趙小榮，童紅梅△，李紅科，楊　濤甘肅醫(yī)學院，甘肅 平涼 744000；平涼市人民醫(yī)院

營養(yǎng)干預對2型糖尿病患者血糖水平影響及多因素Logistic分析

趙小榮1，童紅梅1△，李紅科2，楊濤2
1甘肅醫(yī)學院，甘肅 平涼 744000；2平涼市人民醫(yī)院

目的：了解2型糖尿病住院患者的膳食攝入情況，分析比較醫(yī)學營養(yǎng)干預前后患者膳食與生活方式對血糖水平的影響，為糖尿病患者膳食計劃的制定提供依據。方法：采取多階段分層列隊研究的方法，選取醫(yī)學營養(yǎng)干預的住院2型糖尿病患者284例，自制調查問卷對其干預前后膳食結構、空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2 hPG）、3個月后糖化血紅蛋白比例（HbA1c%）等指標的變化進行分析。結果：284例2型糖尿病住院患者單純飲食控制（未服降糖藥167例）調整前3大營養(yǎng)素構成比例為碳水化合物占63.56%，蛋白質占15.21%，脂肪占23.52%，飲食調整1個半月末FPG、2 hPG基本可調整到正常水平并能長期維持；服降糖藥患者（117例）飲食調整前3大營養(yǎng)素構成比例分別為46.92%，20.05%和33.8%，進行飲食調整2個月末大部分患者FPG及2 hPG出現下降，3個月末基本達到正常水平。3個月末2組患者HbA1c%均有明顯變化（P＜0.05）；2型糖尿病住院患者谷類、蔬菜類、水果類、畜禽肉類、魚蝦類、油脂類攝入偏高；蛋類攝入合適；豆類、堅果、乳類攝入偏低。不良飲食習慣發(fā)生率方面：男性高于女性（P＜0.01），年齡40歲以下、病程短、未接受飲食指導患者及超重患者是飲食干預的重點對象；多因素Logistic回歸分析表明影響2型糖尿病患者血糖升高的危險因素依次為高糖飲食、超重、高血壓、家族遺傳史、抽煙、飲酒。結論：2型糖尿病住院患者膳食結構不合理，不良飲食習慣、營養(yǎng)攝入過剩等問題提示需要有針對性加強醫(yī)學營養(yǎng)干預對2型糖尿病的防治意義重大，在血糖異常初期進行醫(yī)學營養(yǎng)干預即可獲得更好的衛(wèi)生收益。

2型糖尿??；營養(yǎng)干預；膳食結構；空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白

糖尿病(Diabetes)是由多種環(huán)境因素和遺傳因素聯(lián)合作用導致的一種以慢性高血糖為特征的全身代謝性疾?。?-5］。近幾十年來，我國居民從基本溫飽型轉入快速營養(yǎng)型，不健康的膳食結構和生活方式與相關的“致肥環(huán)境”以及遺傳因素的綜合結果直接導致了2型糖尿病和其他代謝性疾病的快速增長。據全國最近的疾病檢測(DSPs)數據顯示：我國成人2型糖尿病的患病率在1980—2008年的28年中已經從低于1%增加到9.8%。目前有9千萬患者和近1.5億前糖尿病的高危個體，居全球第一，預計到2025年達到3億人，成為繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后的第三大非傳染性疾?。?］。2型糖尿病是一種常見的可治療但不能治愈的終身性疾病，服用常規(guī)的降糖藥物對血糖的控制并不理想，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題［7］。本研究通過調查2型糖尿病患者醫(yī)學營養(yǎng)干預前后膳食結構與生活方式的改變對2型糖尿病患者血糖水平變化的影響及相關因素分析，探討2型糖尿病患者血糖控制最佳因素，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高2型糖尿病患者的生存質量。

1　資料與方法

1.1研究對象以某醫(yī)院2011年7～12月住院的2型糖尿病患者284人為研究對象，其中男158人，女126人；年齡20～78歲，生活能自理，有一定學習書寫能力，最近1個月內血糖控制較好，糖化血紅蛋白(HbA1c)＜6.5%，值為(6.3±0.4)%，病程0.7～25年，患者病情穩(wěn)定，無急性并發(fā)癥、精神疾病及精神疾病家族史。

