張海燕，張流利，余潔玲，龍　淼

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綜合護(hù)理干預(yù)在靜脈輸液質(zhì)量管理中的應(yīng)用

張海燕，張流利，余潔玲，龍淼

[目的]探討綜合護(hù)理干預(yù)在靜脈輸液質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。[方法]選擇我院消化內(nèi)科232例靜脈輸液病人并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率、病人滿意度和首次穿刺成功率。 [結(jié)果]觀察組病人不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，首次穿刺成功率和病人滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 [結(jié)論]綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低靜脈輸液病人的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高首次穿刺成功率和病人滿意度。

靜脈輸液；綜合護(hù)理干預(yù)；不良反應(yīng)；滿意度；穿刺成功率

靜脈輸液是利用液體壓力和大氣壓將一定量的藥物、電解質(zhì)和無菌液體通過人體靜脈輸入體內(nèi)以達(dá)到治療目的的方法，在臨床搶救、常規(guī)基礎(chǔ)治療方面應(yīng)用普遍。2011年數(shù)據(jù)顯示我國(guó)人均輸液量是國(guó)際水平的2倍～4倍[1]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人有90%以上的病人進(jìn)行過靜脈輸液治療[2]，而超過95%的病人不知曉靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)和危害。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《2012年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》統(tǒng)計(jì)顯示：靜脈注射導(dǎo)致不良反應(yīng)占56.7%[3]。靜脈輸液在醫(yī)療救治中發(fā)揮著極其重要的作用，78%的護(hù)士的日常工作與靜脈輸液治療有關(guān)，但由靜脈輸液引起的一系列不良反應(yīng)及糾紛已成為導(dǎo)致病人對(duì)護(hù)理工作滿意度急速下降的一個(gè)最常見的原因。本研究選擇2014年輸液量位居我院前列的消化內(nèi)科作為研究試點(diǎn)，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于消化內(nèi)科靜脈輸液的病人中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2014年5月—2015年5月入住我院消化內(nèi)科的232例靜脈輸液病人并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各116例。觀察組：男52例，女64 例，年齡15歲～78歲(51.3歲±12.1歲)。對(duì)照組：男61例，女55例，年齡18歲～67歲(50.2歲±13.7歲)。兩組病人年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組在靜脈輸液期間給予常規(guī)護(hù)理。觀察組運(yùn)用系統(tǒng)連貫的綜合護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)方法如下。

1.2.1.1干預(yù)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)對(duì)參與護(hù)理干預(yù)的人員進(jìn)行為期1周的理論及技能培訓(xùn)。理論培訓(xùn)包括消化內(nèi)科靜脈輸液常用藥物濃度、性狀、副反應(yīng)、觀察點(diǎn)、輸液潛在并發(fā)癥及干預(yù)、常用輸液器具運(yùn)用注意事項(xiàng)、輸液操作程序、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理、常見輸液故障及排除。技能培訓(xùn)主要在白天上班時(shí)間進(jìn)行，以護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)為主，對(duì)操作存在問題進(jìn)行指導(dǎo)改進(jìn)。

1.2.1.2輸液環(huán)境選擇保持輸液環(huán)境清潔安靜，每周進(jìn)行兩次室內(nèi)清潔消毒?？剖遗渲密浬嘲l(fā)椅，以備病人下地時(shí)使用，上午治療高峰時(shí)間段減少室內(nèi)陪護(hù)，不在輸液過程中進(jìn)行地面打掃和被服更換。病人無陪護(hù)時(shí)如廁必須呼叫護(hù)士協(xié)助。輸液期間不允許帶液體外出至走廊等人群聚集的場(chǎng)所。

1.2.1.3輸液前溝通輸液前向病人講解操作配合注意事項(xiàng)、藥物作用、可能發(fā)生的副反應(yīng)及處理方法。關(guān)注病人的心理狀態(tài)，針對(duì)性地對(duì)病人現(xiàn)存的心理問題進(jìn)行干預(yù)。同時(shí)進(jìn)行身份識(shí)別，護(hù)士輸液前必須與病人腕帶姓名、住院號(hào)進(jìn)行核對(duì)，同時(shí)詢問病人姓名。

1.2.1.4治療盤管理輸液用的治療盤備消毒液、棉簽、一次性輸液貼、止血帶、靜脈留置針/無菌針頭、輸液卡。治療車備利器盒，給一個(gè)病房的病人輸液完畢即進(jìn)行醫(yī)療廢物處理，將廢棄的針頭放入利器盒，不允許堆積放在治療盤內(nèi)。

1.2.1.5靜脈的選擇選擇粗直、彈性好的血管，由遠(yuǎn)心端到近心端，避免在受傷側(cè)、靠近關(guān)節(jié)的地方穿刺。首選手背靜脈和前臂靜脈，防止反復(fù)穿刺損傷血管。有計(jì)劃地保護(hù)靜脈，經(jīng)常更換穿刺部位，保證血管有足夠的時(shí)間恢復(fù)。靜脈輸液的溫度以25 ℃～35 ℃為宜，過高容易引發(fā)內(nèi)膜損傷，過低可造成血管痙攣[4]。

