李淑蘭，劉燕娜，蔣媛媛深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院兒科住院部，廣東 深圳 518109

麻疹合并肺炎患兒發(fā)熱出疹期中藥擦浴護(hù)理效果

李淑蘭，劉燕娜，蔣媛媛
深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院兒科住院部，廣東 深圳 518109

目的：觀察麻疹合并肺炎患兒的中藥擦浴護(hù)理效果。方法：將麻疹合并肺炎發(fā)熱出疹期患兒117例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組59例和對照組58例，2組患兒在常規(guī)中西藥抗感染、抗病毒及其他支持治療的基礎(chǔ)上，治療組患兒加用中藥擦浴護(hù)理，對照組患兒加用溫水擦浴護(hù)理，比較2組患兒體溫變化、2次發(fā)熱間隔時(shí)間、皮疹出齊時(shí)間及重癥并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療組患兒中藥擦浴后60、90分鐘的平均體溫分別為（38.08±1.15）℃和（37.41±1.23）℃，與對照組的（38.64±1.02）℃、（38.12±1.48）℃比較明顯降低（P＜0.05）；體溫恢復(fù)到正常時(shí)間（4.62±2.21）天與對照組的（5.56±2.37）天相比明顯縮短（P＜0.05）；皮疹出齊時(shí)間（2.72±1.06）天與對照組的（3.36±1.24）天相比明顯縮短（P＜0.05）；重癥并發(fā)癥發(fā)生率（5.08%）與對照組（18.97%）相比明顯減少。結(jié)論：麻疹合并肺炎患兒出疹期予中藥擦浴護(hù)理，可有效降溫，縮短退熱、透疹時(shí)間，降低重癥并發(fā)癥的發(fā)生率。

麻疹合并肺炎；發(fā)熱出疹期；中藥擦??；護(hù)理

麻疹是由麻疹病毒感染而引起的急性出疹性呼吸道感染疾病，多發(fā)于0.5～5歲兒童，臨床多以發(fā)熱、咳嗽、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎、流涕、口腔麻疹黏膜斑及全身斑丘疹為主要特征［1］，常導(dǎo)致患兒抵抗力下降，容易引發(fā)肺炎，甚至導(dǎo)致麻疹患兒死亡，中藥治療對小兒麻疹十分有效。在出疹前應(yīng)服用以辛涼解表透疹為主的解表藥，以幫助麻疹順利透出；在麻疹透出以后，應(yīng)服用以清熱解毒透疹為主的解毒藥；在恢復(fù)期，應(yīng)以養(yǎng)陰清余熱或調(diào)理脾胃為主。在患兒發(fā)熱出疹期間，每天用溫水擦浴，可促進(jìn)血液循環(huán)和透疹，促進(jìn)皮膚散熱以降低機(jī)體溫度。本研究采用中藥擦洗護(hù)理麻疹合并肺炎患兒，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2013年11月至2014年10月在深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院感染性疾病科就診的麻疹合并肺炎患兒117例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，治療組59例中男32例，女27例；年齡8個(gè)月至9歲，平均(4.71±0.72)歲；體溫(38.6～40.2)℃，平均為(39.18±0.47)℃；病程1～5天，平均(2.16±0.32)天。對照組58例中男33例，女25例；年齡10個(gè)月至8歲，平均(4.37± 0.54)歲；體溫38.5～40.4℃，平均(39.32±0.43)℃；病程1～4天，平均(2.06±0.23)天。2組患兒性別、年齡、病程、并發(fā)癥狀況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒入院時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的流涕、咳嗽、結(jié)膜出血、發(fā)熱和全身斑丘疹等癥狀，麻疹病毒檢測呈陽性；X線胸透檢查為肺炎，無肝功能損害、心肌炎、腦炎等，符合麻疹合并肺炎的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3方法2組患兒入院后即采用抗病毒、抗感染及其他支持療法等中西藥常規(guī)治療，患兒體溫達(dá)到38.5～39.5℃時(shí)只采用擦浴降溫方法，≥39.5℃時(shí)遵醫(yī)囑口服小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥物降溫。對照組采用35～37℃的溫水擦浴，用細(xì)質(zhì)紗墊浸水輕輕擰干后，重點(diǎn)擦拭患兒的頸部、腋下、腹股溝等動(dòng)脈血管豐富的部位，包括擦拭上肢、胸前、腹部、背部、下肢、腳底等部位。擦拭動(dòng)作要盡量輕柔，防止擦破出疹處皮膚導(dǎo)致出血、感染。治療組采用中藥洗劑擦浴，藥物組成：連翹、蟬蛻、升麻、紫草各10 g，薄荷、葛根、荊芥各20 g，加水2 000mL，煮沸10分鐘，冷卻至水溫35～37℃對患兒進(jìn)行擦浴，擦浴方法與對照組相同。2組患兒每天10時(shí)和15時(shí)在室溫26～28℃的治療室內(nèi)各擦洗1次，每次每個(gè)部位擦洗2遍以上。2組分別在擦洗后30、60 和90分鐘測量并記錄患兒的體溫，觀察2組患兒擦浴后2次發(fā)熱間隔時(shí)間、體溫完全恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹出齊時(shí)間及重癥并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.1護(hù)理措施

