胡金英　黃莉珊　殷秀娥

[摘要]目的 探討母乳喂養(yǎng)評估量表（MBFES）在母嬰分離產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中應用效果。方法 選取2014年10月～2015年6月我院收治160例母嬰分離產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用MBFES量表評估后采取相對應護理措施，對照組采用路徑護理，比較兩組產(chǎn)婦出院時護理滿意度、乳房舒適度，并于出院后7、14、28d隨訪，比較母乳喂養(yǎng)成功率及乳房護理正確率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦滿意度和乳房舒適度均高于對照組（97.50%vs 82.50%，95.00%vs 80.00%，P<0.05）。觀察組出院后7、14、28d母乳喂養(yǎng)成功率均高于對照組（83.75%vs 55.00%，90.00%vs 66.25%，92.50%vs 76.25%，P<0.05）。觀察組出院后7d、14d乳房護理正確率均高于對照組（68.75%vs 40.00%，83.75%vs 56.25%，P<0.05）。結(jié)論 母乳喂養(yǎng)評估量表應用于母嬰分離產(chǎn)婦可提高產(chǎn)婦乳房舒適度和滿意度，并提高出院后母乳喂養(yǎng)成功率和乳房護理正確率。

[關(guān)鍵詞]母乳喂養(yǎng)；評估量表；母嬰分離；母乳喂養(yǎng)

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）05-1 15-04

約有10.0%～21.1%新生兒出生后即轉(zhuǎn)入新生兒病房，造成母嬰分離。研究指出，高危新生兒純母乳喂養(yǎng)率為55.51%，混合母乳喂養(yǎng)率為17.55%，人工喂養(yǎng)率為26.94%。母嬰分離使產(chǎn)婦產(chǎn)后未能正常護理照顧新生兒，不能正常哺乳，同時擔心新生兒病情易產(chǎn)生焦慮情緒。負面心理情緒的出現(xiàn)，母嬰分離產(chǎn)婦PRL水平降低、泌乳始動時間延長、乳汁量減少，嬰兒護理缺乏動手機會，出院后母乳喂養(yǎng)的依從性差，后期母乳喂養(yǎng)率降低。MBFES量表對母嬰分離產(chǎn)婦進行全面評估，預測母乳喂養(yǎng)行為，為探究其在母嬰分離產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2015年6月我院收治160例母嬰分離2周內(nèi)產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)患者入院順序隨機分為觀察組和對照組，每組80例。觀察組中年齡20～33歲，平均（26.4±2.7）歲；初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對照組中年齡21～35歲，平均（26.6±2.8）歲；初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。觀察組年齡與孕次與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），分組具有比較性。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會認可，兩組產(chǎn)婦均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2入組標準

（1）納入標準：自愿參加本調(diào)查；無認知障礙及行為異常；自愿選擇母乳喂養(yǎng)無母乳喂養(yǎng)禁忌證；新生兒住院2周內(nèi)，可自行完成量表。（2）排除標準：非自愿參加本調(diào)查；非母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦；有母乳喂養(yǎng)禁忌證的產(chǎn)婦；有精神病史，新生兒住院2周外。

1.3方法

1.3.1對照組干預方法 對照組采用臨床路徑護理：（1）產(chǎn)后當天：①熱情接待產(chǎn)婦，安排住無嬰兒的病室。②講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及模擬早吸允。③指導產(chǎn)婦及家屬乳房理及擠奶手法，1次/3h，每次雙側(cè)乳房擠奶時間持續(xù)約20min。（2）產(chǎn)后第1天：①產(chǎn)婦的飲食、活動、會陰部護理、用藥指導；②提供新生兒健康狀況的信息。（3）產(chǎn)后第2～3天：①模型示范指導產(chǎn)婦及家屬學會正確的哺乳姿勢和嬰兒含接姿勢；②指導判斷奶量是否充足的方法和說明按需哺乳的重要性；③模型示范或現(xiàn)場參觀指導有關(guān)新生兒護理技能，并鼓勵家屬參與護理等。（4）產(chǎn)后第4天：①指導堅持產(chǎn)后4～6個純母乳喂養(yǎng)的重要性；②指導產(chǎn)后功能鍛煉的技巧；③告知院內(nèi)母乳喂養(yǎng)咨詢熱線電話。