1.2.1.6輸液過程干預(yù)在整個(gè)操作過程中，每個(gè)病人都要做到一人一針一管一消毒[5]，避免人為性感染。有研究發(fā)現(xiàn)：同一病人使用同一藥物在同一部位進(jìn)行靜脈穿刺, 針頭進(jìn)入血管長(zhǎng)度短的一組對(duì)血管的損傷小，血管使用壽命延長(zhǎng)，病人疼痛反應(yīng)小[6]。因此本干預(yù)過程中嚴(yán)格控制輸液進(jìn)針長(zhǎng)度以及針尖斜面長(zhǎng)度，總長(zhǎng)度保持在0.6 cm左右，最長(zhǎng)不超過0.7 cm，所有干預(yù)人員選擇同樣的敷貼固定方法。對(duì)血液黏稠、脫水的病人采取折返輸液管法使輸液管形成負(fù)壓，避免因血液回流慢盲目進(jìn)針，增加病人的痛苦[7]。根據(jù)輸注藥物的濃度、配伍禁忌和注意事項(xiàng)合理安排藥物輸注順序，有強(qiáng)烈刺激性的藥物要先稀釋，先輸注少量生理鹽水再輸注藥物，藥物輸完后再用生理鹽水沖管，直至藥物全部進(jìn)入血管。根據(jù)輸液藥物及輸液情況，及時(shí)對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)整。至少20 min巡視1次，觀察輸液情況、穿刺部位有無紅腫、輸注藥物后病人是否有不適癥狀。拔針時(shí)固定貼按壓穿刺處，用拇指按壓穿刺上方近心端。

1.2.1.7輸液反應(yīng)的預(yù)防及處理配制液體時(shí)用乙醇消毒安瓿頸部，割鋸長(zhǎng)度不超過頸段1/4周長(zhǎng)。有實(shí)驗(yàn)證明，未經(jīng)擦拭開啟的安瓿與擦拭后開啟的安瓿中藥液微粒量差異具有顯著性[4]，故忌用物品敲安瓿，以防砂鋸與玻璃摩擦產(chǎn)生碎屑落入藥液。配制液體用的針頭不宜過大，減少因刺入橡膠塞產(chǎn)生的微粒增多。輸液時(shí)宜選擇短細(xì)針頭。若有輸液反應(yīng)發(fā)生，按臨床護(hù)理不良事件處理，必須及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及科主任，對(duì)病人進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，根據(jù)醫(yī)囑給予緊急處理。處理完畢后上報(bào)護(hù)理部。

1.2.2效果評(píng)價(jià)比較兩組病人輸液期間不良反應(yīng)(靜脈炎、血管周圍淤血、血管堵塞和疼痛)發(fā)生率、首次穿刺成功率和病人滿意度。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)全部經(jīng)過兩人核對(duì)后錄入SPSS 15.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組病人輸液不良反應(yīng)發(fā)生率比較(見表1)

表1　兩組病人輸液不良反應(yīng)發(fā)生率比較　例

2.2兩組首次穿刺成功率比較(見表2)

表2　兩組病人首次穿刺成功率比較

2.3兩組病人滿意度比較(見表3)

表3　兩組病人滿意度比較

3　討論

大量臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)：護(hù)理工作滿意度不高的原因主要是由于靜脈輸液等待時(shí)間太長(zhǎng)，或部分病人初次靜脈穿刺成功率不高等[8-9]，因此，提高靜脈輸液質(zhì)量至關(guān)重要。本研究從護(hù)理干預(yù)方案的設(shè)計(jì)、實(shí)施到持續(xù)改進(jìn)，都經(jīng)過研究團(tuán)隊(duì)的集體討論和學(xué)習(xí)，每個(gè)干預(yù)措施都是通過大量文獻(xiàn)資料收集以及長(zhǎng)久以來的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成。本研究結(jié)果顯示：從細(xì)微處系統(tǒng)、科學(xué)地對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效降低輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高護(hù)士靜脈輸液首次穿刺成功率和病人滿意度。

[1]葉芳.我國(guó)成“輸液大國(guó)” 每年人均輸液量高達(dá)8瓶[EB/OL].[2013-09-15].http://hope.huanqiu.com/domesticnews/2013-09/4342472.html.

[2]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范[S].2003-08-06．

[3]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.2012年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告[EB/OL].[2013-03-14].http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0026/79058.html.

[4]高巧俊,高春香.靜脈輸液引起靜脈炎的護(hù)理防治進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(3):146-148.

[5]劉春香,石娟,陳業(yè)芳,等.門診輸液患者的安全管理實(shí)踐及效果[J].全科護(hù)理,2009,7(2):329-330．

[6]于瑞花,蘭勝才,張愛華,等.不同進(jìn)針長(zhǎng)度行靜脈輸液時(shí)對(duì)血管壁影響的對(duì)比研究[J].護(hù)理研究,2000,14(4):145-146.

[7]胡建華,史紅燕,宗福群.折返輸液管法在腹瀉患兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(6):509-510.

[8]杜莉紅.嬰兒圍手術(shù)期靜脈輸液護(hù)理管理措施探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(10):1300-1301.

[9]陳秀霞.門急診靜脈輸液病人的護(hù)理管理干預(yù)效果觀察[J].全科護(hù)理,2010,8(6):1447-1448.

(本文編輯崔曉芳)

Application of comprehensive nursing intervention in the quality management of intravenous infusion

Zhang Haiyan,Zhang Liuli,Yu Jieling,et al

(People’s Hospital of Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518020 China)

張海燕，副主任護(hù)師，本科，單位：518020，廣東省深圳市人民醫(yī)院；張流利、余潔玲、龍淼單位：518020，廣東省深圳市人民醫(yī)院。

引用信息張海燕，張流利，余潔玲，等.綜合護(hù)理干預(yù)在靜脈輸液質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(9C)：3441-3442.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.044

1009-6493(2016)09C-3441-02

2015-11-16；

2016-07-09)