1.2研究方法

1.2.1調查方法對住院確診的2型糖尿病患者282例發(fā)放自行設計的2型糖尿病患者膳食結構與生活方式調查表，調查之前對調查對象詳細說明調查的目的、意義、各種指標的含義以便取得詳實可靠的第一手資料?，F場指導填寫，當場收回問卷，問卷回收率為100%。并記錄住院當天空腹血糖(FPG)，餐后2小時血糖(2 hPG)。營養(yǎng)咨詢后隨訪復查(3～6個月內)FPG，2 hPG及3個月后HbA1c%。分析比較調查對象的膳食結構與生活方式對2型糖尿病患者營養(yǎng)干預前后FPG，2 hPG和HbA1c變化影響，采用多因素Logistic回歸分析篩選影響血糖升高的危險因素。

1.2.2調查內容

1.2.2.1基本信息患者一般情況包括姓名、年齡、性別、病程、服藥史、身高、體質量、血壓、職業(yè)、居住地區(qū)、聯(lián)系方式。

1.2.2.2血糖情況住院期間以及出院后3個月的FPG，2 hPG，HbA1c，用藥種類與劑量。

1.2.2.3膳食結構各種食物每天的攝入量、進餐時間、餐次。

1.2.2.4生活方式抽煙、飲酒、食味偏好、烹調習慣、水果偏好、夜宵習慣、運動量、服用降糖藥等。

1.2.3診斷標準1)超重：根據中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南，24≤BMI≤28診斷為超重［體質指數BMI=體質量(kg)/身高(m2)］［8］。2)高血壓：參照1998(WHO/ISH)確定的標準，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒張壓≥90mmHg。3)血糖：按照1999世界衛(wèi)生組織關于糖尿病(DM)診斷與分型標準為FPG(8～12 h無任何熱量攝取的血糖值)≥7.0mmol/L，2 hPG≥11.1 mmol/L，HbA1c＜6.5%［9］。4)能量：對每餐進食的食物，輸入中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品安全所開發(fā)的營養(yǎng)計算器V1.6，計算出每種食物所供給碳水化合物、蛋白質、脂肪3大營養(yǎng)素及總能量［10］。5)抽煙：至調查時抽足100支煙，無論連續(xù)與否。6)飲酒：過去1個月以內喝過購買或自制各類含有酒精成分的飲料。7)運動量：以健身為目的的身體活動≥5次/周，鍛煉時間≥30min/次［11］。

1.2.4檢測指標全部對象于入院時檢測FPG、2 hPG、HbA1c及血尿常規(guī)，并于干預結束進行上述檢測。

1.3統(tǒng)計學方法數據采用EpiData3.0軟件錄入。運用SPSS 13.0軟件進行t檢驗和多因素非條件Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果與分析

2.1醫(yī)學營養(yǎng)干預前后膳食與生活方式的改變對2型糖尿病患者血糖水平的影響調查結果顯示，284例2型糖尿病住院患者中有吸煙史者138例、飲酒史157例、口味偏咸163例、烹調油膩184例、常吃較甜食物193例、常吃夜宵56例、不喜歡運動者131例；不良飲食習慣發(fā)生率：男性高于女性(P＜0.01)；年齡40歲以下患者在常飲食油膩、較甜食物、夜宵、運動量方面高于40歲以上年齡組(P＜0.01)；FPG、2 hPG、HbA1c在醫(yī)學營養(yǎng)干預前后均有顯著變化(P＜0.05)。其中高糖飲食、身體超重、烹調油膩、夜宵習慣是2型糖尿病患者FPG、2 hPG、HbA1c的極危險因子(P＜0.01)，高血壓、食味偏咸、運動量是2型糖尿病患者FPG、2 hPG、HbA1c的危險因子(P＜0.05)。說明2型糖尿病住院患者普遍存在不良飲食習慣；不良飲食習慣影響其糖化血紅蛋白值；飲食指導可以改善飲食習慣；男性、年齡40歲以下、病程短、未接受飲食指導患者、肥胖患者是飲食干預的重點對象［12］，見表1。

