王　璐

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撰寫(xiě)積極心理日志對(duì)原發(fā)性肝癌病人抑郁和生活質(zhì)量的影響

王璐

[目的]探討積極心理日志干預(yù)對(duì)原發(fā)性肝癌病人抑郁和生活質(zhì)量的影響。[方法]將長(zhǎng)沙市某三級(jí)甲等醫(yī)院的原發(fā)性肝癌病人98例隨機(jī)分為積極心理日志組(46例)和對(duì)照組(52例)，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，積極心理日志組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受積極心理日志干預(yù)8周，在干預(yù)前后分別采用抑郁自評(píng)量表和健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]干預(yù)后，積極心理日志組抑郁得分低于對(duì)照組(P<0.05)，在機(jī)體疼痛、社會(huì)功能、情緒角色、心理健康、生命活力以及總體健康狀況維度得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]撰寫(xiě)積極心理日志干預(yù)能夠改善原發(fā)性肝癌病人抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，但在生活質(zhì)量的軀體功能和軀體角色維度上效果不明顯。

積極心理學(xué)；原發(fā)性肝癌；抑郁；生活質(zhì)量

原發(fā)性肝癌(primary liver cancer，PLC)是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率在全球癌癥發(fā)病率中位居第5位[1]，而我國(guó)屬于肝癌高發(fā)區(qū)，發(fā)病人數(shù)約占全球人數(shù)55%，且病死率在各種腫瘤中達(dá)到第2位[2-3]。被診斷為肝癌的病人，極易因?qū)膊〉目謶趾椭委煹耐纯?，產(chǎn)生焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，影響疾病的治療與康復(fù)，從而影響其生活質(zhì)量[4]。積極心理學(xué)是指運(yùn)用目前比較完善和有效的試驗(yàn)方法與測(cè)量手段，研究人類(lèi)的力量和美德等積極方面的心理學(xué)新思潮[5]。研究顯示：通過(guò)關(guān)注和記錄生活中好的、幸福的事情，能夠顯著降低人們的抑郁情緒[6]。本研究將探討積極心理日志干預(yù)對(duì)原發(fā)性肝癌病人抑郁和生活質(zhì)量的影響。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用便利抽樣的方法，選擇2014年3月—2015年9月在長(zhǎng)沙市某三級(jí)甲等醫(yī)院肝膽外科住院治療的肝癌病人106例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像及病理確診為原發(fā)性肝癌；②意識(shí)清晰，語(yǔ)言理解與溝通能力無(wú)障礙，且有一定的文字閱讀與書(shū)寫(xiě)能力；③自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)；④無(wú)精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重并發(fā)癥和其他嚴(yán)重疾病者；②不愿參與調(diào)查者；③近期接受其他研究者；④病情未被告知者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為積極心理日志組和對(duì)照組各53例。因中途退出8例，最終積極心理日志組46例，對(duì)照組52例。對(duì)照組：男35例，女17例；年齡50.23歲±10.24歲；初中及以下21例，高中19例，專(zhuān)科及以上12例。積極心理日志組：男30例，女16例；年齡51.32歲±11.12歲；初中及以下18例，高中18例，專(zhuān)科及以上10例。兩組病人年齡、性別、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括出入院宣教、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防的宣教及發(fā)放原發(fā)性肝癌相關(guān)康復(fù)知識(shí)手冊(cè)等。

1.2.2積極心理日志組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，要求該組病人每日記錄積極心理日志。①積極心理日志的撰寫(xiě)：積極心理學(xué)的提出人之一Seligman[7]認(rèn)為“幸福”應(yīng)該由積極的情感(快樂(lè)的生活)、積極的參與性(有動(dòng)力的生活)和去求有意義的生活(有意義的生活)3部分組成。參考Seligman等[8]制定的團(tuán)體積極心理療法的主題，指導(dǎo)病人圍繞“發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢(shì)”“生活中的好事”“感恩”“回味”“積極應(yīng)答”“總結(jié)生活”“積極服務(wù)”等主題，加上自己的一些積極感受，每天記錄1次積極心理日志。日志篇幅、表達(dá)形式不限，共記錄8周。②積極心理日志的分享：每周舉行1次“積極心理日志分享會(huì)”，每周選擇1例或2例愿意分享的病人，將其日志配以圖片后進(jìn)行分享。鼓勵(lì)病人互相交流，分享記錄積極心理日志后的心理感受。③匯編成冊(cè)，建立積極日志欄：8周結(jié)束后，在病人知情同意的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)病人將其日志匯編成冊(cè)，在科室建立積極日志欄，分享部分病人的日志。最后將日志裝訂，干預(yù)結(jié)束后贈(zèng)予每位研究參與者。