1.3.1.1隔離消毒護(hù)理患兒入院后安排單間病房，采取呼吸道隔離措施直至出疹后10天；保證室內(nèi)通風(fēng)良好，每天定時(shí)通風(fēng)；采用消毒液擦拭地面，用空氣消毒機(jī)每天對房間進(jìn)行2次消毒，患兒日常用品應(yīng)嚴(yán)格控制，專人專用，加強(qiáng)消毒處理；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理操作時(shí)需要佩戴手套、口罩，加強(qiáng)無菌操作；加強(qiáng)病房探視管理，減少家長探視，預(yù)防傳染。

1.3.1.2營養(yǎng)與水分補(bǔ)充麻疹合并肺炎患兒需要及時(shí)補(bǔ)充由于發(fā)熱引起的大量水分和營養(yǎng)流失，多給予高蛋白、高維生素、清淡、易消化，以流質(zhì)或半流質(zhì)為主的食物，嬰幼兒最好采用母乳喂養(yǎng)；鼓勵(lì)患兒多飲水，除及時(shí)補(bǔ)充水分外，還可促進(jìn)機(jī)體清熱解毒和透疹［3］。無法進(jìn)食的患兒采用靜脈注射補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，注射時(shí)盡量降低輸液速度。

1.3.1.3高熱護(hù)理每天定時(shí)監(jiān)測患兒體溫，當(dāng)患兒體溫≥38.5℃時(shí)，立即采用溫水或中藥擦浴進(jìn)行降溫，患兒體溫控制在38.0～38.5℃，促進(jìn)患兒透疹［4］。當(dāng)患兒體溫≥39.5℃時(shí)，在進(jìn)行擦浴降溫的同時(shí)遵醫(yī)囑酌情服用小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥物降溫。進(jìn)行溫水或中藥擦浴時(shí)，可通過家人陪護(hù)、給患兒講故事、播放兒童音樂或動(dòng)畫片的方式促使患兒放松心情，同時(shí)密切觀察患兒出疹情況、體溫、呼吸、表情等變化，發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)生報(bào)告。

1.3.1.4呼吸道管理病房內(nèi)保持空氣清新，患兒每天多飲溫水，經(jīng)常變換患兒臥床體位，多取頭高側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，并輕拍背部鼓勵(lì)咳嗽，促進(jìn)肺部和氣管分泌物排出。急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患兒痰粘稠、多且不易排出時(shí)，患兒先吸氧2分鐘，再將吸痰管置入氣管導(dǎo)管內(nèi)由淺入深進(jìn)行吸痰，動(dòng)作要輕柔。閉塞性細(xì)支氣管炎(BO)患兒早期需低流量氧氣吸入，一般吸氧濃度要能使氧飽和度維持在94%以上，根據(jù)患兒喘息發(fā)作的情況和輕重吸入或者口服類皮質(zhì)激素，吸入支氣管擴(kuò)張劑［5］，口服阿奇霉素。

