薄　云，夏冰杰，趙麗艷，何明春，王春英，彭金玲，宣相云，劉　松唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 豐潤 063000

疏肝滋腎湯治療絕經(jīng)后女性骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察*

薄云，夏冰杰，趙麗艷，何明春，王春英，彭金玲，宣相云，劉松
唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 豐潤 063000

目的：觀察疏肝滋腎湯治療絕經(jīng)后女性骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將絕經(jīng)后女性骨關(guān)節(jié)炎患者60例隨機分為2組，每組30例，治療組予疏肝滋腎湯加減治療；對照組予鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療，4周為1個療程，2個療程后觀察療效。結(jié)果：總有效率治療組為96.67%，對照組為83.33%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后單項中醫(yī)癥狀療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：疏肝滋腎湯治療絕經(jīng)后女性骨關(guān)節(jié)炎療效肯定。

骨關(guān)節(jié)炎，女性，絕經(jīng)后；疏肝滋腎湯；治療，臨床研究性

骨關(guān)節(jié)炎(OA)是臨床較常見的退行性骨關(guān)節(jié)病，表現(xiàn)為多個關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、功能活動障礙等。1926年Archer等研究者發(fā)現(xiàn)婦女骨關(guān)節(jié)炎與絕經(jīng)有關(guān)，提出“絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)炎”，目前認(rèn)為絕經(jīng)后OA患者的雌激素水平減少是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的重要因素［1］。絕經(jīng)后雌激素水平的降低與肌肉力量的下降有關(guān)［2］，即通過擴張肌肉部分血管而增加血流，增加肌肉的營養(yǎng)。還與患者骨質(zhì)疏松及骨量減少的水平呈正相關(guān)［3］。絕經(jīng)后婦女的雌激素代替治療對OA的發(fā)病有延緩保護(hù)作用［4］。

骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，其病機為肝腎虧虛，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，骨髓不充，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限等癥狀?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈分兄赋雠印捌咂撸蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭”，女子絕經(jīng)后沖任血少，陰陽失衡，天癸盡竭，肝腎不足的生理狀態(tài)，加之常年累月不當(dāng)使用關(guān)節(jié)或者關(guān)節(jié)負(fù)荷較重，絕經(jīng)后肝藏血不足，關(guān)節(jié)失濡干涸，扭轉(zhuǎn)不利，腎虧嚴(yán)重導(dǎo)致所主周身之骨失其堅硬，關(guān)節(jié)積勞成疾，退變不可逆轉(zhuǎn)，故調(diào)理肝腎為治療絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)炎之根本。本研究采用疏肝滋腎湯治療絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)炎療效顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年10月至2014年2月唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院風(fēng)濕科門診和住院的絕經(jīng)后女性患者60例，其中絕經(jīng)前發(fā)病19例，絕經(jīng)后發(fā)病41例(包括子宮切除7例)。隨機分為2組，中藥組30例患者年齡44～76歲，平均56.4歲；病程2個月至9年。西藥組30例患者年齡49～72歲，平均51.8歲；病程4個月至10年。臨床主要癥狀體征以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動障礙為主，膝關(guān)節(jié)特殊檢查可見膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛陽性，髕骨研磨試驗陽性，“4”字試驗陽性，膝關(guān)節(jié)屈伸受限。2組患者年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國風(fēng)濕病協(xié)會OA診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中痹證診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)診斷學(xué)》［7］。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1)符合骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合中醫(yī)痹證診斷標(biāo)準(zhǔn)及證型分類；3)納入患者均為絕經(jīng)后女性；4)首次就診者或者再次就診者已停藥2周及以上。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1)合并其他結(jié)締組織病者；2)合并有嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；3)參與其他藥品研究者；4)缺乏依從性，不能配合試驗按時按量服藥者。

1.5治療方法在囑患者減少關(guān)節(jié)負(fù)重活動、注意防寒保暖等基礎(chǔ)上加用藥物。用藥方法及劑量：治療組予疏肝滋腎湯，藥物組成：當(dāng)歸30 g，白芍15 g，枸杞子30 g，骨碎補30 g，雞血藤30 g，淫羊藿20g，女貞子20 g，墨旱蓮20 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，炙甘草10 g，黃精15 g，柴胡10 g。1劑/d，水煎取汁300mL，飯后半小時溫服，早晚各1次。對照組服用鹽酸氨基葡萄糖膠囊(澳美制藥廠，批號：HC20090009)1粒/次，0.75 g/粒，2次/d，飯后1小時服用，4周為1個療程，觀察2個療程。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：中醫(yī)癥狀、體征消失或基本消失≥80%；顯效：中醫(yī)癥狀、體征明顯改善≥50%；有效：中醫(yī)癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)≥30%；無效：中醫(yī)癥狀、體征無減輕，甚至加重＜30%。療效指數(shù)采用尼莫地平法計算：(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以±s)表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1癥狀積分2組患者治療前后癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2臨床療效2組藥物均能改善患者骨關(guān)節(jié)癥狀，但治療組的單項中醫(yī)癥狀改善較對照組明顯，且控顯率及總有效率均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1　2組患者治療前后癥狀積分比較χ±s)　分