表1　2型糖尿病患者營養(yǎng)干預前后膳食與生活方式的改變對FPG、2 hPG、HbA1c的影響(±s)

表1　2型糖尿病患者營養(yǎng)干預前后膳食與生活方式的改變對FPG、2 hPG、HbA1c的影響(±s)

注：*表示P＜0.05，**表示P＜0.01。

特征　分層　調查人數　FPG/（mmol·L-1）　2hPG/（mmol·L-1）　HbA1c/%　t治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后性別　男　158　7.44±0.24　6.12±0.14　12.44±0.12　10.12±0.12　6.32±0.09　5.12±0.14　2.04女　126　7.26±0.27　6.26±0.11　11.76±0.07　11.06±0.01　6.26±0.21　4.56±0.24年齡　≥40　167　7.85±0.33　7.02±0.21　11.15±0.21　10.52±0.27　6.25±0.03　5.02±0.03　1.51 ＜40　117　8.01±0.43　7.22±0.15　12.88±0.43　10.86±0.18　6.41±0.17　5.22±0.32居住地　城市　154　7.67±0.04　6.54±0.17　12.54±0.15　9.98±0.04　6.14±0.31　5.54±0.08　2.27農村　130　7.22±0.18　5.97±0.44　12.42±0.23　10.97±0.21　6.24±0.11　5.17±0.03超重　是　171　8.19±0.43　6.06±0.38　12.39±0.53　10.12±0.35　6.35±0.01　5.16±0.22　3.47**否　113　7.12±0.09　5.39±0.40　12.15±0.10　10.59±0.04　6.10±0.09　5.39±0.40高血壓　是　205　8.21±0.21　6.14±0.11　12.66±0.34　9.84±0.11　6.43±0.04　5.04±0.13　3.33﹡否　79　7.25±0.01　6.37±0.20　11.25±0.01　9.37±0.36　6.05±0.01　5.21±0.00抽煙　是　138　7.78±0.24　6.22±0.02　12.48±0.26　10.02±0.52　6.34±0.02　5.02±0.20　2.96否　146　7.56±0.02　6.77±0.23　11.16±0.32　10.77±0.23　5.96±0.02　5.06±0.23飲酒　是　157　8.34±0.32　6.57±0.22　12.37±0.18　9.35±0.02　6.34±0.11　5.17±0.06　3.12否　127　7.12±0.04　6.87±0.05　11.12±0.37　9.87±0.25　6.12±0.61　5.37±0.03夜宵習慣　是　56　8.37±0.15　6.19±0.03　12.37±0.11　9.26±0.04　6.47±0.21　5.07±0.12　3.41**否　128　7.83±0.03　6.38±0.25　11.78±0.15　9.88±0.41　6.32±0.08　5.10±0.06食味偏好　咸　163　8.17±0.33　6.17±0.13　12.61±0.14　9.35±0.16　6.87±0.12　5.03±0.00　3.27*淡　111　7.53±0.25　6.08±0.04　12.03±0.05　9.88±0.21　6.53±0.05　5.11±0.20烹調習慣　油膩　184　8.39±0.02　6.16±0.12　13.17±0.18　9.13±0.13　6.48±0.11　5.01±0.12　3.56**清淡　100　7.09±0.11　6.37±0.01　11.82±0.37　9.47±0.15　6.02±0.23　5.07±0.00飲食偏好　甜　193　8.36±0.54　6.21±0.08　12.86±0.13　10.02±0.11　6.35±0.11　5.16±0.10　3.02酸　91　7.02±0.12　6.19±0.13　11.65±0.02　9.59±0.02　6.04±0.29　5.19±0.07運動量　是　153　7.17±0.23　6.17±0.13　11.17±0.23　9.55±0.16　6.10±0.06　5.12±0.02　3.24*否　131　8.53±0.25　6.88±0.04　12.53±0.25　9.88±0.21　6.43±0.25　5.08±0.34服用降糖藥　是　167　7.54±0.12　6.23±0.02　11.87±0.08　9.47±0.12　6.34±0.01　5.12±0.07　2.71否　117　7.02±0.21　5.45±0.21　10.12±0.37　8.27±0.05　5.52±0.22　5.06±0.11