1.3.2觀察組干預方法 觀察組采用MBFES量表進行評估，量表包括3個維度：產(chǎn)婦滿意度、嬰兒滿意度、產(chǎn)婦生活方式。共30個條目，所有條目均采用Likerts5級評分，其中11個條目為反向計分，總分30～150分。87分為量表總分理論中值，若>87分為高于中等水平，若<87分為低于中等水平?？偡诌^低時為早期停止母乳喂養(yǎng)預測因子，分析得分來源選擇下列護理措施：（1）產(chǎn)婦的飲食、活動、會陰部護理、用藥指導；（2）指導緩解疼痛的方法，包括呼吸調(diào)節(jié)、活動調(diào)節(jié)、用藥鎮(zhèn)痛等；（3）講解母嬰分離時如何保持泌乳，包括人工擠奶、機器擠奶等；（4）提供新生兒健康狀況的信息，將新生兒檢查結(jié)果及時傳遞與母親；（5）告知充足的睡眠的重要性，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮心理，保證病房舒適、安靜，保證充分睡眠；（6）模型示范指導產(chǎn)婦及家屬學會正確的哺乳姿勢和嬰兒含接姿勢，每周定期采用模式親自向產(chǎn)婦及家屬進行示范；（7）指導判斷奶量是否充足的方法和說明按需哺乳的重要性；（8）模型示范或現(xiàn)場參觀指導有關(guān)新生兒護理技能，并鼓勵家屬參與護理等；（9）護送產(chǎn)婦探視新生兒，病情許可的情況下將嬰兒抱出NICU進行母乳喂養(yǎng)練習；（10）指導奶水保存方法，送至新生兒病房喂養(yǎng)新生兒；（11）發(fā)放母乳喂養(yǎng)指導手冊；（12）乳房脹痛的處理方法；（13）告知新生兒生理特征，使其理解實施順利的母乳喂養(yǎng)可能需要一段時間，堅持和耐心，比什么都重要；（14）指導判斷嬰兒吸吮是否有效的方法；（15）飲食催奶方法；（16）指導堅持產(chǎn)后4～6個月純母乳喂養(yǎng)的重要性；（17）告知院內(nèi)母乳喂養(yǎng)咨詢熱線電話。對于上述內(nèi)容掌握部分標準（+），未掌握標注（-）。

1.4觀測指標

（1）滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷在產(chǎn)婦出院時進行評估，內(nèi)容包括護理質(zhì)量、護理方法、護理技術(shù)、護理態(tài)度等10項，總分100分，根據(jù)得分規(guī)定：非常滿意：>80分，滿意：60～80分，不滿意：<60分。滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）乳房舒適度：采用視覺模擬量表（VAS），0分表示非常舒適，10分表示非常不舒適，讓產(chǎn)婦自身多乳房舒適度進行評定，根據(jù)得分規(guī)定：非常舒適：<3分，舒適：3～6分，不舒適：>6分。舒適度（%）=（非常舒適例數(shù)+舒適例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）產(chǎn)婦出院后7、14、28d通過電話隨訪統(tǒng)計母乳喂養(yǎng)成功率和乳房護理正確率。

1.5統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析，滿意度、舒適度、母乳喂養(yǎng)成功率和乳房護理正確率采用率表示并用x²檢驗，檢驗標準α=0.05，P<0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦滿意度為97.50%高于對照組82.50%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦乳房舒適度比較

觀察組產(chǎn)婦乳房舒適度為95.00%高于對照組80.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦出院后7、14、28d母乳喂養(yǎng)成功率比較