1.3研究工具

1.3.1抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)由Zung于1965年編制，分別由20個(gè)陳述句和相應(yīng)問(wèn)題條目組成。每個(gè)條目相當(dāng)于一個(gè)有關(guān)癥狀，受試者根據(jù)自身情況的時(shí)間頻度計(jì)為1分(沒(méi)有)、2分(有時(shí))、3分(經(jīng)常)、4分(總是)，評(píng)定時(shí)間為1周，所有條目相加即得總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后的整數(shù)部分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分即認(rèn)為有抑郁癥狀[9-10]。該中文版量表在我國(guó)應(yīng)用廣泛，適用于各種職業(yè)、文化水平、年齡階段的正常人或各類(lèi)精神病人[11-12]。

1.3.2健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)由美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所研究的生活質(zhì)量量表[13]，共包括36個(gè)條目，分為軀體功能、機(jī)體疼痛、社會(huì)功能、情緒角色、軀體角色、心理健康、生命活力、總體健康狀況8個(gè)維度。每個(gè)維度滿分為100分，依據(jù)得分多少可將生活質(zhì)量分為高(>80分)、中(70分～80分)、低(<70分)，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組病人干預(yù)前后抑郁情況比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組病人干預(yù)前后SDS得分比較　分

2.2兩組病人干預(yù)后的生活質(zhì)量比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組病人干預(yù)后SF-36得分比較 　分

3　討論

3.1記錄積極心理日志干預(yù)對(duì)抑郁的影響肝癌病程短、病死率高，一旦發(fā)現(xiàn)，無(wú)疑會(huì)給病人心理造成沉重的打擊。肝癌病人往往會(huì)產(chǎn)生一系列心理變化，其中抑郁、焦慮等負(fù)性心理反應(yīng)較多。已有文獻(xiàn)報(bào)道，肝癌病人的抑郁水平顯著高于正常水平和一般肝膽疾病病人[14]。方彩萍等[15]也通過(guò)指導(dǎo)護(hù)士記錄“心理日志”，增加了護(hù)士積極情緒。江朵[16]建議學(xué)生使用幸福賬本，并通過(guò)每個(gè)月計(jì)算幸福盈余對(duì)其進(jìn)行幸福教育。積極心理學(xué)認(rèn)為，通過(guò)加強(qiáng)人們積極思維、積極情緒體驗(yàn)，能夠有效激發(fā)他們積極心理品質(zhì)，改善情緒，降低抑郁。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后積極心理日志組病人SDS得分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。一方面，通過(guò)撰寫(xiě)積極心理日志，引導(dǎo)病人發(fā)現(xiàn)生活中積極的一面，增加病人的積極情緒體驗(yàn)，從而降低他們的抑郁；另一方面，通過(guò)指導(dǎo)病人圍繞“發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢(shì)”“生活中的好事”“感恩”“回味”“積極應(yīng)答”“總結(jié)生活”“積極服務(wù)”等主題，強(qiáng)化了病人生活中“優(yōu)勢(shì)”“感恩”“好的事情”等體驗(yàn)。已有研究表明，通過(guò)感恩練習(xí)，能夠降低研究對(duì)象的抑郁情緒[17]。

