晏　燕，孫建勤，姜冰玉，閆豐元，萬(wàn)志娜甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；　西固區(qū)人民醫(yī)院

中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效*

晏燕1，孫建勤1，姜冰玉1，閆豐元2，萬(wàn)志娜1
1甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2西固區(qū)人民醫(yī)院

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年患者慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）加重期的臨床療效。方法：將COPD急性加重期年齡≥65歲患者84例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療，試驗(yàn)組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者自身情況給予自擬健脾清肺化痰方劑，持續(xù)治療3周比較治療前后2組患者的臨床療效及動(dòng)脈血氧分壓（PO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO2）的變化情況。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率為92.86%，對(duì)照組為80.95%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.026）。試驗(yàn)組患者治療后PO2明顯升高，PCO2明顯下降，對(duì)照組改變并不明顯。試驗(yàn)組患者治療后PO2較治療前明顯增加，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.019），與對(duì)照組治療后相比明顯增高（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者治療后PCO2較治療前明顯降低（P＜0.01），且較對(duì)照組降低明顯（P=0.021）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療可有效提高老年患者COPD急性加重期的臨床療效，明顯改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，提高肺通氣功能。

慢性阻塞性肺疾病，急性加重期；老年人；中西醫(yī)結(jié)合

慢性阻塞性肺疾病(chronic obst ructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的肺部慢性疾病，主要表現(xiàn)為持續(xù)存在的氣流受限，同時(shí)可伴有機(jī)體對(duì)氣體或有害顆粒的慢性炎性反應(yīng)的增加［1］。該病死亡率較高，世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)到2020年COPD將位列全球死亡原因的第3位，因此所帶來(lái)的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將位列第5位，而65歲及以上老年人口該病的患病率和死亡率均較高［2-3］。COPD患者病情的進(jìn)展取決于是否急性加重及存在并發(fā)癥，COPD患者平均每年有0.5～3.5次的急性加重期，急性加重期的出現(xiàn)也是導(dǎo)致患者死亡及治療費(fèi)用增高的主要原因［4］。出現(xiàn)急性加重期，則患者的呼吸系統(tǒng)疾病惡化，誘因多為上呼吸道病毒感染及氣管支氣管感染，臨床治療多以β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物聯(lián)合使用［5］。COPD可歸于中醫(yī)“咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇。多因肺臟長(zhǎng)期遭受多種外邪侵襲，日久肺氣受損，肺虛日久，子盜母氣，肺脾兩虛，病勢(shì)深入，耗傷腎氣，最終導(dǎo)致肺脾腎俱虛［6-7］。因此，本研究擬觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年COPD急性加重期的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年4月至2015年4月在甘肅省第三人民醫(yī)院住院治療的COPD中醫(yī)證型為痰濁壅肺型患者84例，經(jīng)過(guò)本院倫理審查委員會(huì)的批準(zhǔn)以及患者和家屬的知情同意，采用隨機(jī)分組的方法按照入組的順序隨機(jī)分配至對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組42例，2組患者年齡、性別、肺功能分級(jí)，病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1　2組患者的基本情況比較

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1)年齡≥65歲；2)具有氣促加重，伴喘息，咳嗽加劇，胸悶等COPD患者主要臨床表現(xiàn)，符合文獻(xiàn)［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，且原有癥狀顯著加劇者；3)患者具有發(fā)熱(體溫＞38℃)、痰量增加、痰液顏色及黏稠度改變、胸部X線影像學(xué)異常等新的體征者；4)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L或出現(xiàn)中性粒細(xì)胞核百分比＞0.75者；5)中醫(yī)辨證屬于痰濁壅肺型者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1)近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)多次COPD急性加重發(fā)作；2)伴有嚴(yán)重的全身感染癥狀；3)合并嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟和血液系統(tǒng)基本疾??；4)合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病，傳染性疾病以及癌癥等。

1.4治療方法對(duì)照組患者予常規(guī)低流量氧療、化痰、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染治療、同時(shí)霧化支氣管擴(kuò)張劑硫酸沙丁胺醇(北京中惠藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20131226)1.0mL/次，濃度為5mg/mL，4次/d，口服潑尼松(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20140211)30～40mg/d，臨床癥狀好轉(zhuǎn)后，逐漸減小藥量，糖皮質(zhì)激素治療持續(xù)約10～14天。整個(gè)治療持續(xù)21天。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用健脾清肺化痰方劑，藥物組成：法半夏15 g，杏仁12 g，桔梗15 g，陳皮15 g，黨參30 g，黃芩12 g，紫蘇葉15 g，瓜蔞15 g，炒白術(shù)30 g，甘草10 g等，加水1 000mL煎至約200mL，早晚各服用1次，持續(xù)3個(gè)療程，共21天。

1.5觀察指標(biāo)分別比較治療前后2組患者的臨床療效及動(dòng)脈血氧分壓(PO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PCO2)的變化情況。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治療效果由兩名副主任以上級(jí)別的醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和中醫(yī)癥候的變化共同確認(rèn)，判定標(biāo)準(zhǔn)［8］如下：顯效：患者呼吸困難緩解，咳嗽咳痰消失，肺部聽診呼吸音清，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞恢復(fù)至正常水平，X線胸片顯示肺部紋理及陰影顯著減少；好轉(zhuǎn)：患者咳嗽咳痰癥狀緩解，肺部聽診呼吸音粗糙，啰音減少，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞至少有1項(xiàng)恢復(fù)至正常水平，X線胸片顯示肺部紋理及陰影有所減少；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，雙肺聽診呼吸音粗糙，啰音明顯，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞未恢復(fù)至正常水平，X線胸片無(wú)明顯變化?；蛘呋颊叱霈F(xiàn)病癥加重需入住重癥加護(hù)病房。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效試驗(yàn)組患者在術(shù)后第21天總有效率達(dá)92.86%，高于對(duì)照組的80.95%(P＜0.05)，見表2。