表1　2組患者治療前后癥狀積分比較χ±s)　分

癥狀　組別　例數(shù)　治療前　治療后4周　治療后8周疼痛　治療組　30　4.92±1.31　3.11±1.12　1.62±0.35對照組　30　4.95±1.73　3.22±1.19　2.08±0.62腫脹　治療組　30　4.94±1.28　3.19±0.91　1.29±0.42對照組　30　4.29±1.58　3.91±1.02　2.89±0.36功能受限 治療組　30　4.38±1.44　2.98±1.49　1.45±0.48對照組　30　4.83±1.26　3.12±1.37　2.59±0.79壓痛　治療組　30　3.36±0.81　1.78±0.91　0.89±0.38對照組　30 3.19±0.57　2.38±1.16　1.89±0.52腰膝酸軟 治療組　30　3.12±1.28　1.92±0.58　1.15±0.35對照組　30　3.23±1.32　2.01±0.32　1.72±0.35

表2　2組臨床療效比較

3　討論

雌激素水平的降低是導(dǎo)致絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)炎的重要影響因素，絕經(jīng)后女子體內(nèi)雌激素減少所致的骨量減少、肌力降低、骨脆性增多等引起的疼痛、關(guān)節(jié)變形、功能受限等問題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。雌激素水平的降低用中醫(yī)理論解釋即是“天癸竭”，沖任虛衰，肝腎之本虧虛，沖脈為十二經(jīng)之海、五臟六腑之海，又為經(jīng)絡(luò)之海、血海，沖脈虛衰則經(jīng)絡(luò)失濡，關(guān)節(jié)不利，肝藏血而濡養(yǎng)筋脈，故滋補肝血為治病之道；任脈為陰脈之海，任脈失養(yǎng)則陰血虧虛，脈絡(luò)干涸，身為罷極之本，陰之至陰，滋腎之陰為治病之理。隨著年齡的增長，內(nèi)在氣血津液虧虛，肝腎濡養(yǎng)不足，沖任督帶虛衰，外在關(guān)節(jié)負(fù)重時間長，關(guān)節(jié)腔內(nèi)磨損累積，而至絕經(jīng)后女性骨關(guān)節(jié)炎病癥多發(fā)。

故疏肝滋腎方從根論治，其意有四：一則滋補肝腎，使肝藏血而濡養(yǎng)筋脈，腎陽足而強筋壯骨，方中枸杞子、淫羊藿、黃精滋補腎精，使精衍髓，髓養(yǎng)骨，骨康壯；柴胡疏肝氣，達(dá)肝木，使筋伸絡(luò)活。二則調(diào)養(yǎng)沖任，使血海充盈而臟腑實，上下貫通而關(guān)節(jié)滑利。當(dāng)歸養(yǎng)血合營，滋陰揉筋；女貞子、墨旱蓮入陰經(jīng)補陰精，潤燥補血。三則通經(jīng)活絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)暢通而屈伸有力，筋肉松弛而緩急止痛；骨碎補、雞血藤強筋壯骨又通經(jīng)活絡(luò)；白芍、炙甘草酸甘化陰又鎮(zhèn)痛解痙。目的是緩解疼痛、延緩疾病的進(jìn)展，并起到保護(hù)關(guān)節(jié)的作用。四則健脾除濕，鞏固后天之本，排除痰濕外邪。茯苓、白術(shù)健脾除濕，緩解患者四肢乏力、倦怠懶動的癥狀，又可寧心安神減少患者焦慮情緒。

全方共奏補肝養(yǎng)血柔筋、益腎強骨補髓、滋陰活血通絡(luò)大法，標(biāo)本同治。本研究表明，與鹽酸氨基葡萄糖膠囊相比疏肝滋腎湯可明顯改善膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，在總體療效上更優(yōu)，值得臨床推廣。

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ClinicalObservation on ShuGan ZiShen Tang
in Osteoarthritisof the Fem ale Patientsafter theMenopause

BO Yun，XIA Bingjie，ZHAO Liyan，HEMingchun，WANG Chunying，PENG Jinling，XUAN Xiangyun，LIU Song
TCMDepartmentof Fengrun Districtthe Second People′sHospitalofTangshan Municipality，F(xiàn)engrun 063000，China

Objective：To observe clinical effects of ShuGan ZiShen Tang in treating the osteoarthritis of female patients after themenopause.Methods：Sixty patientswere randomized into two groups，30 cases each group，the patients in the treatmentgroup were treated w ithmodified ShuGan ZiShen Tang；while the patientsof the control group took glucosamine capsules，fourweekswere one course of the treatment，clinicaleffectsof both groupswere observed after two courses of the treatment.Results：Totaleffective rate of the treatmentgroup was 96.67%，higher than 83.33%of the controlgroup，and the difference had statisticalmeaning（P＜0.05）；the difference showed statisticalmeaning in thecomparisonofclinicaleffectsofsingleTCM symptom after treatingbetweenbothgroups（P＜0.05），and the treatmentgroup was superior to the controlgroup in clinicaleffects.Conclusion：ShuGan ZiShen Tang could obtain definite effects in treating theosteoarthritisof female patientsafter themenopause.

osteoarthritis，female，after themenopause；ShuGan ZiShen Tang；treatment，clinicalstudy

R681.8

B

1004-6852（2016）07-0093-03

2015-07-22

河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目（編號2014273）。

薄云（1971—），女，副主任醫(yī)師。研究方向：骨關(guān)節(jié)病的診治。