1.3.1.5皮膚與五官護(hù)理要使用棉質(zhì)、透氣性好的床單、被褥和內(nèi)衣，薄厚適中，防止捂汗。每天修剪患兒指甲，避免抓傷皮膚導(dǎo)致感染。每天用溫水給患兒洗臉，防止眼睛受強(qiáng)光刺激，發(fā)現(xiàn)眼部有炎癥或分泌物過多時(shí)使用生理鹽水清洗，再滴入抗生素眼藥水3～5次/d。每天清晨用生理鹽水給患兒簌口，發(fā)現(xiàn)有口腔潰瘍的患兒使用西瓜霜噴霧劑治療。護(hù)理人員要及時(shí)對患兒鼻腔內(nèi)形成的硬痂用濕棉簽輕輕取出，保持其鼻腔通暢。

1.3.1.6心理護(hù)理患兒對醫(yī)院的陌生環(huán)境容易產(chǎn)生恐懼不安的心理，治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生哭鬧、反抗行為。要求醫(yī)護(hù)人員對要保持足夠的耐心，態(tài)度要和藹，語言要親切，主動(dòng)與患兒交流，促使患兒盡快熟悉適應(yīng)醫(yī)院的人群和環(huán)境，逐步消除緊張不安的情緒，與醫(yī)生和護(hù)理人員之間建立信任感，樹立早日康復(fù)的信心。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1退熱效果治療組患兒中藥擦浴后30分鐘的平均體溫與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療組患兒中藥擦浴后60、90分鐘的平均體溫與對照組相比降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患兒體溫恢復(fù)到正常(36.8～37.5℃)的平均時(shí)間與對照組相比明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患兒在中藥擦浴治療過程中2次發(fā)熱間隔時(shí)間與對照組相比延長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1—2。

表1　2組患兒擦浴后的體溫變化比較χ±s)　℃

表1　2組患兒擦浴后的體溫變化比較χ±s)　℃

組別例數(shù)擦浴前體溫　擦浴后體溫30min　60min　90min治療組 59 39.18±0.47　38.57±0.96 38.08±1.15 37.41±1.23對照組 58 39.32±0.43　38.86±1.04 38.64±1.02 38.12±1.48 t 0.357　1.821　2.316　2.383 P 0.145　0.079　0.023　0.021

表2　2組患兒2次發(fā)熱間隔及恢復(fù)正常體溫時(shí)間比較±s)

表2　2組患兒2次發(fā)熱間隔及恢復(fù)正常體溫時(shí)間比較±s)

組別　例數(shù)　2次發(fā)熱間隔時(shí)間/h　恢復(fù)正常體溫時(shí)間/d治療組　59　7.17±1.28　4.62±2.21對照組　58　6.09±1.41　5.56±2.37 t 2.564　2.413 P 0.017　0.019

2.2皮疹出齊時(shí)間與重癥并發(fā)癥發(fā)生率麻疹患兒皮疹開始從耳后發(fā)際和頸部出現(xiàn)，自上而下蔓延全身，最后出現(xiàn)在4個(gè)手心和腳心時(shí)的時(shí)間為皮疹出齊時(shí)間；患兒皮疹出齊時(shí)間治療組為(2.72±1.06)天，小于對照組的(3.36± 1.24)天，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.408，P=0.020)。中藥擦浴治療過程中出現(xiàn)重癥并發(fā)癥治療組為3例(5.08%)，小于對照組的11例(18.97%)，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.119，P=0.004)。

3　討論

麻疹最常見的并發(fā)癥是肺炎，發(fā)生率最高可達(dá)94.6%［6］。中醫(yī)認(rèn)為，冬春之季，麻毒時(shí)邪，與風(fēng)邪相合，經(jīng)口鼻侵入人體，蘊(yùn)于肺郁阻于脾而透于皮膚，發(fā)為麻疹，主要病位是肺與脾。治療目的在于驅(qū)邪透達(dá)于外，故在麻毒未曾盡泄前總以透疹為要，出疹期透疹宜辛涼透邪解熱。本研究中藥擦浴方藥中的蟬蛻、薄荷、升麻具有辛涼透表，逐邪外出的功效；連翹、葛根具有清熱解毒的功效；紫草、荊芥具有清熱散風(fēng)的功效［7］。諸藥合用，可起到辛涼透表、清熱解毒、透疹的功能。中藥擦浴是中醫(yī)學(xué)外治法的一個(gè)重要方法，借助藥力和熱力的共同作用，通過直接接觸使藥力直達(dá)病變部位，可疏通腠理，使氣及血脈暢通而達(dá)到自愈的目的。

