周克耕

（云南省曲靖市婦幼保健院 小兒外科，云南 曲靖 655000）

急診切痂對小兒燒傷膿毒血癥的治療效果觀察

周克耕

（云南省曲靖市婦幼保健院 小兒外科，云南 曲靖 655000）

目的 探討急診切痂對小兒燒傷膿毒血癥的治療效果。方法對2007年4月至2015年4月我院收治的共83例小兒燒傷并發(fā)膿毒血癥的病例資料進行回顧。結(jié)果83例小兒燒傷并發(fā)膿毒血癥的患者中有54例采用了急診削切痂植皮，共有52例患者被治愈；29例患者因失去手術(shù)耐受性或其他原因未能進行急診削切痂植皮治療，而是選擇保守治療，29例患者中僅有12例患者存活下來。結(jié)論對患者進行及時有效的創(chuàng)面削切痂治療，及早的將感染灶清除，合理應(yīng)用抗生素、營養(yǎng)支持等綜合救治，能夠使小兒燒傷膿毒血癥治愈率得到大幅度的提升。

小兒燒傷；膿毒血癥；急診切痂

作為導(dǎo)致小兒燒傷死亡的重要原因，膿毒血癥具有發(fā)病兇猛，病情變化迅速的特點。其發(fā)生的根本原因在于燒傷創(chuàng)面大量壞死組織的持續(xù)存在。因此，在整個治療環(huán)節(jié)中，創(chuàng)面修復(fù)至關(guān)重要。有研究證明，切痂手術(shù)的進行不僅不受創(chuàng)面感染程度的影響，而且能夠有效控制深度創(chuàng)面的感染。為此，我們在采取綜合保守治療的基礎(chǔ)上，通過急診切痂手術(shù)的應(yīng)用，進一步對身患燒傷膿毒血癥的患兒進行了治療，取得了良好的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2007年4月至2015年4月我院共收治被確診為小兒燒傷膿毒血癥的患兒83例，且83例患兒均是由外院轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)入時均已被燒傷兩周并且未得到科學(xué)合理的治療。其中男53例，女30例，年齡1～3歲，平均年齡（2.3±0.7）歲。其中，熱水燙傷40例，爆炸火焰?zhèn)?9例，電燒傷及其他原因燒傷共14例?？偀齻娣e（TBSA）在13%～46%，平均（28.7±17.1）%，Ⅲ°燒傷面積6%～26%，平均（17.1±5.7）%。83例小兒燒傷膿毒血癥患兒中，研究組54例，采用綜合治療聯(lián)合急診切痂手術(shù)的治療方式對患兒進行治療，以將患兒因燒傷而感染壞死的病灶徹底清除，并為患兒進行即時或延遲植皮。對照組29例，均為不具備手術(shù)耐受性或因其他原因未能進行急診削切痂植皮治療而不得不進行綜合治療的患兒。燒傷前，83例患兒均身體健康。兩組患兒在年齡、性別、燒傷總面積等一般資料上無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2治療方法：給予對照組保守治療的方式，主要內(nèi)容包括：①患者外用抗真菌藥物，如水楊酸、碘劑、咪唑類藥物等，同時給予足量廣譜抗生素，抑制革蘭陰性桿菌生長；②當(dāng)患兒出現(xiàn)血容量不足、血流動力學(xué)紊亂時，要及時進行液體復(fù)蘇，保證患兒每日基礎(chǔ)液體需求量，改善體內(nèi)系統(tǒng)微循環(huán)；③每日定時對創(chuàng)面進行換藥，以2～3次為宜，同時采用碘伏紗布、抗生素、碘胺嘧啶銀等濕敷創(chuàng)面，防治感染；④給予患兒足夠的腸道營養(yǎng)支持，改善患兒貧血和低蛋白血癥；⑤糾正患兒體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，并保持酸堿平衡。⑥及時改善臟器血液循環(huán)；⑦改善患兒機體狀況，當(dāng)患兒出現(xiàn)膿毒性休克癥狀時，要采用足夠計量的潘生丁、山食若堿和地塞米松進行短程聯(lián)合治療。

