nóng)村的2.53%，城鄉(xiāng)差異顯著。分析其原因可能為：（1）社會因素。如城市空間狹小，運動場所缺乏。（2）飲食因素。城市經(jīng)濟條件與生活水平高于農(nóng)村，喂養(yǎng)過度、添加輔食過早等不良喂養(yǎng)方式，兒童飲食以高卡路里、高脂高糖（如肉食、油炸食品、奶制品等）為主等，均可造成城區(qū)嬰幼兒肥胖趨勢快速增長。（3）家長自身行為因素。家長的不良行為習(xí)慣對孩子的影響也非常關(guān)鍵。隨著網(wǎng)絡(luò)的迅速發(fā)展，很多城市孩子的家長長期沉溺于手機、電腦等，導(dǎo)致孩子活動量減少，城區(qū)嬰幼兒肥胖率相應(yīng)升高。

要降低郴州市嬰幼兒肥胖率，首先需加強對嬰幼兒喂養(yǎng)的指導(dǎo)，加大教育宣傳力度，利用多渠道、多形式宣傳科學(xué)育兒知識，大力普及母乳喂養(yǎng)，轉(zhuǎn)變不良的喂養(yǎng)觀念，平衡膳食，糾正兒童不良飲食習(xí)慣，及時發(fā)現(xiàn)和治療營養(yǎng)性疾病，督促其定期監(jiān)測生長發(fā)育，從根本上改善兒童的營養(yǎng)狀況，降低肥胖率；其次設(shè)立?？崎T診和治療中心，給予肥胖嬰幼兒以膳食、運動、行為和心理等干預(yù)；建立肥胖兒個案管理專冊，根據(jù)每例肥胖兒具體情況制訂管理、矯治方案。進一步完善郴州市兒童的保健體系，提高基層保健人員的專業(yè)技術(shù)，提高7歲以下兒童保健的覆蓋率，爭取達到《湖南省婦女兒童發(fā)展綱要2011-2050年》提出的目標(biāo)：7歲以下兒童保健的覆蓋率城市達到90%，農(nóng)村達到70%。城鄉(xiāng)營養(yǎng)不良的不均衡分布提示，今后的兒保工作重點仍應(yīng)放在農(nóng)村，呼吁各級政府積極加大對兒保的投入，支持基層、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)對所屬區(qū)域進行肥胖兒童篩查工作，組織專業(yè)人員進社區(qū)及農(nóng)村定期、定時做好宣傳、指導(dǎo)工作；對外來民工兒童發(fā)放健康電子監(jiān)測卡以便取得信息和隨訪，采取針對性的措施改善農(nóng)村兒童營養(yǎng)狀況，加強各鄉(xiāng)村的婦幼保健機構(gòu)和隊伍建設(shè)，促進兒童身體健康的發(fā)展。

總之，郴州市嬰幼兒肥胖不容樂觀，應(yīng)發(fā)揮市、區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三級兒童保健網(wǎng)絡(luò)的作用，進一步完善兒童肥胖的防治和干預(yù)措施。

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Analysison obesity rate in 9 521 infantsand young children aged 0-3 yearsold in Chenzhou City

Che Ling，Hou Binlan，Chen lei，Ouyang Fei，He Chuping（DepartmentofChild Healthcare，Chenzhou Municipal FirstPeople′s Hospital，Hunan 423000，China）

ObjectiveTo investigate the physical developmentstatus of infants and young children in Chenzhou City and to understand the obesity occurrence rate in infantsand young children aged 0-3 yearsold in order to provide a reference basis for actively carrying out the interventionalmeasures and formulating the nutrition and healthcare scheme of infants and young children in the future.MethodsA totalof9 521 infants and young children aged 0-3 years old in the child healthcare departmentofour hospital from January 2012 to December 2013 were selected and divided into 15 groups according to age，meanwhile also divided into the urban group and ruralgroup according to the region.The bodyweightand body length weremeasured in all the children，the Zvalue of the body length to thebodymasswasalso calculated.The obesity rates in variousage groupswere statisticallyanalyzed.Theurban and ruraldifferenceand genderdifference in the totalobesity ratewasalsoanalyzed.ResultsAmong variousage groups，the 6-month group had the highestobesity rate.The obesity rate ofboysand girls in the urban area reached the peak in the6-month old and 5-month old groups（6.86%，5.56%），respectively；while those in the ruralarea reached topeak in the 3-month old and 4-month old groups（4.35%，4.83%），respectively；the totalobesity rate in 9521 infants and young children was 2.91%，2.89%in boysand 2.92%in girls，withoutstatistically significantdifferencebetween them（P＞0.05）.The incidence rateof obesitywas3.23%in urban area and 2.53%in ruralarea，the differencewasstatistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe obesity rate ofyoung children aged 0-3 yearsold in Chenzhou ishighest in 6-month old.The urban and rural difference exists in the totalobesity rate，but thegender difference isnotobvious.

Obesity；Child；Somatotypes；Child development；Data collection；Hunan

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.010

A

1009-5519（2016）02-0188-03

車玲（1981-），主治醫(yī)師，主要從事兒童保健工作。

2015-10-24）