表2　2組臨床療效比較

2.2PO2和PCO2試驗(yàn)組患者治療后PO2較治療前明顯增加(P=0.019)，與對(duì)照組治療后相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者治療后PCO2較治療前明顯降低(P＜0.01)，與對(duì)照組治療后相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021)，對(duì)照組PO2及PCO2治療前后變化不明顯，見表3。

表3　2組患者治療前后PO2和PCO2比較

3　討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重(Acute Exacerbationof ChronicObst ructivePulmonary Disease，AECOPD)是指COPD患者在一定誘因下所導(dǎo)致的疾病急性發(fā)作，且病情較重。引起COPD急性發(fā)作的原因眾多，但主要為感染所致，這也使得AECOPD成為一種可以預(yù)防的疾病。臨床治療多采用支氣管舒張劑緩解癥狀，同時(shí)輔以糖皮質(zhì)激素和抗感染治療以縮短臨床治療時(shí)間，但在臨床治療過(guò)程中，單純西醫(yī)治療緩解率較低，且由于糖皮質(zhì)激素等的使用，使得不良反應(yīng)增多。而老年患者由于體質(zhì)較差，小氣道功能的呼吸流量及氣道阻力亦普遍低于青年人，對(duì)外界環(huán)境中的有害顆粒及氣體較為敏感，若有COPD基礎(chǔ)疾病，則容易引起急性發(fā)作，且機(jī)體免疫力低，對(duì)抗生素等治療的反應(yīng)較差，加之若存在糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，會(huì)使臨床治療更為復(fù)雜［9］。

在中醫(yī)范疇內(nèi)，COPD主要由于患者長(zhǎng)久咳喘，造成肺氣損耗，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，臨床表現(xiàn)為咳嗽、肺脹、痰飲、喘證等，中醫(yī)辨證以痰濁壅肺為主。本研究根據(jù)患者的中醫(yī)辨證，在臨床常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，予健脾清肺化痰方劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療老年COPD急性加重期臨床有效率達(dá)92.86%，可有效改善患者的通氣水平，使得PO2明顯升高，PCO2明顯降低。方中法半夏、甘草具有化痰除濕，扶正散邪等功效；黃芩具有清熱瀉火解毒之效，可有效改善患者的微循環(huán)，提高機(jī)體抗病毒和抗炎水平，改善通氣功能，使患者通氣障礙得到好轉(zhuǎn)。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者［10］采用小青龍湯治療COPD急性加重期，可使患者臨床治療有效率提高至88.30%，同時(shí)提高PO2水平，降低PCO2水平，這與本研究結(jié)果基本一致。此外采用丹紅注射液治療可使COPD急性加重期老年患者臨床治療有效率提高至96.70%［11］，能改善患者血液循環(huán)和通氣功能，提高患者日常生活能力和心理狀態(tài)［12］。中藥治療還可顯著提高患者的血漿C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子［13］。此外，還有延年半夏湯、活血化瘀方等中藥也可有效治療COPD急性加重期［14-15］。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療可有效提高老年患者COPD急性加重期的臨床療效，改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，提高肺通氣功能。

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ClinicalEffectsof IntegrativeM edicine in Treating Chronic Obstructive Pulm onary D isease ofSenile PatientsatAcute Exacerbation

YAN Yan1，SUN Jianqin1，JIANG Bingyu1，YAN Fengyuan2，WANG Zhina1
1 Gansu Province the Third People′s Hospital，Lanzhou 730000，China；2 Xigu District People′s Hospital

Objective：To investigate curative effects of integrativemedicine in treating chronic obstructive pulmonary disease（COPD）of senile patients atacute exacerbation.Methods：A ll84 COPD patients older than 65 years atacute exacerbation were random ized into two groups，the controlgroup accepted routinewesternmedicine，and the experimentgroup received selfmade JianPi QingFei HuaTan prescription according to the conditions of the patientson the basisof routinewesternmedicine，clinicaleffectsof both groups，the changesof PO2and PCO2were compared before and after treating after treating for threeweeks consecutively.Results：Totaleffective rate of the experiment group was 92.86%，higher than 80.95%of the control group，and the difference had statisticalmeaning （P=0.026）.A fter treating，PO2rose notably，and PCO2decreased significantly in the patientsof the experimentgroup，while the indexes of the control group changed insignificantly.PO2increased after treating compared w ith before treating obviously in the experiment group，and there was statistical difference between before and after treating （P=0.019），it increased remarkably comparedw ith after treating in the controlgroup（P＜0.05）.PCO2decreased after treating compared w ith before treating in the experimentgroup（P＜0.01），it decreased notably compared with the control group（P=0.021）.Conclusion：Integrative medicine therapy could effectively improve clinical effects of COPD of senile patients at acute exacerbation，obviously improve blood gas indexes of the patients and raise pulmonary ventilation function.

chronic obstructive pulmonary disease，acuteexacerbation；theelderly；integrativemedicine

R256.1

B

1004-6852（2016）07-0096-03

2016-04-13

甘肅省自然科學(xué)研究基金計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)1107RJZA240）。

晏燕（1963—），女，副主任醫(yī)師。研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的診治。