張艷媚　翟妍　李鑫楠

[摘要]目的 探討中醫(yī)護(hù)理措施對2型糖尿病患者失眠的臨床效果。方法 選擇我院于2012年1月～2015年1月期間接受治療的100例2型糖尿病失眠患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組（對照組VS觀察組），每組各50例。對照組患者常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理措施，觀察分析兩組患者的實(shí)際護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者采取干預(yù)措施后各種情況的失眠率均顯著低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療及護(hù)理后PSQI總分明顯低于干預(yù)前，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者干預(yù)后PSQI總分明顯低于對照組干預(yù)后，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者臨床總有效率分別為76.0%和48.0%，組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理措施對2型糖尿病患者失眠的效果顯著，失眠發(fā)生率顯著降低，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞]失眠；2型糖尿??；中醫(yī)護(hù)理；抑郁；焦慮

[中圖分類號]R248.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）05-132-04

近年來，2型糖尿病發(fā)病率明顯上升，患者在病情進(jìn)展后常伴有不同程度的睡眠障礙及失眠。失眠是指患者感覺睡眠不足的一種常見睡眠障礙，病癥的主要特征為睡眠時(shí)間、深度或恢復(fù)體力不足。失眠在中醫(yī)中被歸為“不寐”的范疇，失眠患者常伴有不同程度的頭暈、頭痛、健忘、體力不支等癥狀，嚴(yán)重失眠對患者血糖控制及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響，同時(shí)可增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要使用安眠藥對失眠進(jìn)行治療，患者長期服用安眠藥易產(chǎn)生藥物依賴性和耐受性，不利于后續(xù)治療。同時(shí)，安眠藥的副作用較多，常見不良反應(yīng)有口干、頭暈、嗜睡及乏力等，過量食用則可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究探討中醫(yī)護(hù)理措施對2型糖尿病患者失眠的護(hù)理效果，我院對100例2型糖尿病患者給予分組護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2015年1月收治的100例2型糖尿病患者作為研究對象，患者均符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中國成人失眠診斷和治療指南（2012版）》關(guān)于失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并有重要臟器功能衰竭、心腦血管疾病、及無法進(jìn)行正常溝通的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（50例）和觀察組（50例），對照組男31例，女19例；年齡分布為53～84歲，平均為（65.8±3.5）歲；空腹血糖平均為（10.4±0.8）mmol/L，餐后2小時(shí)血糖平均為（13.6±0.7）mmol/L。觀察組男32例，女17例；年齡分布為51～85歲，平均為（65.4±3.8）歲；空腹血糖平均為（10.2±0.9）mmol/L，餐后2小時(shí)血糖平均為（13.4±0.6）mmol/L。兩組患者一般資料的比較無明顯差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）將病室溫度維持在22℃左右，濕度在65%左右，噪聲不得超過40dB。（2）密切觀察患者是否出現(xiàn)低血糖。（3）根據(jù)患者病情給予生活方式及運(yùn)動指導(dǎo)，囑患者餐后進(jìn)行適量的運(yùn)動。（4）制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，對患者每天攝食總量進(jìn)行控制，攝取的全部食物中，碳水化合物的比重約為60%左右。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行，（1）情志護(hù)理：對于由焦慮、憂郁等不良情緒引起的失眠，要從根源上解決，即有效緩解患者的消極情緒。在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，幫助患者保持心情舒暢，以利于血糖控制。日常護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者溝通，增加護(hù)患之間的感情交流。耐心為患者講解糖尿病的治療原理，告知患者只要遵照醫(yī)囑來積極配合治療，控制血糖不是不可實(shí)現(xiàn)的，讓其安心接受治療。與患者家屬溝通，使家屬多給予患者關(guān)心與支持?；颊叩慕箲]、憂郁等不良情緒得以緩解，其睡眠質(zhì)量也會有明顯的改善。在此期間為患者講解失眠的原因，以及自我調(diào)節(jié)，告訴患者不要總擔(dān)心夜晚失眠，加強(qiáng)自我情緒調(diào)節(jié)，可以對改善失眠起到相應(yīng)的輔助作用。（2）改善睡眠環(huán)境：患者在入院初期，護(hù)理人員要協(xié)助患者盡快熟悉臨床病友以及適應(yīng)病室環(huán)境。在患者臨睡前適度做一些保健運(yùn)動，使身體稍感困乏為宜，這樣有助于患者入睡。幫助患者養(yǎng)成每日睡前用溫水泡腳的良好習(xí)慣，并進(jìn)行腳底按摩，以保持輕松的精神狀態(tài)助于入眠。在患者枕邊可置放有助于睡眠的桑葉或者中藥等。給予耳穴壓豆的護(hù)理，采用王不留行籽進(jìn)行按壓，穴位為皮質(zhì)下、腦點(diǎn)、交感、心、腎等，每日按壓2～3次，每次2分鐘左右。對于打鼾的患者要為其設(shè)置單人病房，以防止其影響他人睡眠。給予足底按壓的護(hù)理，每天睡前用溫水泡腳，時(shí)間為10min左右，水溫為40℃左右，泡完按壓涌泉穴3～5min。（3）飲食調(diào)節(jié)：患者在控制血糖過程中，在飲食上要注意調(diào)節(jié)，不易讓患者感到過于饑餓與口渴，這樣會嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員幫助患者將每日正餐主食留出少許，在夜晚臨睡前進(jìn)食，再配合白菜、黃瓜等蔬菜，防止患者夜間饑餓。如有夜間嚴(yán)重饑餓者可在睡前為患者準(zhǔn)備蓮子粥或者酸棗仁粥等，患者可以在夜間餓醒時(shí)進(jìn)食，既可以充饑，又助于睡眠，同時(shí)也不會引起血糖升高?；颊咭苊怙嬀?、飲用咖啡等刺激性酒水或飲料，這會使患者機(jī)體更加興奮，不易于睡眠?；颊咴谌胨皩⒛蛞喝颗懦?，以防止夜間排尿次數(shù)過多而中斷睡眠。兩組患者均堅(jiān)持護(hù)理2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各種情況下的失眠發(fā)生情況，如難以入睡、易醒、醒后難入睡、多夢、醒后疲憊感等，同時(shí)采用PSQI量表進(jìn)行睡眠質(zhì)量評價(jià)：該表由睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、日間精神狀態(tài)和睡眠障礙等7個(gè)條目，按0～3計(jì)分，總分范圍0～12分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥臨床藥理學(xué)》中失眠分級標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者健忘、乏力、失眠等級將患者護(hù)理效果分為治愈、顯效、有效及無效。治愈：夜間睡眠時(shí)間超過6h，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠時(shí)間增加3h以上，但總時(shí)間仍不足6h，深度增加。有效：癥狀有所減輕，睡眠時(shí)間有所增加，但增加不超過3h。無效：失眠情況無好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS18.0對本研究全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用百分比表示計(jì)數(shù)資料，用x²進(jìn)行組間比較的檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者失眠發(fā)生情況比較