觀察組產(chǎn)婦出院后7、14和28d母乳喂養(yǎng)成功率均高于對照，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4兩組產(chǎn)婦出院后7、14、28d乳房護理正確率比較

觀察組產(chǎn)婦出院后7d和14d乳房護理正確率均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表4。

3討論

母乳喂養(yǎng)為自然生理過程，但同樣需要學習。大量研究證實，母親和其他照護者在開始和持續(xù)進行適宜母乳喂養(yǎng)時需得到積極支持。產(chǎn)科中對于弱視群體、特殊群體易發(fā)生母嬰分離，母嬰分離后產(chǎn)婦不能正常照顧新生兒，也不能正常哺乳。研究表明，產(chǎn)后不進行不如可反射引起泌乳時間延長、乳汁量減少，同時產(chǎn)婦缺乏實際動手護理能力，在出院后影響母乳喂養(yǎng)依從性，導致后期母嬰喂養(yǎng)成功率降低，不利于嬰兒健康成長。各級產(chǎn)科醫(yī)務人員對母嬰分離產(chǎn)婦身心、心理、社會發(fā)展日益灌注，戴紅霞等采用質(zhì)性研究法，母親在出院后的母乳喂養(yǎng)存在困惑：直接母乳喂養(yǎng)的困難、哺乳不確定性的困惑、母乳不足的煩惱以及哺乳知識的缺乏。

臨床中對產(chǎn)婦護理干預提出許多措施，楊懷潔研究在護理過程實施關(guān)愛護理，從護理服務態(tài)度，嬰兒護理及喂乳技能模型示范及實例參觀，有效地滿足產(chǎn)科母嬰分離產(chǎn)婦對高質(zhì)量護理服務的需求。羅琳雪對剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰分離產(chǎn)婦進行健康教育路徑表式宣教，由責任護士按健康教育路徑表的時間和內(nèi)容對產(chǎn)婦產(chǎn)后當天直至出院期間實施健康教育，利于產(chǎn)婦和家屬掌握更全面的健康知識。產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時間較短，常規(guī)臨床路徑護理并不能提

高產(chǎn)婦產(chǎn)后護理知識，在產(chǎn)婦住院期間進行預測性評估并針對性宣教、護理極為重要。

MBFES為Ellen等于1994年編制，包括產(chǎn)婦滿意度、嬰兒滿意度、產(chǎn)婦生活方式3個維度，后經(jīng)翻譯、修改為適合我國產(chǎn)婦中文MBFES量表，可對母乳喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)時間等進行預測。本次研究觀察組采用MBFES量表評估并實施針對性護理，相對對照組采用常規(guī)臨床路徑護理，在產(chǎn)婦出院時滿意度和乳房舒適度均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組通過MBFES評估，根據(jù)評估結(jié)果對應護理措施，在相應護理措施中進行逐條比較，對于未掌握標注后再次進行護理，指導產(chǎn)婦掌握正確護理措施和方法，對出院后自行護理有重要意義。出院后7、14和28d分別對兩組產(chǎn)婦進行隨訪，得出觀察組產(chǎn)婦出院后7、14和28d母乳喂養(yǎng)成功率均高于對照組，且出院后7、14d乳房護理正確率均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明MBFES量表評估母嬰分離產(chǎn)婦，根據(jù)評估結(jié)果實施針對性護理措施干預，可有效提高產(chǎn)婦對相關(guān)護理知識、母乳喂養(yǎng)知識掌握，出院后產(chǎn)婦自行提高母乳喂養(yǎng)和乳房護理質(zhì)量，有利于保障母嬰健康。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)評估量表應用于母嬰分離產(chǎn)婦可針對性實施護理，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后護理知識，從而提高產(chǎn)婦滿意度和乳房舒適度，提高產(chǎn)婦出院后母乳喂養(yǎng)成功率和乳房護理正確率。