麻疹合并肺炎患兒處于以發(fā)熱和皮疹為主要癥狀的出疹期時(shí)使用中藥擦浴在降溫的同時(shí)還可促進(jìn)透疹。本研究結(jié)果表明，治療組患兒中藥擦浴后60、90分鐘的平均體溫較溫水擦浴后的對照組患兒體溫降低(P＜0.05)，體溫恢復(fù)到正常體溫平均時(shí)間較對照組縮短(P＜0.05)，2次發(fā)熱間隔時(shí)間較與對照組延長(P＜0.05)，進(jìn)一步證實(shí)中藥擦浴對于麻疹合并肺炎患兒的退熱幅度大、速度快，持續(xù)時(shí)間長，總體效果顯著。本研究結(jié)果顯示，治療組患兒的皮疹出齊時(shí)間較對照組縮短(P＜0.05)，重癥并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組降低(P＜0.01)，表明中藥擦浴對于麻疹合并肺炎患兒能起到促進(jìn)透疹和減少重癥并發(fā)癥發(fā)生的作用。此治療方法簡便安全，成本低廉，效果顯著且并發(fā)癥少，易于被患兒和家長接受。同時(shí)，在中藥擦浴治療過程中，做好患兒的隔離與消毒護(hù)理、飲食護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、呼吸道管理、皮膚與五官護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，兩者有效結(jié)合，能夠更加有效地改善患兒身體和心理的健康狀況，減少并發(fā)癥，縮短患兒的治療時(shí)間，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Nursing EffectsofHerbal Sponge Bath for the Children Su ffering
from M easlesCom plicated w ith Pneum onia at Fever and Eruption Stage

LIShulan，LIU Yanna，JIANG Yuanyuan
Inpatient Departmentof Pediatric Departmentof Longhua New District People′s Hospital，Shenzhen 518109，China

Objective：To observe nursing effectsof herbal sponge bath for the children suffering from measles complicated w ith pneumonia.Methods：A ll 117 children were allocated to 59 cases of the treatment group and 58 casesof the controlgroup according to random number tablemethod.On the foundation of routine anti-infection，antiviral and supportive treatment both groups accepted，the children in the treatment group received herbal sponge bath and the controlgroup warm sponge bath，the changes of body temperature，the intervals between the fevers，the time of rash eruption time and the incidence of severe cases complicationswere compared between both groups.Results：Average body temperature of the children after herbal sponge bath in 60m inutes and 90m inutes in the treatmentgroup were（38.08±1.15）℃and（37.41±1.23）℃，they decreased obviously compared w ith（38.64±1.02）℃and（38.12±1.48）℃of the controlgroup（P＜0.05）；the time of body temperature returning to normalwas（4.62± 2.21）d，they shortened compared w ith（5.56±2.37）d of the controlgroup obviously（P＜0.05）；rash eruption timewas （2.72±1.06）d，itshortened compared with（3.36±1.24）d of the controlgroup notably（P＜0.05），the incidence of severe case complication was 5.08%，lower than 18.97%of the control group apparently.Conclusion：Herbal sponge bath for the children suffering from measles complicated w ith pneumonia at fever and eruption period could effectively reduce body temperature，shorten the time of lowering body temperature and eruption，and decrease the incidencesof severe complications.

measlescomplicatedw ith pneumonia；at the feverand eruption stage；herbalspongebath；nursing

R473.72

B

1004-6852（2016）07-0123-03

2015-07-21

李淑蘭（1980—），女，護(hù)師。研究方向：護(hù)理學(xué)。