觀察組患者采取干預(yù)措施后各種情況的失眠率均顯著低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1。

2.2兩組患者PSQI總分比較

兩組患者治療及護(hù)理前PSQI總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療及護(hù)理后PSQI總分明顯低于干預(yù)前，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者干預(yù)后PSQI總分明顯低于對照組干預(yù)后，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表2。

2.3兩組患者總有效率比較

兩組患者臨床總有效率分別為76.0%和48.0%，組間比較差異顯著（P<0.05）。具體情況見表3。

3討論

相關(guān)研究表明，2型糖尿病患者焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)生率明顯高于普通人，這類情緒可加重患者代謝紊亂程度，引起病情進(jìn)展，且可引起失眠。糖尿病患者導(dǎo)致失眠的主要原因在于：（1）心理原因。糖尿病是需終身治療的疾病，確診為2型糖尿病的患者多認(rèn)為患上了無法治愈的疾病，心理壓力極大。另外，經(jīng)過長時(shí)間治療，加上身體情況較差，可在極大程度上加大了患者的心理壓力，引起失眠。（2）病理原因。糖尿病可誘發(fā)各種并發(fā)癥，如夜間不安綜合征，部分患者需進(jìn)行飲食控制，易使得患者出現(xiàn)腹部不適感，可在一定程度上對患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。（3）藥物原因。部分糖尿病患者因失眠、焦躁等可能服用安眠、鎮(zhèn)靜藥物。臨床治療失眠的藥物多為苯二氮卓類，這些藥物可縮短患者的入睡時(shí)間，改善其睡眠質(zhì)量，但是長期服用，易出現(xiàn)耐藥性，使得患者出現(xiàn)反跳性失眠。另外，大部分2型糖尿病患者均伴有高血壓、冠心病等并發(fā)癥，治療該類并發(fā)癥的藥物對患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，可造成不同程度的睡眠障礙。2型糖尿病可引起失眠，失眠又可在一定程度上加重患者病情，使患者機(jī)體處于惡性循環(huán)中。目前，西醫(yī)尚無治療失眠的特異性方式，采用中醫(yī)護(hù)理可在極大程度上改善患者的睡眠情況。

人的正常睡眠，是由心神所主，清《靜香樓醫(yī)案·內(nèi)傷雜病》云“陰不足，陽必上亢而內(nèi)燔，欲陽之靜，必滋其陰”失眠可以是個(gè)單獨(dú)的疾病，也可以是其他疾病的并發(fā)病。失眠的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，單純的西醫(yī)治失眠，療效較差。中醫(yī)治失眠以調(diào)整臟腑氣血，陰陽平衡為基礎(chǔ)，遵循“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)”的原則，辯證施護(hù)，注重調(diào)和氣血，平衡陰陽，從而使氣血通暢，陰平陽秘，臟腑功能恢復(fù)正常。根據(jù)中醫(yī)理論體系，辨渺辨病施護(hù)在臨床上往往取得較佳的療效，主要體現(xiàn)在改善患者情緒，從而提供睡眠質(zhì)量，延緩疾病的發(fā)展，在臨床上的應(yīng)用在不斷更新發(fā)展，其形式的多樣化，均顯示了其良好的前景及臨床意義。按壓足底涌泉穴可促使足底血管擴(kuò)張，促進(jìn)全身血液循環(huán)，增加陽氣，使機(jī)體達(dá)到陰陽平衡的狀態(tài)，可有效改善患者的睡眠狀況。耳穴可對機(jī)體的生理及病理變化進(jìn)行反映，同時(shí)可通過刺激，將信息傳人機(jī)體，起到調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)、安神助眠的作用。本組研究中，觀察組患者睡眠情況得到有效改善，失眠治療總有效率為76.0%，顯著高于對照組常規(guī)護(hù)理。耳穴壓豆通過刺激穴位，將神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用相結(jié)合，從而對人體內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行全面調(diào)節(jié)。從生物全息論來看，足底穴位與耳穴均為人體經(jīng)絡(luò)、體表及組織器官等溝通的部位，兩者雖然位置一上一下，但是穴位表皮受到刺激后，可起到調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，有利于改善2型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量，兩者合用的效果顯著優(yōu)于單一使用。本研究觀察組患者采取干預(yù)措施后各種情況的失眠率均顯著低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的人際關(guān)系、抑郁、焦慮及驚恐等方面的發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示中醫(yī)護(hù)理措施對2型糖尿病患者失眠的改善具有重要作用。