研究組：應(yīng)用急診切痂對患兒進行治療，急診切痂包括深筋膜層切痂和不規(guī)則型切痂兩種切痂方法。在對患兒進行深筋膜層切痂時，第一步，區(qū)分深度創(chuàng)面和淺度創(chuàng)面，找出二者之間的分界線，并沿此分界線切開皮膚全層，壓迫止血，第二步，沿切口進行淺筋膜層切痂，操作借由高頻電刀完成，電凝止血。在對患兒進行不規(guī)則型切痂時，將所有燒傷組織和壞死組織一次性切除，直至創(chuàng)面全部為健康組織為止，應(yīng)用電凝法對患兒進行及時的結(jié)扎止血。然后，進行創(chuàng)面的清洗，清洗過程中依次會用到3%雙氧水、生理鹽水、1%新潔爾滅液和生理鹽水，清洗完畢后進行創(chuàng)面止血和無菌巾單的更換，最后應(yīng)用自體皮加雙親皮、或自體皮加新鮮異種皮對患兒進行皮膚移植，封閉創(chuàng)面。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對上述數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料用均數(shù)±標準差來表示，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）來表示，兩組資料之間的對比用t來進行檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

通過細菌學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)燒傷創(chuàng)面細菌培養(yǎng)基中包含多種細菌和真菌。且83例患兒的痂下細菌定量都超過了105/g。

治療結(jié)果：兩種治療方法相比，急診削切痂植皮手術(shù)不僅治愈率更高，所需住院時間也更短，二者相比具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。

表1　兩組患者的治療結(jié)果比較

3　討 論

小兒皮膚嬌嫩，本身所具備的機械屏障作用就十分有限，被燒傷后，皮膚的屏障功能被破壞，這時細菌等病原微生物就十分容易侵入。同時，病原菌的生長需要大量的蛋白質(zhì)等營養(yǎng)作為支持，而燒傷組織中蛋白質(zhì)含量較高；加之小兒正處于生長發(fā)育階段，這也就是說小兒的組織和器官功能與成人相比均要更弱，而燒傷又會使人的免疫功能受到嚴重抑制，這就導(dǎo)致燒傷患兒的抵抗力十分的微弱。因此，在燒傷早期，小兒十分容易出現(xiàn)并發(fā)癥。而在燒傷早期，若未對患兒采取及時、科學(xué)的護理，使患兒出現(xiàn)創(chuàng)面被壓、摩擦、潮濕或外涂草藥等現(xiàn)象，就可能導(dǎo)致患兒燒傷創(chuàng)面的進一步加深，進而導(dǎo)致膿毒血癥的發(fā)生。同時，小兒的各臟器發(fā)育還不完全，相應(yīng)的功能也有所欠缺，因此，當(dāng)小兒被燒傷、體液出現(xiàn)丟失時，更易出現(xiàn)休克現(xiàn)象。小兒被燒傷后，常常會哭鬧不止、煩躁不安，若燒傷嚴重，則還會出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍現(xiàn)象，并產(chǎn)生一定的意識障礙，這時醫(yī)護人員的注意力就可能更多的放在如何抗休克上，進而導(dǎo)致創(chuàng)面護理被忽視，創(chuàng)面加深。此外，燒傷發(fā)生后，在多種因素的共同作用下，小兒需長時間保持仰臥位，且不可進行正常的翻身，這時小兒的背臀部就會處于一種長時間被壓的狀態(tài)，極易導(dǎo)致感染的發(fā)生。因此，小兒燒傷后膿毒血癥的發(fā)病率更高。在本次研究中，采用急診削切痂植皮手術(shù)的研究組治愈率為96.3%，要明顯高于采用保守治療的對照組患兒（41.4%）。

通過資料的分析可知，急診切痂在小兒燒傷膿毒血癥的治療上有著較好的治療效果，并能夠有效的提升燒傷膿毒血癥患兒的存活率，因此，值得在小兒燒傷膿毒血癥臨床治療上進行推廣和應(yīng)用。

［1］劉霞.226例大面積燒傷合并吸入性損傷的臨床回顧性分析［D］.廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

［2］蘇衛(wèi)國.磺胺嘧啶鈰對燒傷膿毒癥的防治效果及燒傷膿毒癥早期診斷［D］.廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

［3］羅貴月.2度燒傷早期切痂預(yù)防炎性反應(yīng)的效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（2）：262.

R726.5

B

1671-8194（2016）24-0042-02