3.2撰寫(xiě)積極心理日志干預(yù)對(duì)生活質(zhì)量的影響本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后積極心理日志組機(jī)體疼痛、社會(huì)功能、情緒角色、心理健康、生命活力以及總體健康狀況得分比對(duì)照組高(P<0.05)。一方面，原發(fā)性肝癌病人深受癌痛的折磨，生活自理能力下降和自尊喪失，通過(guò)指導(dǎo)他們進(jìn)行“發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢(shì)”“積極服務(wù)”“生活中的好事”等心理日志的撰寫(xiě)，能夠幫助他們?cè)黾幼晕倚埽晕倚芨叩牟∪?，軀體、社會(huì)、心理功能狀態(tài)都比較好，從而生活質(zhì)量就高；另一方面，通過(guò)“積極應(yīng)答”等主題的撰寫(xiě)，能夠讓病人意識(shí)到人際交往中積極友善的一面，提高其社會(huì)支持。研究表明社會(huì)支持能夠減輕疾病的癥狀和發(fā)展，提高病人的治療依從性，從而提高病人生活質(zhì)量[18]。干預(yù)后兩組在軀體功能和軀體角色維度得分無(wú)差異，可能是由于積極心理日志干預(yù)對(duì)于病人的不良遵醫(yī)行為以及軀體鍛煉等方面的效果不明顯。在臨床護(hù)理干預(yù)中，不僅要注意病人積極心理方面的干預(yù)，也要注意軀體功能鍛煉等方面。

4　小結(jié)

積極心理日志干預(yù)能夠降低病人的抑郁情緒，提高病人的生活質(zhì)量，但對(duì)軀體功能和軀體角色的效果不明顯。本研究由于條件的限制，所抽取的樣本均來(lái)自一家醫(yī)院，今后的研究可以擴(kuò)大樣本量，探討積極心理日志聯(lián)合其他軀體功能干預(yù)的效果，且本研究不排除霍桑效應(yīng)的可能。

[1]Wan C,Fang J,Yang Z,etal.Development and validation of a quality of life instrument for patients with liver cancer QOL-LC[J].American Journal of Clinical Oncology,2010,33(5):448-455.

[2]葉家才，崔書(shū)中，巴明臣.原發(fā)性肝癌的流行病學(xué)特征及其危險(xiǎn)因素[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(10):1839-1841.

[3]Parkin DM,Bray F,Ferlay J,etal.Global cancer statistics,2002[J].CA:A Cancer Journal for Clinicians,2005,55(2):74-108.

[4]王志紅，倪春燕，常艷琴，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌患者圍術(shù)期焦慮、抑郁及睡眠的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(14):73-76.

[5]崔麗娟，張高產(chǎn).積極心理學(xué)研究綜述:心理學(xué)研究的一個(gè)新思潮[J].心理科學(xué),2005,28(2):402-405.

[6]馬丁·塞利格曼.持續(xù)的幸福[M].杭州：浙江人民出版社,2012：1.

[7]Seligman ME.Authentic happiness:using the new positive psychology to realize your potential for lasting fulfillment[M].America：Simon and Schuster,2004:1.

[8]Seligman ME,Rashid T,Parks AC.Positive psychotherapy[J].American Psychologist,2006,61(8):774.

[9]Zung WWK.A self-rating depression scale[J].Arch Gen Paychiatry,1965(12):63-70.

[10]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999,13(增刊):194-197.

[11]王春芳，蔡則環(huán)，徐清.抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)1 340例正常人評(píng)定分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,1986(5):267-268.

[12]姚芳傳，王春芳，蔡則環(huán)，等.抑郁自評(píng)量表(SDS)在神經(jīng)癥患者中的作用[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,1986(5)：303-304.

[13]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001，10(特刊)：54-59.

[14]Spiegel D,Giese-Davis J.Depression and cancer:mechanisms and disease progression[J].Biological Psychiatry,2003,54(3):269-282.

[15]方彩萍，葉志弘，秦建芬.心理日志法在提升護(hù)士主觀幸福感方面的作用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(7):615-618.

[16]江朵.“幸?！苯逃诟咝W(xué)生工作中的意義及實(shí)施策略：從哈佛大學(xué)幸福課的流行談起[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊,2009(7):225-226.

[17]章啟秀，潘衛(wèi)英，黃蕓芳.感恩練習(xí)對(duì)青少年抑郁癥患者康復(fù)的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(8):721-722.

[18]黃萍，陳利群.住院白血病患者社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2005，40(2):141-143.

(本文編輯蘇琳)

Influence of positive psychological diary on depression and quality of life in patients with primary liver cancer

Wang Lu

(The Second Xiangya Hospital of Central South University,Hunan 410011 China)

王璐，護(hù)師，本科，單位：410011，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院。

引用信息王璐.撰寫(xiě)積極心理日志對(duì)原發(fā)性肝癌病人抑郁和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(9C)：3439-3441.

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.043

1009-6493(2016)09C-3439-03

2016-01-18;

2016-08-02)