2.22型糖尿患者醫(yī)學營養(yǎng)干預前后膳食結構能量的變化情況2型糖尿病患者醫(yī)學營養(yǎng)干預原則是合理控制總熱量，成人在休息狀態(tài)下每日每公斤理想體質量給予熱量105～125.5 kJ，輕體力勞動125.5～146 kJ，中度體力勞動146～167 kJ，重度體力勞動167 kJ［13］；均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物、脂肪和蛋白質的比例，碳水化合物50% ～60%、脂肪30%、蛋白質15%～20%；限制脂肪的攝入量，無機鹽、維生素、膳食纖維要合理充足，限酒禁煙。調查顯示2型糖尿病住院患者谷類、蔬菜類、水果類、畜禽肉類、魚蝦類、油脂類攝入偏高；蛋類攝入合適；豆類、堅果乳類攝入偏低。2型糖尿病患者在醫(yī)學營養(yǎng)干預前后碳水化合物、脂肪和蛋白質的比例發(fā)生了變化，每日食譜在保障碳水化合物的基礎上，增加了雜糧、菌類、深色蔬菜及膳食纖維的量；豬肉的攝入量有所減少而牛羊肉的量有所增加，奶制品、豆類、堅果、植物油量有所增加，而含糖水果、動物油、食鹽量減少。單純飲食控制(未服降糖藥)患者調整前3大營養(yǎng)素構成比例為碳水化合物占62.52%，蛋白質占15.44%，脂肪占21.04%；服降糖藥患者飲食調整前3大營養(yǎng)素構成比例分別為55.43%，17.31%和27.13%，進行飲食調整3個月末基本可達到正常。3個月末2組的HbA1c比例均有明顯變化(P＜0.05)，見表2。

表2　2型糖尿患者營養(yǎng)干預前后膳食結構能量的變化情況　g/（人·d）

2.3影響2型糖尿病患者血糖水平異常多因素非條件Logistic回歸分析以空腹血糖值異常為因變量，以高糖飲食、高脂飲食、高血壓、超重、家族遺傳史、吸煙史、飲酒、運動量等8個因素為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析，采用后退法選擇變量［14］，在α=0.05水平上，最終進入多因素非條件Logistic回歸模型的有高糖飲食、超重、高血壓、家族遺傳史、抽煙、飲酒6個因素是直接影響2型糖尿病患者血糖水平異常的因素。結果顯示，影響2型糖尿病患者血糖升高的危險因素依次為高糖飲食、超重、高血壓、家族遺傳史、抽煙、飲酒，見表3。

表3　影響2型糖尿病患者血糖水平異常多因素非條件L o g i s t i c回歸分析

3　討論

本研究結果表明，284例2型糖尿病住院患者中有吸煙、飲酒、口味偏咸、喜油膩、常吃較甜飲食、常吃夜宵、不喜歡運動的比例為43.1%～55.7%，不良飲食生活習慣發(fā)生率男性高于女性，其中高糖飲食、身體超重、烹調油膩、夜宵習慣、高血壓、食味偏咸、運動量是2型糖尿病患者的危險因子(P＜0.05)。說明2型糖尿病患者可通過醫(yī)學營養(yǎng)干預改變不良飲食習慣和調整生活方式來控制血糖水平的變化。其中男性、年齡40歲以下、病程短、未接受飲食指導患者、糖化血紅蛋白未達標及超重患者是營養(yǎng)干預的重點對象。

調查顯示，2型糖尿病住院患者一日食譜中未干預前谷類、蔬菜類、水果類、畜禽肉類、魚蝦類、油脂類攝入偏高，豆類、堅果乳類攝入偏低。建議適當降低谷類、肉類油脂食物的攝入量，增加膳食纖維、豆類、堅果、乳制品的攝入。尤其對未服降糖藥的患者，要長期堅持合理的膳食營養(yǎng)、良好的生活習慣、適量的運動來維持血糖水平的穩(wěn)定；服降糖藥患者盡量通過飲食調整逐漸減少降糖藥物的服用來維系血糖水平的穩(wěn)定［15］。而對影響2型糖尿病患者血糖升高的危險因素如高糖飲食、抽煙、飲酒等不良生活習慣要堅決杜絕。

總之，通過針對性的加強醫(yī)學營養(yǎng)干預，配合食物、藥物與醫(yī)學營養(yǎng)素三結合的方法對2型糖尿病的防治與生活質量的提高均有現實的意義與更好的衛(wèi)生收益［16］。

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The InfluenceofNutritional Intervention on the Levelof Blood Glucoseof the Patients w ith Type Tw o D iabetesM ellitusand M u ltip le Factors Logistic Analysis

ZHAO Xiaorong1，TONG Hongmei1△，LIHongke2，YANG Tao2
1 Gansu Medical School，Pingliang 744000，China；2 Pingliang Municipality People′s Hospital

Objective：To provide the reference of establishing the dietplan of the patientsw ith diabetesmellitus（DM）by surveying the diet intake of the inpatientsw ith type two diabetesmellitus（T2DM），analyzing and comparing the influenceof dietand life styleof the patientson the levelsof blood glucosebefore and afternutritional intervention.Methods：All 284 inpatientsw ith T2DM who received nutritional intervention were chosen by adopting multistagehierarchicalqueuestudy，the changesof dietstructure，fasting plasmaglucose（FPG），two hoursblood glucose（2 hPG）and HbA1c%in threemonths of the patientswere analyzed w ith selfmade questionnaires before and after the intervention.Results：The proportionsof three nutrientsof284 T2DM inpatients（167 patientsdidn't take antidiabetic drugs）were carbohydrate 63.56%，protein 15.21%and fat 23.52%before single diet control and adjustment，afteradjusting the diet forone and a halfmonth，FPG and 2 hPG could be adjusted to normal leveland could bemaintained fora long term；the proportionsof threenutrientsof 117 T2DM inpatientswho take antidiabetic drugs （117 patients）were carbohydrate 46.92%，protein 20.05%and fat33.8%before single diet controland adjustment，by the end of twomonths after adjusting the diet for，FPG and 2 hPG ofmostof the patients decreased and returned to normal levelby the end of threemonths.By the end of threemonths，HbAlc%of both groups changed obviously （P＜0.05）；the intake of grains，vegetable，fruit，meat，fish and shrimp and oils for the inpatientsw ith T2DM was high；the intake of eggswas proper；the intake of beans，nuts and milk was low.Malewas higher than female re-markably in the incidentofbad diethabits（P＜0.01），overweightpatientsyounger than 40 years，shortcourse of the disease and who didn'tacceptdietare the important targetsof diet intervention；the resultsofmultiple factor Logistic regression analysisshowed thatthe risk factorsofaffecting blood glucoseof thepatientsw ith T2DM werehigh glucose diet，overweight，high blood pressure，fam ily history，smoking and drinking.Conclusion：The inpatientsw ith T2DM present the problems of improper dietstructure，bad diethabits and excessive nutrientswhich need to be intervened by enhancing nutritional intervention，they show the significance of prevention and treatmentof T2DM，and it could obtain better health benefitswhen the patients show ing blood glucose abnormalities atearly stage acceptnutritional intervention.

type two diabetesmellitus；nutritional intervention；dietstructure；FPG；2 hBG；HbA1cindex

R714.2

A

1004-6852（2016）07-0085-05

2015-05-27

趙小榮（1968—），男，碩士學位，副教授。研究方向：生物化學與營養(yǎng)學。

童紅梅（1970—），女，碩士學位，教授。研究方向：生物化學與營養(yǎng)學。